Ce que signifie « alerte et orienté » dans les soins d’urgence et de démence

Le terme « alerte et orienté » est une notation médicale couramment utilisée dans les situations d’urgence pour évaluer le niveau de conscience et d’attention d’une personne. Cela donne une première impression quant à savoir si une personne souffre de troubles cognitifs et est capable de prendre des décisions par elle-même. Il peut également être utilisé dans des situations non urgentes pour évaluer ou dépister la démence.

Objectif de la notation A&O

A&O n’est pas un diagnostic. Il s’agit plutôt d’une évaluation faite en réponse à une série de questions ou d’incitations physiques pour déterminer si une personne a la capacité mentale de prendre des décisions par elle-même.à ce moment-là.

L’évaluation implique l’évaluation subjective de :

• Vigilance:Le niveau de conscience, allant de conscient à insensible
• Orientation:Le niveau de conscience du lieu, de la personne, du moment et de la situation

Une évaluation A&O est utile dans les situations où un technicien médical d’urgence (EMT) s’approche d’un individu inconnu qui semble désorienté ou blessé à la tête.

Une évaluation A&O peut également être utilisée dans des situations non urgentes par les travailleurs sociaux pour déterminer rapidement le niveau de cognition d’une personne chez qui on a diagnostiqué ou soupçonné une démence.

L’évaluation A&O est également utilisée dans des situations juridiques pour décider si une personne est suffisamment alerte et consciente pour démontrer la capacité juridique à signer des documents juridiques.

Types d’outils d’évaluation

Une évaluation A&O est un outil important pour l’évaluation de la vigilance et de l’orientation, mais ce n’est pas le seul. D’autres outils d’évaluation peuvent être plus appropriés dans différentes situations.

Par exemple, les ambulanciers peuvent avoir besoin d’outils en cas d’urgence rapides et qualitatifs (capables de caractériser ce qui se passe), tandis que les prestataires de soins spécialisés dans la démence peuvent avoir besoin d’outils plus évaluatifs et quantitatifs (capables de mesurer ce qui se passe).

Échelle AVPU

Dans une situation d’urgence, la principale chose qu’un ambulancier doit évaluer est la conscience d’une personne. Cela permet d’établir le degré de réactivité d’une personne avant même d’envisager l’orientation.

L’évaluation est généralement réalisée à l’aide d’une échelle AVPU, acronyme de :

• Vigilance:Une personne répond facilement aux questions ou engage une conversation.
• Verbal:Une personne ne répond que lorsqu’elle y est invitée verbalement.
• Douleur:Une personne réagit lorsqu’on la pince ou la pousse doucement, mais pas aux invites verbales.
• Ne répond pas :Une personne ne répond pas aux invites verbales ou physiques.

Sur la base de l’évaluation subjective, l’ambulancier peut noter l’état de la personne comme :

• Alerte: Leurs yeux sont ouverts, ils sont interactifs et réactifs.
• Léthargique: La personne est somnolente et a peu d’énergie mais peut être excitée.
• Obtuné: La personne est difficile à éveiller.
• Stupeur: La personne ne peut être excitée que par une stimulation vigoureuse.
• Comateux: La personne est inconsciente et n’a aucune interaction avec son environnement.

Évaluation A&O

L’évaluation A&O est plus détaillée que l’échelle AVPU, évaluant l’état mental plutôt que la simple vigilance. Il intègre une évaluation de l’orientation basée sur des questions ouvertes qui évaluent la mémoire et les capacités de réflexion d’une personne.

Les questions posées lors d’une évaluation A&O vérifient la sensibilisation dans quatre domaines :.

• Personne:Comme demander : « Comment vous appelez-vous ? » ou “Qui vous a amené aujourd’hui?”
• Lieu:Par exemple, demander « Dans quelle ville et dans quel État vivez-vous ? » ou “Où es-tu en ce moment ?”
• Temps:Par exemple, demander « Quel jour de la semaine sommes-nous ? » ou “Quelle année sommes-nous?”
• Événement:Comme demander : « Savez-vous pourquoi vous êtes ici aujourd’hui ? » ou “Qu’est-ce qui t’est arrivé ?”

Sur la base des réponses, l’ambulancier ou le prestataire de soins de santé notera A&O comme suit :

• AOx1 :Sait qui ils sont mais ne sait pas où ils se trouvent, quelle heure il est ni ce qui leur arrive
• AOx2 :Sait qui et où ils se trouvent, mais ne sait pas quelle heure il est ni ce qui leur arrive
• AOx3 :Sait qui ils sont, où ils se trouvent, quelle heure il est, mais pas ce qui leur arrive
• AOx4 :Est pleinement alerte et orienté vers la personne, le lieu, l’heure et l’événement.

Dans la pratique juridique, tout ce qui est inférieur à un AOx3 peut limiter la capacité d’une personne à signer des documents juridiques.

Échelle de coma de Glasgow

L’évaluation A&O est souvent utilisée en conjonction avec l’échelle de Glasgow (GCS) pour une évaluation plus quantitative de la fonction cognitive d’une personne, en particulier à la suite d’un traumatisme crânien.

Le GCS attribue des scores pour trois aspects clés de la réactivité :

• Révélateur :Attribué un score de 1 (pour aucune réponse), 2 (réponse avec douleur), 3 (réponse avec invites verbales) ou 4 (réponse spontanée)
• Réponse verbale :Attribué une note de 1 (pour aucune réponse), 2 (incompréhensible), 3 (réponse inappropriée), 4 (confus) ou 5 (alerte et orienté)
• Réponse motrice :Attribué un score de 1 (ou aucune réponse), 2 (mouvements associés à des lésions cérébrales), 3 (rigidité associée à des lésions cérébrales), 4 (se retire de la douleur), 5 (capable de localiser la douleur) ou 6 (capable de suivre les commandes motrices).

Après avoir compté les scores, l’interprétation peut aller de 3 pour un coma profond à 15 pour une personne pleinement éveillée et alerte.

Rôle de A&O avec la démence

La vigilance et l’orientation sont souvent évaluées dans le cadre d’un examen de l’état mental (MSE) pour évaluer la fonction cognitive chez les personnes atteintes de démence. Il peut également être utilisé à des fins de dépistage.

La démence est définie comme la détérioration irréversible d’au moins deux domaines de la fonction cognitive (mémoire, compétences linguistiques, capacité de concentration, capacité de raisonnement et perception visuelle) qui affecte la capacité d’une personne à effectuer les tâches quotidiennes.

Une évaluation A&O peut être utilisée chez les personnes présentant :

• La maladie d’Alzheimer
• Démence vasculaire
• Démence à corps de Lewy
• Démence frontotemporale
• Lésion cérébrale traumatique
• La maladie de Huntington
• Démence de Parkinson

Bien que l’évaluation A&O ne soit pas destinée à diagnostiquer la démence, elle peut donner un aperçu du stade de la maladie d’Alzheimer dans lequel se trouve une personne.

Dans les formes progressives de démence, comme la maladie d’Alzheimer, la perte d’orientation suit généralement le même schéma, progressant de la perte d’événement à la perte de temps, puis à la perte de lieu et enfin à la perte de personne.

Autres utilisations

L’orientation peut également être affectée par le délire, une condition dans laquelle il y a un déclin soudain de la fonction cognitive.

Le délire est souvent causé par quelque chose de réversible. Dans de tels cas, une évaluation A&O peut aider à déterminer le degré d’intervention nécessaire si une personne souffre d’incapacité mentale.

Les causes du délire comprennent :

• Une chute ou un coup à la tête
• Aggravation d’une maladie chronique du foie ou des reins
• Une infection urinaire grave
• Effets secondaires des médicaments
• Sevrage d’alcool ou de drogue
• Déséquilibres électrolytiques graves
• Intoxication au dioxyde de carbone
• Manque sévère de sommeil
• Forte fièvre

La détérioration rapide de l’orientation d’une personne est un signe clé du délire.