Causes et traitement du piégeage du nerf cubital

Le piégeage du nerf ulnaire se produit lorsqu’il y a trop de pression sur le nerf ulnaire. Ce nerf peut être coincé au niveau du coude ou du poignet. Les symptômes de la neuropathie ulnaire comprennent un engourdissement de la main ou des picotements dans l’avant-bras et le petit doigt de la main. Cela peut provoquer des douleurs ou évoluer vers une faiblesse musculaire ou une atrophie (dépérissement).

Le piégeage du nerf cubital est une neuropathie courante qui affecte un emplacement spécifique. C’est le deuxième syndrome du canal carpien parmi ce type ciblé.Le traitement comprend des changements de mode de vie et des mesures conservatrices comme une attelle ou une injection de cortisone. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire si ces méthodes n’apportent pas de soulagement.

Espèces

Le nerf cubital peut être piégé ou comprimé à l’intérieur du coude ou du petit doigt de la main. Il existe deux types de piégeage du nerf cubital qui entraînent des effets différents :

• Syndrome du tunnel cubital, provoqué par un piégeage ou une compression au niveau du coude. C’est relativement courant.
• Syndrome du canal de Guyon, provoqué par une compression du nerf ulnaire au niveau du poignet ou de la main. Le syndrome du canal de Guyon est relativement rare.

Ces conditions peuvent entraîner une compression nerveuse qui affecte la sensation à l’intérieur de votre avant-bras, du petit côté de votre main, de votre petit doigt et de la moitié de l’annulaire. Le nerf fournit des muscles qui aident à plier vos poignets et vos doigts, à écarter vos doigts et à les rapprocher.

Symptômes

La neuropathie ulnaire provoque des picotements, des douleurs et des engourdissements le long du trajet du nerf ulnaire dans l’avant-bras et la main. Cela se produit spécifiquement à l’intérieur du bord de votre avant-bras et de votre main, ainsi que de vos quatrième et cinquième doigts.

Lorsque le nerf cubital est comprimé dans le tunnel cubital du coude, vous pouvez ressentir ces symptômes à la fois au niveau de l’avant-bras et de la main. Si votre nerf est comprimé dans le canal de Guyon, vous n’aurez des symptômes qu’à la main.

Vous pourriez rencontrer :

• Des symptômes qui vont et viennent
• Symptômes la nuit dus à la position de votre bras pendant le sommeil
• Symptômes qui s’améliorent si la compression est relâchée, comme l’arrêt des activités qui exercent une pression sur le coude ou le poignet
• Des muscles qui peuvent s’affaiblir. Il peut devenir difficile d’ouvrir des bocaux, d’utiliser un clavier ou de jouer d’un instrument de musique.

Vous pourriez avoir une mauvaise préhension ou une mauvaise force de pincement et avoir du mal à séparer vos doigts. Dans les cas graves, ces muscles s’atrophient. Si un piégeage grave du nerf cubital n’est pas traité, une affection provoquant la flexion des doigts vers le poignet peut se développer.

Causes

Il existe diverses causes au syndrome du canal cubital et au syndrome du canal de Guyon. Cependant, dans certains cas, ils peuvent se développer sans raison apparente.

Le syndrome du tunnel cubital peut être causé par les éléments suivants :

• S’appuyer sur le coude pendant une période prolongée
• Étirer le nerf en pliant le coude à plusieurs reprises (comme lors d’activités qui nécessitent de tirer ou de soulever des éléments répétitifs). Lancer une balle de baseball peut parfois irriter le nerf cubital.
• Traumatisme direct à l’intérieur du coude
• Arthrite
• Éperons osseux
• Gonflement au coude

Le syndrome du canal de Guyon peut survenir à partir de :

• Traumatismes répétitifs, comme lors d’un travail manuel, à l’aide d’outils électriques ou d’un marteau-piqueur
• Pression prolongée sur la main (comme lorsque vous faites du vélo, en reposant le poids du corps sur le guidon)
• Tendons, muscles ou vaisseaux sanguins anormaux
• Un os fracturé (cassé) dans la main
• Un kyste ou une tumeur

Facteurs de risque

Les activités qui provoquent une compression des nerfs ulnaires, comme le vélo et d’autres sports, peuvent entraîner des pressions répétitives sur le poignet et le coude. Une étude réalisée en 2021 auprès de travailleurs finlandais a identifié des facteurs de risque de piégeage du nerf cubital ayant conduit à une hospitalisation, notamment :

• Une histoire de tabagisme
• Des métiers physiquement exigeants
• Vibrations répétitives sur les mains
• Exposition aux changements de température
• Âge plus avancé, généralement entre 40 et 50 ans

Des conditions métaboliques telles que le diabète ou l’obésité peuvent également contribuer au risque, mais il n’existe aucune preuve claire d’un lien.

Diagnostic

Vous pouvez soupçonner que vous souffrez d’un piégeage du nerf cubital en fonction de l’endroit et du moment où vous ressentez un engourdissement, des picotements ou une douleur. Prenez des notes afin de pouvoir signaler cela à un professionnel de la santé, y compris ce que vous faisiez lorsque vous avez ressenti des symptômes, en particulier la position de votre poignet et de votre coude et s’il y avait une pression sur ces zones.

Un professionnel de la santé examinera vos symptômes et effectuera un examen physique. Ils peuvent utiliser un test de Tinel en tapotant doucement sur le nerf pour voir s’il reproduit vos symptômes.Mais ce test ainsi que les tests de flexion-compression ne fourniront pas toujours suffisamment de preuves pour diagnostiquer la maladie.

Un prestataire peut recommander des tests supplémentaires pour confirmer un diagnostic de piégeage du nerf cubital, notamment les suivants :

• Les études de conduction nerveuse sont les principaux tests utilisés pour confirmer un diagnostic de piégeage du nerf cubital et évaluer la gravité de la maladie. Ces tests déterminent la rapidité avec laquelle les impulsions électriques se propagent le long du nerf et la manière dont les muscles alimentés par le nerf réagissent à la stimulation.
• radiographieles images peuvent exclure d’autres causes de douleur, ainsi que l’arthrite ou des éperons osseux qui pourraient comprimer le nerf.
• Ultrasonest utilisé pour rechercher des dommages physiques au nerf.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM)les analyses fournissent des images des structures des tissus mous (telles que les muscles et les tendons) et du nerf.

Traitement

Le traitement du piégeage du nerf cubital dépend de la gravité de la maladie. Si vous n’avez pas encore développé de fonte musculaire significative, un traitement conservateur est généralement recommandé.Cela améliore avec succès les symptômes sans chirurgie dans la plupart des cas.

Le traitement conservateur comprend des mesures que vous pouvez prendre à la maison et au travail. Il se compose de :

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que Advil ou Motrin (ibuprofène) ou Aleve (naproxène) pour soulager la douleur et réduire l’inflammation
• Éviter les positions et les activités qui augmentent la pression sur le nerf(comme sur la région du nerf cubital ou au poignet) ou une flexion prolongée du coude. Cela peut inclure de taper avec les coudes pliés, de poser vos coudes sur les accoudoirs d’une chaise, de conduire en posant votre bras sur la fenêtre ouverte ou d’effectuer des exercices de renforcement axés sur les triceps.
• Attelle la nuitpour éviter une flexion complète du coude. Une attelle de nuit maison peut être fabriquée en enroulant une serviette autour de votre coude droit. Ou bien, vous pouvez porter une coudière à l’envers.
• Exercices de glissement nerveux visant à faire glisser le nerf cubital dans son tunnel au coude et son canal au poignet. Bien que la recherche n’ait pas prouvé leur bénéfice, il peut être recommandé de les pratiquer à domicile ou dans le cadre d’une thérapie physique.

Un exercice de glissement du nerf cubital consiste à étendre votre bras droit devant vous avec la paume vers le haut. Courbez votre poignet et vos doigts vers le haut de votre corps. Ensuite, éloignez votre main ouverte de vous, de sorte que la paume soit vers le haut et le poignet plié vers le bas. Ensuite, pliez votre coude en gardant la main dans cette position.

Les interventions utilisées pour traiter le piégeage du nerf ulnaire, seules ou en combinaison, peuvent également inclure :

• Médicaments, y compris des injections de stéroïdes et du Botox dans certains cas
• Physiothérapie et exercices de renforcement
• Stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS)
• Thérapie cognitivo-comportementale

La stimulation par radiofréquence pulsée et la cryoneurolyse (techniques de congélation) peuvent également être des options utilisées en association avec la chirurgie.

Chirurgie

Dans certains cas, une chirurgie de décompression nerveuse est nécessaire pour soulager la pression sur le nerf cubital.Si vous présentez une faiblesse importante ou si vous présentez des signes de lésions musculaires ou d’atrophie, un médecin peut vous recommander une intervention chirurgicale.

Les procédures qui peuvent être recommandées comprennent :

• Libération du tunnel cubital: Cette chirurgie ouvre le toit du tunnel cubital pour diminuer la pression sur le nerf. Le tissu guérit et laisse plus d’espace pour le nerf.
• Transposition antérieure du nerf cubital: Cette opération déplace le nerf afin qu’il ne reste pas coincé dans l’os lorsque vous étirez votre coude.
• Épicondylectomie médiale : cette opération enlève une partie de l’os du coude pour éviter que le nerf ne s’étire lorsque vous pliez le coude.
• Enlèvement des kystes, des tissus cicatriciels ou des excroissances: Si la compression du nerf cubital est due à ces problèmes, ils peuvent être retirés chirurgicalement.

Pronostic

Un traitement conservateur améliore les symptômes de compression du nerf cubital au niveau du coude chez neuf personnes sur 10.Un diagnostic et un traitement précoces du piégeage du nerf ulnaire conduisent à un meilleur pronostic de guérison et peuvent laisser le temps aux thérapies autres que la chirurgie de fonctionner.

Une compression nerveuse à long terme peut entraîner une perte permanente de sensation et d’utilisation musculaire. Les symptômes peuvent diminuer après la chirurgie. Cependant, cela peut prendre des mois à un an pour que le nerf retrouve sa sensation normale après la chirurgie. Vous pouvez bénéficier d’un programme de rééducation et d’exercices à domicile.