Chirurgie d’angioplastie : tout ce que vous devez savoir

L’angioplastie est une intervention chirurgicale mini-invasive utilisée pour ouvrir les vaisseaux sanguins bloqués qui se dirigent vers le cœur. Également appelée angioplastie coronarienne transluminale percutanée (ACTP) ou intervention coronarienne percutanée (ICP), la procédure est souvent réalisée après un épisode de douleur thoracique ou une crise cardiaque et implique généralement la pose d’un stent.

Qu’est-ce que l’angioplastie ?

L’angioplastie est une procédure de cathétérisme qui ouvre les artères bloquées ou rétrécies par un matériau collant appelé plaque.

L’intervention chirurgicale consiste à faire passer un tube long, fin et flexible appelé cathéter à travers la plaque athéroscléreuse à l’origine du blocage. Ensuite, un ballon dégonflé attaché au cathéter est gonflé pour ouvrir la paroi artérielle rétrécie. Un stent, un dispositif en forme de tube à mailles extensible, est placé, si nécessaire, et laissé comme « échafaudage » pour aider à soutenir la paroi de l’artère et à la maintenir ouverte.

L’angioplastie est réalisée dans un laboratoire de cathétérisme cardiaque d’un hôpital et, dans un contexte non urgent, les patients peuvent rentrer chez eux le jour même de l’intervention. Dans certains cas, cela peut nécessiter une nuit à l’hôpital. L’angioplastie est généralement une procédure programmée, bien qu’elle puisse être utilisée comme traitement d’urgence en cas de crise cardiaque.

Contre-indications

L’angioplastie n’est peut-être pas adaptée à tout le monde. Les patients présentant plusieurs blocages, des blocages à certains endroits ou une occlusion totale de l’artère peuvent avoir besoin d’un pontage coronarien. 

La procédure est également contre-indiquée pour les personnes souffrant de certains troubles de la coagulation et de la coagulation ainsi que pour celles qui pourraient être allergiques aux produits de contraste.

Risques potentiels

Comme toute procédure nécessitant l’insertion d’un cathéter dans un vaisseau sanguin, l’angioplastie comporte certains risques, notamment :

• Dommages au vaisseau sanguin utilisé pour la procédure
• Saignement
• Infection
• Thrombose (caillots sanguins)

D’autres complications pouvant survenir au cours de l’angioplastie comprennent des lésions de l’organe alimenté par le vaisseau sanguin traité (y compris une crise cardiaque, des lésions rénales ou un accident vasculaire cérébral) et des arythmies cardiaques.

Objectif de l’angioplastie

L’accumulation de plaque dans les artères, connue sous le nom d’athérosclérose, entraîne une maladie coronarienne (MAC). Non traitée, elle peut entraîner des douleurs thoraciques chroniques (angine de poitrine), une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.

Les prestataires de soins de santé peuvent diagnostiquer l’athérosclérose et la coronaropathie à l’aide de tests d’imagerie, tels que l’échocardiographie, la tomodensitométrie (TDM), l’imagerie par résonance magnétique (IRM), la tomographie par émission de positons (TEP) ou l’angiographie.

Les cas bénins sont généralement traités avec des statines et des changements de mode de vie sains pour le cœur afin de réduire le cholestérol.

Les cas d’athérosclérose plus graves nécessitent une intervention chirurgicale et l’angioplastie est la procédure la plus couramment utilisée pour traiter les artères obstruées et améliorer le flux sanguin vers le cœur. En fait, il s’agit de l’une des procédures les plus courantes pratiquées chaque année aux États-Unis.

L’angioplastie est très efficace pour réduire les symptômes de l’angor stable et est souvent utilisée dans le traitement de la maladie coronarienne chez les personnes atteintes du syndrome coronarien aigu (SCA).

Dans le SCA, le blocage aigu d’une artère coronaire se produit en raison d’une rupture de plaque qui a formé un caillot dans l’artère. Lorsque cela se produit, une crise cardiaque est très probable, à moins que l’artère ne soit ouverte. L’angioplastie et la pose de stents peuvent aider lors d’un tel événement à améliorer les résultats cardiaques globaux.

D’autres options chirurgicales pour traiter l’athérosclérose comprennent le pontage coronarien (PAC) et l’endartériectomie carotidienne.

Comment se préparer

Avant de subir une angioplastie, votre médecin effectuera un examen médical complet et un examen physique. Une radiographie pulmonaire, un électrocardiogramme et des analyses de sang seront également effectués.

Pour évaluer le traitement approprié à votre état, votre cardiologue peut effectuer une angiographie, une procédure qui utilise un produit de contraste et des rayons X pour visualiser les blocages artériels. Ce test est utilisé pour déterminer si un ou plusieurs stents peuvent être nécessaires.

Si l’angioplastie est réalisée en urgence lors d’une crise cardiaque aiguë ou imminente, une angiographie sera réalisée en conjonction avec l’angioplastie en une seule procédure.

Discutez avec votre médecin des risques et des avantages potentiels pour vous personnellement, ainsi que des autres options de traitement potentielles.

Emplacement

L’angioplastie est réalisée dans un laboratoire de cathétérisme cardiaque situé dans un hôpital. Pour les interventions planifiées, il vous est généralement demandé d’arriver à l’hôpital quelques heures avant l’heure prévue de l’intervention.

Que porter

Vous devrez enfiler une blouse d’hôpital pour l’intervention, il est donc préférable de porter quelque chose de facile à enlever.

Vous ne serez pas autorisé à porter des bijoux pendant l’intervention et vous devrez laisser tout objet de valeur à la maison.

Nourriture et boisson

Vous devrez arrêter de manger et de boire jusqu’à huit heures avant l’intervention. Si votre angioplastie est prévue, suivez les instructions connexes fournies par votre professionnel de la santé.

Si l’opération est une urgence, le praticien vous indiquera quand vous avez mangé pour la dernière fois et décidera du moment où il est raisonnablement sûr de procéder.

Médicaments

Informez votre médecin de tous les médicaments et suppléments sur ordonnance et en vente libre que vous utilisez. Certains médicaments peuvent interférer avec la sédation, modifier votre fréquence cardiaque et votre tension artérielle ou causer des problèmes de coagulation sanguine pendant une intervention chirurgicale, comme c’est le cas des anticoagulants.

Si votre intervention est programmée à l’avance, votre professionnel de la santé vous indiquera ce que vous devrez peut-être arrêter de prendre avant l’intervention chirurgicale et quand.

Quoi apporter

Soyez prêt à passer éventuellement au moins une nuit à l’hôpital. Préparez ce dont vous aurez besoin la veille de votre intervention, surtout si vous commencez tôt.

Assurez-vous d’emporter vos documents d’assurance et vos pièces d’identité ainsi que vos affaires personnelles et vos articles de confort.

Il se peut que vous ne soyez pas autorisé à conduire à votre sortie de l’hôpital. Vous devez donc prendre des dispositions à l’avance pour que quelqu’un vous amène à l’hôpital et vous ramène chez vous.

Changements de style de vie préopératoires

Avant l’angioplastie, votre médecin vous recommandera probablement de commencer à suivre un régime pauvre en cholestérol et d’éviter de boire de l’alcool.

Si vous êtes fumeur, arrêter de fumer quatre à six semaines avant la chirurgie et rester sans fumée pendant quatre semaines par la suite réduit considérablement votre risque de complications et améliore la santé cardiaque à long terme.

À quoi s’attendre le jour de l’opération

Un jour ou deux avant votre procédure prévue, vous serez informé de l’heure à laquelle vous arriverez à l’établissement pour vous enregistrer et vous recevrez toute instruction supplémentaire. Arrivez tôt à l’hôpital pour vous donner un peu plus de temps pour vous garer et naviguer dans l’établissement.

Avant la procédure

Une fois enregistré à l’hôpital, vous serez conduit dans une chambre pour enfiler une blouse d’hôpital. À ce stade, il vous sera demandé de mettre à jour et de revoir vos antécédents médicaux, de répondre à des questions sur la dernière fois que vous avez mangé ou bu et de subir un bref examen physique.

De là, vous serez conduit au laboratoire de cathétérisme où se déroulera l’intervention. La salle sera équipée de matériel chirurgical et d’ordinateurs qui aideront le chirurgien à trouver et à traiter les blocages. La pièce est peut-être froide, mais il y aura des couvertures pour vous garder au chaud.

Vous serez connecté à une intraveineuse et recevrez des médicaments et un léger sédatif pour vous aider à vous détendre.

Pendant la procédure

L’angioplastie est réalisée pendant que vous êtes éveillé. L’intervention n’est pas douloureuse et aucune incision ne sera pratiquée.

La procédure peut durer de 30 minutes à trois heures selon le nombre de blocages à traiter et les complications pouvant survenir.

Une fois l’anesthésie effectuée, le personnel chirurgical stérilisera la peau où le cathéter sera inséré : l’artère radiale du poignet ou, plus rarement, l’artère fémorale de l’aine. La zone sera également probablement recouverte d’une feuille semblable à du cellophane.

Après avoir engourdi la zone, le médecin insérera une aiguille dans l’artère. En utilisant la même ouverture, ils inséreront ensuite un cathéter. Les radiographies en direct aident à guider le chirurgien vers le cœur où un produit de contraste sera injecté pour mettre en évidence les blocages.

Pour ouvrir une artère bloquée, votre médecin insérera un autre cathéter avec un ballon dégonflé et, si nécessaire, un stent. Une fois que le cathéter atteint le blocage, le ballon est gonflé pour comprimer la plaque contre la paroi de l’artère.

Le ballon est ensuite dégonflé et les éventuels stents sont placés.Votre médecin déterminera le type de stent à utiliser : soit un stent en métal nu, soit un stent à élution médicamenteuse, qui est un treillis métallique recouvert d’un médicament à libération lente pour empêcher l’artère de se rétrécir à nouveau. Différents types de stents à élution médicamenteuse sont recouverts de différents médicaments.

Une fois l’angioplastie terminée, le chirurgien retirera rapidement le cathéter et utilisera un dispositif spécial pour fermer l’artère.

Après la procédure

Une fois l’opération terminée, vous serez transféré dans une salle de réveil et maintenu sous surveillance cardiaque. Une fois la sédation terminée (généralement entre une demi-heure et une heure), vous serez transféré dans une chambre d’hôpital ordinaire et autorisé à manger à nouveau.

En règle générale, les procédures d’angioplastie programmées ne nécessitent pas de passer la nuit à l’hôpital, mais dans certains cas, vous devrez peut-être rester pour une observation supplémentaire. Si votre intervention a été effectuée en urgence en raison d’une crise cardiaque ou d’un autre événement cardiaque, vous devrez probablement rester à l’hôpital pendant plusieurs jours pour la surveillance et la récupération.

À votre sortie, vous serez renvoyé chez vous avec des instructions de rétablissement qui devront être scrupuleusement suivies.

Récupération

La récupération après une angioplastie est généralement rapide. Vous pourriez ressentir un certain inconfort et des ecchymoses au site d’insertion du cathéter, qui devraient s’améliorer progressivement en quelques jours.

En fonction de votre état de santé général avant l’intervention, de nombreuses personnes sont capables de conduire et de retourner au travail dans la semaine. Un rendez-vous de suivi est généralement prévu deux à quatre semaines après une angioplastie.

Guérison

Au cours des premiers jours suivant l’intervention, surveillez le site d’insertion pour détecter tout saignement, gonflement, rougeur, douleur ou drainage ainsi que tout changement de couleur dans le membre utilisé pour l’intervention.

Évitez de soulever des objets lourds et suivez toute autre restriction fixée par votre professionnel de la santé.

Médicaments

Après une angioplastie, vous devrez prendre des médicaments anticoagulants (tels que Plavix) pour empêcher la formation de caillots sanguins au site de l’angioplastie. Votre médecin vous remettra une ordonnance avant votre sortie et vous indiquera les effets secondaires à surveiller. Si vous en ressentez, assurez-vous d’en discuter lors de votre rendez-vous de suivi post-chirurgical (sinon plus tôt).

Des médicaments peuvent également être prescrits pour traiter des affections concomitantes telles que l’hypertension, l’hypercholestérolémie et le diabète.

Réadaptation cardiaque

Votre cardiologue peut recommander un cours de réadaptation cardiaque. Le but de la réadaptation cardiaque est de vous aider à reprendre des forces, à développer de saines habitudes alimentaires et d’exercice physique et à prévenir une aggravation de la maladie.

La réadaptation cardiaque consiste en un plan d’exercices personnalisé élaboré par un physiothérapeute cardiaque. La recherche montre que la participation à un programme de réadaptation cardiaque réduit le risque de futurs problèmes cardiaques et de décès par maladie cardiaque.

Soins de longue durée

L’athérosclérose est une maladie évolutive liée à l’alimentation et à d’autres facteurs liés au mode de vie. Bien que les artères bloquées résultant de l’accumulation de plaque puissent être traitées par angioplastie, la chirurgie n’élimine pas l’athérosclérose en elle-même.

À moins de changements drastiques dans votre mode de vie, la plaque continuera à s’accumuler dans les artères et à provoquer des blocages supplémentaires pouvant conduire à une crise cardiaque.

Vous pouvez ralentir la progression de l’athérosclérose et réduire votre risque d’événements cardiaques futurs grâce aux changements positifs suivants dans votre mode de vie :

• Arrêter de fumer
• Suivez un régime pauvre en cholestérol
• Réduire l’hypertension artérielle
• Contrôlez votre glycémie si vous souffrez de diabète
• Réduisez votre taux de cholestérol
• Maintenir un poids santé
• Faites de l’exercice régulièrement

Votre professionnel de la santé peut vous orienter vers des ressources pour gérer ces facteurs de risque importants. Par exemple, une diététiste peut vous apprendre à suivre un régime alimentaire approprié ; les programmes d’abandon du tabac peuvent vous aider à arrêter de fumer.