Ce qu’il faut savoir sur les biguanides (metformine)

Les biguanides sont une classe de médicaments utilisés pour traiter le diabète de type 2 et d’autres affections. Ils agissent en réduisant la production de glucose qui se produit lors de la digestion.

La metformine est le seul biguanide actuellement disponible dans la plupart des pays pour traiter le diabète. La metformine est vendue sous les marques Fortamet et Glumetza, ainsi que sous forme de médicament générique. Il est également disponible en association avec plusieurs autres types de médicaments contre le diabète, tels que les sulfonylurées.

Utilisations

La metformine est souvent prescrite pour le diabète de type 2 lorsque la maladie ne peut être gérée uniquement par des changements de mode de vie. Si vous avez reçu un diagnostic de diabète de type 2 et que vous avez besoin de médicaments, la metformine sera probablement le premier médicament que vous prendrez.À mesure que le diabète progresse, des injections d’insuline peuvent être nécessaires pour contrôler la glycémie, mais la metformine peut être continuée pour améliorer la capacité de votre corps à utiliser l’insuline.

Les directives de l’American Diabetes Association (ADA) sur le traitement du diabète de type 2 recommandent aux personnes présentant certains facteurs de risque élevés, notamment des problèmes cardiovasculaires et rénaux, de commencer à prendre de la metformine ainsi qu’un traitement supplémentaire (avec un bénéfice prouvé en matière de maladies cardiovasculaires) pour aider à améliorer les résultats. Votre médecin examinera vos antécédents médicaux pour déterminer si vous appartenez à cette catégorie.

La metformine agit en contrôlant la quantité de sucre dans votre sang. Cela n’affecte pas la quantité d’insuline produite par votre corps, mais cela augmente la sensibilité à l’insuline. Cela aide vos cellules à absorber le glucose pour l’utiliser comme énergie, diminue la production de glucose dans votre foie et réduit la concentration de glucose dans votre circulation sanguine.

Autres types de biguanides

Les biguanides ont été dérivées pour la première fois du lilas français, également appelé rue de chèvre (Galéga officinale). Certains remèdes à base de plantes peuvent inclure cette plante. Si vous utilisez des médicaments contre le diabète, informez votre médecin de tout supplément à base de plantes que vous prenez pour éviter les interactions.

La phenformine a été introduite en 1957 en même temps que la metformine mais a ensuite été retirée à la fin des années 1970 car elle était associée à un risque mortel d’acidose lactique. La buformine a été développée en Allemagne en 1957 mais n’a jamais été vendue aux États-Unis. Il s’est également avéré qu’il entraînait un risque accru d’acidose lactique. Ces formes de biguanides peuvent encore être disponibles dans certains pays.

D’autres types de biguanides, appelés proguanil et chlorproguanil, sont utilisés comme médicaments antipaludiques.

Utilisations hors AMM

La metformine peut occasionnellement être prescrite hors AMM pour le diabète de type 1, l’obésité et le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK). Il est également étudié pour ses avantages potentiels en matière de lutte contre le cancer et de cardioprotection.

Avant de prendre

En plus des tests standard pour le diabète, votre médecin testera votre fonction rénale pour déterminer votre débit de filtration glomérulaire estimé, ou DFGe, avant de vous prescrire de la metformine pour la première fois.

Précautions et contre-indications

Selon les directives de traitement de l’ADA, les personnes atteintes d’une maladie rénale avancée ne devraient pas prendre de metformine. Cependant, pour les personnes souffrant d’insuffisance rénale légère et pour certaines personnes ayant une fonction rénale modérée, des preuves substantielles suggèrent désormais que la metformine, associée à une surveillance étroite, est bénéfique.

Si vous buvez fréquemment de l’alcool ou avez tendance à boire beaucoup à la fois, partagez ces informations avec votre professionnel de la santé avant de commencer la metformine. Étant donné que l’alcool abaisse considérablement la glycémie, il peut augmenter le risque d’acidose lactique ainsi que de déséquilibres glycémiques à risque.

Si vous vous déshydratez facilement pendant l’exercice ou pour d’autres raisons, il est également important que votre médecin le sache, car la déshydratation augmente le risque d’acidose lactique.

Les signes avant-coureurs de l’acidose lactique comprennent des douleurs à l’estomac, des nausées et/ou des vomissements ; douleurs musculaires inhabituelles ; somnolence ou fatigue; un rythme cardiaque lent ou irrégulier ; et des difficultés à respirer. Si vous ressentez l’un de ces symptômes, consultez immédiatement un médecin.

Il est généralement conseillé aux femmes enceintes d’arrêter de prendre de la metformine une fois la grossesse confirmée en raison des effets indésirables possibles du médicament sur le développement du fœtus.

Fin septembre 2020, huit sociétés pharmaceutiques se sont volontairement conformées à une demande formulée par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis le 28 mai 2020, visant à rappeler du marché certains produits à base de metformine. La FDA avait précédemment identifié des niveaux inacceptables de N-nitrosodiméthylamine (NDMA) dans certains lots.

Les personnes prenant de la metformine doivent continuer à prendre leurs médicaments tel que prescrit jusqu’à ce que leur professionnel de la santé leur prescrive un traitement alternatif, le cas échéant. L’arrêt de la metformine sans remplacement peut présenter de graves risques pour la santé des personnes atteintes de diabète de type 2.

Dosage

La metformine est prise à des doses de 500 milligrammes (mg) à 2 550 mg par jour. Votre professionnel de la santé commencera votre prescription à une faible dose et l’augmentera progressivement en fonction des besoins de votre corps. Selon la forme, il est pris une à trois fois par jour.

Comment prendre et conserver

La metformine est un médicament oral qui peut être pris sous forme de comprimé ou de liquide. Les instructions doivent être suivies pour une utilisation sûre de chaque produit. Il peut être conservé en toute sécurité à température ambiante.

La metformine doit être prise avec les repas pour éviter les effets secondaires. Si vous oubliez une dose, prenez votre dose suivante à l’heure habituelle plutôt que de la doubler. Si vous en prenez accidentellement trop, consultez un médecin : il est important de stabiliser immédiatement votre glycémie pour éviter de graves problèmes de santé.

Effets secondaires

La metformine ne provoque pas d’hypoglycémie excessive, ce qui constitue un avantage par rapport à certains autres médicaments contre le diabète. Il n’entraîne pas non plus de prise de poids et présente des avantages pour certains facteurs de risque cardiovasculaire. Cela peut même aider à perdre du poids et à réduire le cholestérol.

Commun

La metformine peut provoquer des nausées, des maux d’estomac et de la diarrhée, en particulier lorsque vous commencez à la prendre. Il doit toujours être pris avec de la nourriture pour réduire le risque de problèmes gastro-intestinaux.

Au fil du temps, la metformine peut bloquer l’absorption de la vitamine B12 dans l’organisme. Demandez à votre médecin si les suppléments de vitamines B12 vous conviennent.

Grave

Les personnes souffrant d’insuffisance rénale grave ou d’insuffisance cardiaque ne doivent pas prendre de metformine car, dans de rares cas, elle peut provoquer une acidose lactique. Le risque est très faible – environ une personne sur 30 000 prenant de la metformine – mais la maladie peut être mortelle.

Avertissements et interactions

Bien que la metformine soit généralement bien tolérée et présente un bon profil d’innocuité, si vous combinez ce médicament avec d’autres médicaments tels que l’insuline ou les sulfonylurées, vous devrez consulter votre médecin pour faire particulièrement attention aux effets secondaires tels qu’une hypoglycémie.

Signalez immédiatement tout changement ou symptôme inhabituel à votre médecin lorsque vous associez la metformine à d’autres médicaments.