Sinusite fongique (champignon dans la cavité sinusale)

Qu’est-ce que la sinusite fongique?

La sinusite fongique est soit une infection par des champignons, soit une réaction allergique aux champignons dans les sinus paranasaux. Dans l’ensemble, la sinusite fongique infectieuse est rare dans la population générale et est plus susceptible de se produire chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli. Une réaction allergique à la présence de champignons dans les sinus paranasaux est plus fréquente et est considérée comme une cause importante de rhinosinusite chronique (inflammation du nez et des sinus).

 

Types de sinusite fongique

La sinusite fongique peut être divisée en deux types: invasive et non invasive. Chaque type peut avoir différents sous-types.

Envahissant

Les types invasifs sont l’endroit où les champignons envahissent les tissus tapissant les sinus paranasaux. C’est essentiellement une infection fongique. Les champignons n’envahissent généralement pas les tissus vivants dans le corps, car les défenses immunitaires éradiquent rapidement ces agents pathogènes. Cependant, chez une personne dont le système immunitaire est affaibli, les champignons sont capables de s’établir dans la cavité sinusale et d’envahir le tissu conduisant ainsi à une inflammation. Certains champignons peuvent provoquer des infections aiguës, chroniques ou granulomateuses. Les infections aiguës sont particulièrement dangereuses car les champignons peuvent se propager au cerveau et entraîner la mort.

Non invasif

Les formes non invasives de sinusite fongique sont celles où les champignons sont présents dans la cavité sinusale mais ne l’infectent pas. Au lieu de cela, les champignons se développent dans la cavité et peuvent provoquer une réaction allergique en raison de sa présence ou irriter la muqueuse des sinus et bloquer la cavité sans l’infecter. Des polypes peuvent également se former. Ces réactions ont tendance à provoquer une décharge de mucus abondante et, combinées à l’action du champignon, la décharge peut être épaisse et abondante. Une combinaison d’un bouchon muqueux, de polypes et de composants fongiques peut provoquer une obstruction des sorties des sinus. La plupart des patients atteints de sinusite fongique non invasive ne sont pas immunodéprimés (immunocomputent).

Sinusite fongique non invasive

Allergique

Une réaction allergique à la présence de champignons dans les sinus paranasaux (sinusite fongique allergique) est plus fréquente que les types invasifs dans la population générale. Ces patients ont généralement un système immunitaire sain en ce sens qu’il est capable de défendre le corps contre l’invasion par des micro-organismes. Cependant, les patients qui ont tendance à souffrir de sinusite fongique allergique peuvent avoir des antécédents de troubles allergiques tels que l’asthme allergique.

Il peut y avoir un écoulement excessif de mucus et une inflammation prolongée peut entraîner la formation de polypes. La collecte de mucus et le polype peuvent obstruer le sinus et augmenter la pression dans le sinus. La pression élevée peut provoquer une érosion de l’os du crâne qui forme les parois des sinus. De cette manière, les champignons peuvent pénétrer dans l’orbite (l’os logeant le globe oculaire) ou la cavité crânienne (où le cerveau est logé).

Mycétome

Un autre type de sinusite fongique non invasive qui ne provoque pas d’infection ni ne déclenche de réaction allergique est le mycétome des sinus. Ces champignons forment des «boules fongiques» dans les sinus et ont tendance à ne se produire que d’un seul côté (unilatéral) des sinus maxillaires. Bien qu’elle provoque un inconfort important dans le sinus affecté, la sinusite fongique à mycétome ne déclenche généralement pas d’inflammation significative dans le sinus affecté.

Sinusite fongique invasive

Aigu

Dans ce type de sinusite fongique invasive, l’infection se propage rapidement. Les champignons envahissent et détruisent la muqueuse sinusale et même les parois osseuses de la cavité sinusale. En érodant la paroi osseuse ou en pénétrant dans les vaisseaux sanguins locaux et en voyageant dans la circulation sanguine, les champignons peuvent atteindre le système nerveux central (SNC). Ceci est appelé sinusite fulminante aiguë et peut entraîner la mort. Dans l’ensemble, la sinusite fulminante aiguë est rare, sauf chez les patients immunodéprimés – ceux qui vivent avec le SIDA ou les diabétiques avec un diabète sucré prolongé mal contrôlé.

Chronique

Dans la sinusite fongique invasive chronique, l’infection se produit sur de longues périodes de temps et n’est généralement pas aussi grave que les cas fulminants aigus. Ces cas chroniques sont plus fréquents chez les patients diabétiques et il s’agit d’une infection à progression lente.

Granulomateux

Il s’agit d’une forme rarement vue de sinusite fongique invasive. Ici, le corps tente d’éliminer l’infection conduisant à la collecte de cellules immunitaires dans une masse connue sous le nom de granulome.

Signes et symptômes

Bien que les signes et symptômes de la sinusite fongique puissent varier selon les types, il existe plusieurs symptômes communs à tous les types de sinusite fongique.

  • Congestion des voies nasales.
  • Écoulement nasal, parfois sanglant.
  • Pression des sinus.
  • Tendresse sur le sinus congestionné.
  • Maux de tête.
  • Toux.

Les symptômes plus spécifiques qui peuvent dépendre du type de sinusite fongique comprennent:

  • Écoulement nasal épais, collant et granuleux (de couleur verte à brune) – sinusite fongique allergique.
  • Écoulement «crémeux» jaune à brun avec des granules – mycétome des sinus.
  • Fièvre – sinusite fongique aiguë invasive.
  • Changements de l’état mental – sinusite fongique aiguë.
  • Ulcération de la cloison nasale, des cornets et parfois même du palais – sinusite fongique aiguë invasive.
  • Symptômes oculaires et paupières avec ou sans troubles visuels – sinusite fongique allergique, sinusite invasive aiguë et chronique.

Causes de la sinusite fongique

Différentes espèces fongiques peuvent être responsables de chaque type de sinusite fongique. Ces champignons pénètrent dans les sinus paranasaux par la cavité nasale. Les espèces Aspergillus et Mucor sont de loin les plus courantes dans la sinusite fongique.

  • Sinusite fongique allergique
    – Aspergillus fumigatus
    – Espèce Bipolaris
    – Curvularia lunata
    – Espèce Drechslera
  •  Sinusite fongique à mycétome
    – Aspergillus fumigatus
    – Champignons dématiacés
  • Aiguë sinusite fongique invasive
    – Absidia espèces
    – Apophysomyces espèces
    – Cunninghamella espèces
    – Mortierella espèces
    – Mucor espèces
    – Rhizopus espèces
    – Rhizomucor espèces
    – Saksenaea espèces
  • Sinusite fongique invasive chronique
    – Aspergillus fumigatus 
  • Sinusite fongique granulomateuse
    – Aspergillus flavus

Tests et diagnostic

Des types spécifiques d’anticorps (IgE) formés contre les champignons peuvent être détectables dans la circulation sanguine. D’autres tests sanguins peuvent indiquer une infection dans la sinusite fongique invasive. Les études d’imagerie comme une tomodensitométrie (TDM) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) sont également des outils de diagnostic utiles pour la sinusite fongique et pour évaluer la propagation vers l’orbite et le système nerveux central. Les cultures fongiques sont des moyens concluants de diagnostiquer l’espèce exacte responsable.

Traitement

La chirurgie est préférée pour le traitement de tous les types de sinusite fongique. Les corticostéroïdes peuvent être utilisés pour les types non invasifs et en particulier la sinusite fongique allergique. Cela réduit l’inflammation et doit être commencé après la chirurgie si nécessaire. Les médicaments antifongiques ne sont utiles que dans la sinusite fongique invasive et la chirurgie est toujours nécessaire. Les antifongiques préférés pour la sinusite fongique invasive aiguë ou chronique comprennent:

  • Amphotéricine B
  • Itraconazole
  • Kétoconazole

Chirurgie

La chirurgie est indiquée pour tous les types de sinusite fongique. La chirurgie endoscopique est préférée de nos jours. Le débridement chirurgical implique l’élimination des tissus morts et des matières fongiques dans la cavité sinusale. Les bouchons de mucus et les polypes qui peuvent se former dans la sinusite fongique allergique doivent également être enlevés. Après le nettoyage de la cavité sinusale et des tissus morts dans la sinusite fongique invasive, le chirurgien s’assure que les sinus peuvent se drainer efficacement et être bien ventilés. La chirurgie est efficace et comporte peu de risques, surtout si les parois des sinus osseux sont intactes. Les complications sont plus probables dans la sinusite fongique aiguë invasive, en particulier lorsque les parois osseuses du sinus ont été compromises.

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Récurrence

Les récidives sont rares: élimination complète de la mucine allergique (sinusite fongique allergique), débridement complet du tissu nécrotique (sinusite fongique invasive) et élimination du matériel fongique. Les médicaments antifongiques commencés après une intervention chirurgicale dans la sinusite fongique invasive garantissent que l’infection fongique ne se reproduira pas à court terme par la suite. Dans l’ensemble, la récidive est rare.

Références :

http://emedicine.medscape.com/article/863062-overview

http://www.entnet.org/HealthInformation/Fungal-Sinusitis.cfm

http://emedicine.medscape.com/article/834401-overview

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