Chirurgie Burr Hole: quand est-ce nécessaire, risques, procédure, période de récupération

La chirurgie du trou de bavure est une procédure dans laquelle une ou plusieurs ouvertures arachnoïdiennes et des trous de bavure sont pratiqués sur les deux hémisphères cérébraux ou dans le crâne. Ces trous de bavure sont très importants à faire car ils facilitent la suite de l’opération car il est impossible de faire une incision traditionnelle avec le scalpel dans le crâne en raison de la dureté du crâne, donc ces trous de bavure sont faits à l’aide d’une scie. Faire ces trous de bavure nécessite des techniques et des compétences particulières pour éviter toute blessure au cerveau. Une chirurgie du trou de bavure aide également à soulager la pression dans le cerveau due à l’accumulation de liquide, comme le sang, qui peut provoquer une compression des tissus cérébraux, ce qui peut être très dangereux pour la vie du patient.

Les méninges sont la couche de tissus minces qui entourent le cerveau pour le protéger et contiennent des vaisseaux sanguins. Une blessure à la tête peut déchirer ces vaisseaux sanguins, ce qui entraîne des saignements continus dans le cerveau, entraînant une accumulation de sang juste en dessous de la «dure-mère» ou «dure-mère», qui est la couche la plus externe des méninges, entraînant la formation d’ un hématome sous-dural . La vitesse à laquelle le sang s’accumule dépend de la gravité de la blessure qui cause «l’hématome sous-dural». Elle peut également être causée par l’utilisation d’anticoagulants, de petites blessures répétitives à la tête, la consommation excessive d’ alcool et le facteur âge.

La chirurgie Burr Hole est nécessaire pour soulager la pression dans le crâne causée par une telle accumulation qui provoque une compression du cerveau. Cet hématome sous-dural entraîne divers symptômes potentiellement mortels qui sont traités par la chirurgie du trou de trépan :

• Maux de tête .
• Il rend les veines fragiles et faciles à rompre, en particulier chez les personnes âgées.
• Faiblesse musculaire unilatérale.
• Changements de comportement.
• Saisies.
• Dommages cérébraux.
• Coma .

• Hydrocéphalie.
• Pour éliminer le pus accumulé autour des méninges.
• Pour traiter les différents saignements du cerveau lui-même.
• Pour placer certains dispositifs médicaux comme des shunts ou des plaquettes de chimiothérapie.
• Pour le traitement de plusieurs types de cancer du cerveau.
• Hématome épidural.
• Pour enlever tout objet étranger.
• Placer un moniteur à l’intérieur du crâne qui lit la pression.
• Pour enlever tout caillot de sang à l’intérieur du crâne.
• Pour faire de grandes incisions pour d’autres chirurgies telles que la craniotomie.

Si le sang s’accumule au-dessus de la couche dure-mère en raison d’une déchirure dans différents vaisseaux sanguins, cela provoque un «hématome épidural». Le mot hématome signifie simplement une accumulation de sang dans une zone particulière qui entraîne un gonflement. Pour les hématomes plus gros ou les caillots solides, d’autres types de chirurgies sont utilisées, telles que la craniotomie et la craniectomie, où au lieu de faire des trous de bavure, un gros morceau d’os du crâne est retiré pour la chirurgie. Mais ce type de chirurgie a un taux de complications plus élevé qu’une chirurgie de trou de bavure et généralement utilisé dans le cas d’hématomes sous-duraux chroniques.

Généralement, tous les types de chirurgies sont pratiqués en dernier recours car ils sont associés à un certain niveau de risque et entraînent parfois des blessures permanentes ou même la mort. Le niveau de risques et de problèmes liés aux chirurgies dépend de l’âge du patient, de son état de santé général et de la cause de la chirurgie. Les risques et les complications associés à la procédure de trou de bavure sont :

• Convulsions ou convulsions.
• Saignement supplémentaire.
• Risques d’AVC.
• Lambeau crânien ou infection de l’incision.
• Coma .
• Inflammation cérébrale.
• Thrombose veineuse profonde qui est le caillot sanguin dans une veine de la jambe.
• Aucun soulagement des symptômes qui peuvent conduire à d’autres interventions chirurgicales telles qu’une craniotomie.
• Problèmes d’anesthésie.
• Lésions cérébrales pouvant causer des problèmes de coordination, des problèmes de mémoire et des troubles de la parole.

Le neurochirurgien est un médecin spécialisé dans la chirurgie du cerveau et de la colonne vertébrale et pratique la chirurgie du trou de bavure. Les étapes suivantes sont entreprises pour effectuer une chirurgie de trou de bavure.

• Tout d’abord, la zone du cuir chevelu est rasée avant la chirurgie du trou de bavure.
• Tous les signes vitaux du patient, tels que la fréquence cardiaque et la pression artérielle, seront soigneusement surveillés par les médecins pour une chirurgie réussie du trou de bavure.
• Ensuite, l’anesthésie générale est donnée au patient afin que la personne se sente détendue et somnolente.
• Le patient sera maintenu en décubitus dorsal avec la tête neutre et fléchie pour une bonne exposition de la calotte crânienne et le lambeau cutané sera marqué pour la dissection.
• La peau sera préparée par l’infiltration dans la solution saline pour prévenir une infection et faciliter la dissection.
• Ensuite, de multiples incisions triangulaires initiales seront pratiquées sur la peau pour l’éloigner du site de la chirurgie et exposer l’os.

En utilisant une perceuse à air à grande vitesse, des trous de bavure seront faits dans le crâne. Le nombre de trous de bavure à faire sur le crâne dépend des exigences de la chirurgie ou de la zone du cerveau à exposer. Il peut donc s’agir d’une seule chirurgie de trou de bavure connue sous le nom de ventriculostomie ou il peut s’agir d’une chirurgie de trou de bavure multiple. La chirurgie des trous de fraisage multiples est également connue sous le nom de craniotomie, il y a 5 trous de fraise pratiqués des deux côtés de la région frontale, temporale et pariétale, à au moins 3 cm de la ligne médiane pour éviter toute blessure dans le sinus sagittal ou le sinus longitudinal supérieur.

Ensuite, la dure-mère, qui est un film mince mais résistant et assez solide couvrant le cerveau, sera ouverte à l’aide du microscope chirurgical et est écartée pour le reste de la procédure de trou de bavure. Les artères méningées doivent être préservées de la blessure lors de l’ouverture de la dure-mère pour éviter les conséquences indésirables potentiellement mortelles.

Après l’achèvement de la procédure de trou de bavure, la couche de dure-mère ouverte sera recousue ou, dans certains cas, l’incision est laissée ouverte et les volets périostés (revêtement extérieur de l’os) seront posés sur le cerveau exposé à travers le déjà fait les trous de bavure et la peau seront remis en place à l’aide de points de suture ou d’agrafes et le crâne sera recouvert de deux couches.

Un pansement complet de la tête est nécessaire en postopératoire. L’habillage et le bandage dépendent de la nature de la blessure.

Après la chirurgie du trou de bavure, le pansement est conservé pendant environ 5 jours et il ne devrait y avoir aucune fuite de liquide céphalo-rachidien (LCR) après l’opération. Le temps nécessaire à la récupération de la chirurgie du trou de bavure varie dans tous les cas, mais un enfant montre un taux de récupération plus rapide et commence à bien se porter après 6 mois de la procédure de trou de bavure. Certains patients montrent une bonne réponse après la chirurgie et ils commencent à faire des fonctions normales juste après quelques jours de la procédure, donc ils obtiennent une sortie de l’hôpital en 1 à 2 semaines ; mais certains patients restent inconscients après la procédure du trou de bavure et ils doivent être traités en soins intensifs jusqu’à ce qu’ils commencent à exécuter correctement les fonctions normales après la chirurgie du trou de bavure.

La douleur au site de la chirurgie du trou de bavure est généralement observée après l’opération. Pour cela, des analgésiques en vente libre sont prescrits pour soulager la douleur après la chirurgie du trou de bavure. Prendre soin des plaies et des incisions est la chose la plus importante à faire après l’opération du trou de bavure pour éviter tout type d’infection dans le cerveau ; des antibiotiques sont donc administrés au patient pendant quelques jours.

Les patients doivent prendre des rendez-vous postopératoires réguliers avec leur fournisseur de soins de santé et doivent suivre toutes les recommandations pour une meilleure récupération.