Ce qu’il faut savoir sur une fistulotomie

Une fistulotomie est une intervention chirurgicale utilisée pour traiter une fistule. Une fistule survient lorsque deux organes ou voies forment une connexion anormale. La fistulotomie est le plus souvent utilisée pour traiter les fistules périanales non compliquées (celles qui surviennent dans et autour de l’anus).

Ceux-ci se produisent généralement lorsqu’un abcès se développe dans les tissus périanaux et traverse les parois des structures adjacentes au fur et à mesure de sa croissance. La fistulotomie peut aider à ouvrir et à drainer la poche afin que les tissus puissent guérir et fermer le passage anormal.

Cet article explorera pourquoi la chirurgie est nécessaire, comment se préparer et à quoi s’attendre de la chirurgie et du rétablissement.

Qu’est-ce que la fistulotomie ?

Les fistules peuvent se développer dans différentes parties du corps en raison d’une infection, d’une blessure, d’une intervention chirurgicale ou d’une inflammation grave. La fistulotomie est l’une des nombreuses techniques pouvant être utilisées pour les traiter, mais elle est généralement réservée aux cas impliquant l’anus ou le rectum.

Plus précisément, la fistulotomie est principalement utilisée pour traiter les fistules simples, c’est-à-dire celles situées bas (près des sphincters anaux) et présentant une seule ouverture entre les structures adjacentes.

La fistulotomie peut être réalisée dans un cabinet de soins de santé, en particulier lorsque les fistules sont petites et peu profondes. Les fistules plus volumineuses peuvent devoir être traitées dans une salle d’opération d’un hôpital sous anesthésie générale. Selon la taille et l’emplacement de la réparation nécessaire, il peut s’agir d’une intervention chirurgicale majeure ou d’une intervention mineure.

Quelle est la différence entre une fistulotomie et une fistulectomie ?

Il ne faut pas confondre la fistulotomie et la fistulectomie. La fistulotomie et la fistulectomie sont des procédures visant à corriger une fistule anale. La fistulectomie enlève la totalité de la fistule, y compris certains tissus qui l’entourent. Une intervention chirurgicale plus complexe est nécessaire dans les cas plus graves ou lorsque la fistule est susceptible de récidiver.Votre fournisseur discutera de l’approche nécessaire dans votre cas.

Contre-indications

La fistulotomie est contre-indiquée pour le traitement des fistules complexes.

Ceux-ci incluent ceux qui se trouvent au-dessus du sphincter anal (là où il y a plus de muscle), qui ont de multiples ouvertures ou qui sont le résultat d’une radiothérapie locale ou d’une maladie inflammatoire de l’intestin (MII).Les fistules antérieures (antérieures) chez les femmes, impliquant généralement les tissus vaginaux, sont également considérées comme complexes.

Étant donné que les tissus vulnérables sont impliqués dans ces types de fistules, il existe un risque important de récidive et d’incontinence fécale (incapacité à contrôler les selles).

Pour ces mêmes raisons, la fistulotomie est évitée chez les personnes présentant des fistules récurrentes ou celles présentant une incontinence fécale préexistante.

Le taux de récidive d’une fistule après une intervention chirurgicale se situe entre 5 % et 50 %, tandis que le risque d’incontinence fécale (allant de légère à sévère) peut atteindre 40 %.

Risques potentiels

Comme pour toutes les interventions chirurgicales, la fistulotomie présente un risque de blessure et de complications. Certains peuvent survenir immédiatement après l’intervention, tandis que d’autres peuvent se développer en quelques semaines ou mois.

Les premières complications de la fistulotomie comprennent :

• Saignement abondant ou écoulement du site de fistulotomie
• Difficulté à uriner
• Formation de caillot à l’intérieur d’une hémorroïde existante
• Impaction fécale

Les complications retardées surviennent moins fréquemment mais peuvent inclure :

• Récidive de la fistule
• Incontinence fécale
• Sténose anale (rétrécissement de l’anus, rendant plus difficile l’évacuation des selles)
• Cicatrisation retardée (une plaie qui reste non cicatrisée après 12 semaines)

Quel est le but d’une fistulotomie ?

Le but d’une fistulotomie est de drainer le pus et les liquides des tissus fistulés, leur permettant ainsi de guérir tout en fermant l’ouverture anormale entre les voies. Le but de la chirurgie est de minimiser les blessures (ou la coupure) du sphincter anal afin de préserver la fonction du sphincter.

La fistulotomie peut être utilisée dans plus de 50 % des cas de fistule.Lorsqu’elle est utilisée de manière appropriée, la chirurgie peut offrir un taux de guérison proche de 100 %, que ce soit lors de la chirurgie initiale ou après une intervention supplémentaire en cas de récidive de la fistule.

Décision de traiter

La fistulotomie est généralement la première intervention envisagée pour les fistules superficielles situées entre les sphincters anaux interne et externe. Ces fistules peuvent généralement être traitées rapidement et efficacement lors d’une procédure en cabinet.

Les grosses fistules qui se sont développées dans des tissus plus profonds peuvent être traitées en salle d’opération, mais d’autres options peuvent être envisagées. En effet, une procédure supplémentaire,sphinctéroplastie, peut être nécessaire pour reconstruire le sphincter après la fistulotomie. Il s’agit d’une chirurgie techniquement complexe que de nombreux centres chirurgicaux ne proposent pas.

À la place, d’autres procédures par étapes peuvent être préférées, comme un séton (une technique utilisée pour créer un canal de drainage temporaire) suivi d’une intervention chirurgicale pour fermer l’ouverture (avec électrocautère, chirurgie au laser ou colles biologiques).

Les fistules ne doivent jamais être laissées sans traitement, car elles ne guérissent pas d’elles-mêmes. Les fistules non traitées peuvent entraîner des complications à long terme, voire potentiellement mortelles, telles que la septicémie et le cancer anal.

Critères de sélection

Pour déterminer si une fistulotomie est appropriée, le médecin effectuera un examen rectal numérique à l’aide d’un doigt ganté pour estimer la taille et l’emplacement de la fistule. S’il est réalisé par un gastro-entérologue, l’examen numérique peut suffire à poser le diagnostic initial.

D’autres tests seraient alors ordonnés pour identifier la position exacte et le trajet de la fistule, notamment :

• Radiographie avec contraste baryté :Au cours de ce test, une solution de baryum est soit avalée, soit administrée sous forme de lavement pour aider à identifier toute anomalie à la radiographie.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM) :Ce test d’imagerie utilise de puissantes ondes magnétiques et radio pour créer des images très détaillées des tissus. Une radiographie ou une tomodensitométrie est encore plus efficace pour imager les tissus mous.
• Échographie endoscopique :Cela implique l’insertion d’un transducteur étroit dans l’anus et l’intestin pour générer des images des structures internes à l’aide d’ondes sonores à haute fréquence.
• Fistulographie :Dans ce test, un produit de contraste est introduit à travers l’ouverture externe d’une fistule pour visualiser sa taille et son trajet aux rayons X.
• Endoscopie inférieure :Cela implique l’insertion d’un fibroscope flexible (appelé endoscope) dans l’anus et l’intestin pour imager les tissus.

Ces tests peuvent aider à orienter la manière dont une fistulotomie est abordée et à déterminer si d’autres interventions chirurgicales doivent être envisagées à la place.

Comment se préparer

Après avoir déterminé qu’une fistulotomie est appropriée, un rendez-vous pour effectuer l’intervention chirurgicale sera fixé. Un gastro-entérologue ou un interniste généraliste ayant suivi une formation complémentaire dans le domaine gastro-intestinal peut traiter des cas moins compliqués.

Si vous êtes référé à un chirurgien pour l’intervention, un rendez-vous distinct sera programmé pour examiner les résultats et discuter de l’intervention chirurgicale, de la préparation à la récupération. Une fistulotomie peut être réalisée par un chirurgien colorectal, également connu sous le nom de proctologue, certifié en chirurgie générale et ayant suivi une formation supplémentaire en chirurgie du côlon et rectale.

Emplacement

Selon la taille et l’emplacement de la fistule, une fistulotomie peut être réalisée dans un hôpital, un centre chirurgical ou un cabinet de gastro-entérologue.

Que porter

Comme vous devrez enfiler une blouse d’hôpital, portez quelque chose de ample et confortable que vous pourrez facilement enlever et remettre. Laissez tous vos objets de valeur à la maison, y compris vos montres et bijoux. Il vous sera demandé de retirer les lentilles de contact, les prothèses dentaires, les appareils auditifs et les piercings avant la chirurgie.

Une fois l’intervention effectuée, l’infirmière vous fournira des serviettes hygiéniques à placer dans vos sous-vêtements en cas de saignement.

Nourriture et boisson

Vous devez arrêter de manger à minuit la veille de l’opération. Jusqu’à quatre heures avant l’intervention, vous pouvez boire une petite quantité d’eau pour prendre d’éventuelles pilules du matin (si approuvées par votre chirurgien). Dans les quatre heures, vous ne pouvez ni boire ni manger quoi que ce soit, y compris de la gomme ou des morceaux de glace.

Bien que la préparation intestinale ne soit pas requise pour la fistulotomie, certains médecins recommandent d’utiliser un seul lavement le matin de l’intervention pour aider à nettoyer l’intestin de tout résidu fécal.

Médicaments

Votre médecin vous conseillera d’arrêter de prendre certains médicaments qui peuvent favoriser les saignements et ralentir la cicatrisation des plaies. Certains devront peut-être être arrêtés un ou plusieurs jours avant l’intervention, tandis que d’autres devront être temporairement arrêtés pendant la convalescence.

Les médicaments préoccupants comprennent généralement :

• Anticoagulants (anticoagulants) comme la warfarine et Plavix (clopidogrel)
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l’aspirine, Advil (ibuprofène), Aleve (naproxène), Celebrex (célécoxib) et méloxicam

Votre médecin peut également vous recommander d’arrêter de fumer pendant une semaine ou deux après la chirurgie. Le tabagisme provoque le rétrécissement des vaisseaux sanguins et peut ralentir la guérison en réduisant la quantité d’oxygène atteignant la plaie.

Quoi apporter

Assurez-vous d’apporter votre permis de conduire (ou toute autre forme de pièce d’identité gouvernementale), votre carte d’assurance et un mode de paiement approuvé si l’établissement exige le paiement initial de votre quote-part ou de votre coassurance.

Vous devrez également amener quelqu’un avec vous pour vous reconduire chez vous. Même si l’anesthésie générale n’est pas utilisée, vous serez presque invariablement trop groggy et mal à l’aise pour conduire vous-même en toute sécurité.

À quoi s’attendre le jour de l’opération

Que votre intervention soit réalisée par un gastro-entérologue ou un chirurgien colorectal, votre professionnel de santé sera accompagné d’une infirmière opératoire et, dans la plupart des cas, d’un anesthésiste.

Avant la chirurgie

Une fois que vous serez enregistré et que vous aurez signé les formulaires de consentement nécessaires, vous serez escorté jusqu’à l’arrière pour enfiler une blouse d’hôpital. Une fois les signes vitaux vérifiés, une ligne intraveineuse (IV) sera insérée dans une veine de votre bras pour administrer des médicaments et des liquides.

L’anesthésiologiste vous rencontrera également pour discuter de vos allergies médicamenteuses et si vous avez déjà eu des réactions indésirables à l’anesthésie. L’anesthésiologiste doit également vous indiquer quel type d’anesthésie est utilisé et pourquoi.

Pendant la chirurgie

Une fois que vous aurez été préparé pour l’intervention chirurgicale, vous recevrez probablement soit une anesthésie générale pour vous endormir complètement, soit une forme de sédation appelée soins d’anesthésie surveillés (MAC) qui induit un « sommeil crépusculaire ». Cela sera poussé par votre IV.

Cependant, si la fistule est petite et située près de la surface de la peau, un anesthésique local administré par injection pour aider à engourdir le site peut suffire. Dans de tels cas, un anesthésiste n’est peut-être pas nécessaire.

Des antibiotiques préopératoires seront administrés par voie intraveineuse pour faciliter la guérison et prévenir l’infection.

Selon l’emplacement et la position de la fistule, vous pouvez être placé dans l’une des trois positions suivantes :

• Position couchée: Face vers le bas sur une table plate
• Position de Kraske: Face vers le bas sur une table en forme de V inversé en position “jackknife”
• Position de lithotomie: Allongé sur le dos, les genoux et les mollets dans des étriers surélevés dans une position à 90 degrés

Lors de la fistulotomie, le médecin pratiquera une incision pour ouvrir l’ouverture anormale entre les deux structures. Un écarteur anal ouvre doucement l’anus tandis que la fistule elle-même est coupée au scalpel. Tous les efforts seront faits pour éviter ou limiter les dommages aux sphincters anaux.

Une fois ouverte, la base de la plaie estcuré(gratté). La plaie est ensuite laissée ouverte pour guérir d’elle-même. Si nécessaire,marsupialisation(dans lequel les bords coupés de la plaie sont cousus) peut être utilisé pour favoriser le drainage, réduire les saignements et assurer un meilleur contrôle de la douleur.

Vous ne devriez pas ressentir de douleur pendant l’intervention chirurgicale grâce aux analgésiques administrés par les anesthésistes ou à l’anesthésie locale dans le cas d’une petite fistule ne nécessitant pas d’anesthésie générale.

Enfin, la plaie est soit emballée, soit recouverte de gaze et bandée pour la garder propre.

Une fistulotomie peut prendre de 30 minutes à une heure, selon la taille et l’emplacement de la fistule.

Après la chirurgie

Après l’opération, vous êtes emmené dans une salle de réveil et surveillé jusqu’à votre réveil complet. De la nourriture et des boissons peuvent être données, ainsi que des médicaments anti-nausée si vous avez la nausée. Il n’est pas rare de ressentir une douleur et un inconfort rectaux immédiatement après une fistulotomie, même si un anesthésique local a été utilisé.

Une fois que vous êtes suffisamment stable pour marcher et enfiler vos vêtements, l’infirmière vous renverra chez vous avec des analgésiques, des antibiotiques, des serviettes hygiéniques ou des couches et des instructions pour le soin des plaies. Un ami ou un membre de votre famille devra vous reconduire chez vous et idéalement passer la nuit avec vous pour surveiller les complications.

Récupération

Une fois de retour à la maison, quel que soit le type d’anesthésie utilisé, vous devriez vous détendre pour le reste de la journée. Ne vous baignez pas et ne vous douchez pas le premier jour. Pour réduire l’inconfort, allongez-vous sur le côté lorsque vous vous détendez ou dormez, portez des vêtements et des sous-vêtements amples et limitez la quantité de marche que vous faites.

Après cela, attendez-vous à passer une semaine ou deux à récupérer, ce qui implique la gestion des plaies, le contrôle de la douleur, des changements de régime alimentaire et une restriction de l’activité physique.

Avec des soins appropriés, la plupart des gens peuvent reprendre le travail et reprendre une activité régulière une à deux semaines après une fistulotomie.

Guérison

Votre professionnel de la santé vous indiquera à quelle fréquence vous devez changer le pansement de votre plaie. Au début, vous devrez peut-être le faire jusqu’à quatre fois par jour, en recouvrant doucement la plaie avec une gaze stérile pour absorber les liquides ou le sang. Après cela, le pansement peut généralement être changé quotidiennement.

On vous fournira peut-être un antibiotique topique à utiliser pendant les premières étapes de la guérison, ainsi que des antibiotiques oraux que vous devrez prendre comme indiqué et jusqu’à son terme.

Pendant la récupération, il est important d’éviter toute activité physique intense, le levage de charges lourdes ou les positions comme s’accroupir profondément qui peuvent ouvrir une plaie. Il est également utile de s’asseoir sur des oreillers moelleux ou un oreiller en forme de beignet (disponibles en ligne ou dans de nombreuses pharmacies) pour réduire la pression sur la plaie.

Il est important de noter que, même avec des soins appropriés, des complications liées à la chirurgie de la fistule peuvent parfois survenir. Le temps nécessaire à la guérison après une fistulotomie dépend de divers facteurs, notamment de la gravité de la fistule et de l’éventuelle survenue de complications.

Selles

Les gens s’inquiètent souvent des selles pendant la convalescence après une opération de fistule, qui peuvent être non seulement douloureuses mais difficiles à nettoyer. Pour aider à soulager la douleur lors des selles, adoptez une alimentation riche en fibres et utilisez un laxatif ou un émollient fécal prescrit par votre chirurgien.

Beaucoup de gens se demandent comment s’essuyer après une fistulotomie. Après une selle, vous pouvez nettoyer la plaie en la rinçant avec de l’eau tiède jaillie d’une bouteille péri. Une fois soigneusement rincé, vous pouvez soit tamponner la zone avec une lingette pour bébé, soit nettoyer délicatement la peau avec une gaze de coton tout en étant assis dans un bain de siège. (Évitez d’ajouter du peroxyde d’hydrogène, des parfums, des remèdes homéopathiques ou tout produit à base d’alcool à l’eau, car cela pourrait ralentir la guérison.)

Évitez d’utiliser des serviettes en tissu éponge ou des éponges pour nettoyer la plaie. Après le lavage, tapotez plutôt que frottez la peau pour la sécher. Alternativement, vous pouvez utiliser un sèche-cheveux réglé sur les réglages les plus bas (température et intensité) pour sécher la peau en douceur.

Contrôle de la douleur

La douleur peut généralement être contrôlée avec un analgésique en vente libre comme le Tylenol (acétaminophène) et/ou un anesthésique topique comme la lidocaïne. Des bains de siège de quinze minutes peuvent également aider.

Si la douleur est particulièrement intense, votre médecin peut vous prescrire un analgésique opioïde comme le Vicodin (hydrocodone), mais généralement pendant quelques jours seulement pour éviter la dépendance aux opioïdes.

Soins de longue durée

Les soins de suivi sont essentiels au rétablissement et à la santé à long terme. Parfois, votre chirurgien peut planifier une visite de suivi un jour ou deux après la chirurgie si la plaie est volumineuse ou si la procédure est étendue. Si la fistule était relativement simple, vous n’aurez peut-être besoin de consulter le chirurgien que dans trois à quatre semaines.

La fistulotomie est très efficace pour résoudre les fistules périanales simples. Si la fistule guérit sans complications, elle ne réapparaîtra généralement pas et ne nécessitera généralement pas de soins médicaux continus.