Bloqueurs H2 vs IPP : quel est le meilleur pour le reflux acide ?

Le reflux acide (reflux gastro-œsophagien) se produit lorsque le contenu de l’estomac pénètre dans votre œsophage, provoquant des symptômes tels que des brûlures d’estomac, des régurgitations et des douleurs thoraciques.

Des médicaments sont souvent nécessaires pour gérer l’inconfort et prévenir les complications du reflux acide, telles que le reflux gastro-œsophagien (RGO), les saignements gastro-intestinaux (GI), les ulcères, etc.

Les antagonistes des récepteurs de l’histamine 2 (inhibiteurs H2) et les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) sont les deux principales classes de médicaments utilisés pour soulager le reflux acide. Ces médicaments peuvent être prescrits par votre professionnel de la santé ou achetés en vente libre (OTC). Lisez la suite pour plus de détails.

Bloqueurs H2 vs IPP : comment ils fonctionnent

Les anti-H2 et les IPP diminuent l’acide gastrique mais agissent différemment.

Les anti-H2 réduisent la production d’acide gastrique grâce à un blocage des récepteurs de l’histamine.Les médicaments de cette classe comprennent les suivants :

• Tagamet HB (cimétidine)
• Pepcid AC et Zantac 360° (famotidine)
• Nizatidine
• Ranitidine

Contrairement aux anti-H2, les IPP bloquent directement la pompe à protons responsable de la production d’acide gastrique.Pour de meilleurs résultats, prenez des IPP 30 à 60 minutes avant votre repas.

Les médicaments de cette classe comprennent les suivants :

• Prilosec (oméprazole)
• Nexium (ésoméprazole)
• Prévacid (lansoprazole)
• Dexilant (dexlansoprazole)
• Protonix (pantoprazole)
• Aciphex (rabéprazole)

Lequel est le plus efficace ?

Les IPP sont les médicaments les plus efficaces contre le reflux acide dans tous les domaines.Ils soulagent les brûlures d’estomac chez jusqu’à 77 % des personnes souffrant d’œsophagite (inflammation de l’œsophage) et 60 % sans œsophagite.Ils sont encore plus efficaces pour guérir l’œsophage et agissent dans environ 80 % des cas d’œsophagite.

Les anti-H2 sont moins efficaces pour traiter les symptômes de reflux que les IPP. Les anti-H2 soulagent les brûlures d’estomac chez environ 50 % des personnes qui les prennent pendant 12 semaines maximum.Ils guérissent l’œsophagite chez environ 40 % des personnes qui les prennent.

Combien de temps mettent-ils pour travailler ?

Les anti-H2 commencent à agir plus rapidement que les IPP, généralement en une à trois heures. En revanche, cela peut prendre jusqu’à quatre jours pour constater les effets des IPP.

Les effets des IPP durent plus longtemps que ceux des anti-H2. Les IPP bloquent l’acide gastrique 15 à 21 heures par jour contre environ huit heures pour les anti-H2.

Indications et utilisation

Les IPP sont recommandés pour la plupart des cas de reflux acide. Ils sont largement utilisés pour des conditions telles que les suivantes :

• Cas graves de RGO
• Œsophagite
• Ulcères peptiques
• Helicobacter pyloriinfections, en association avec des antibiotiques

Cependant, il existe certaines situations dans lesquelles les anti-H2 sont généralement recommandés. Certains d’entre eux incluent les suivants :

• “Sur demande” pour les symptômes occasionnels de brûlures d’estomac
• Entretien, après l’arrêt du traitement efficace par IPP
• Symptômes révolutionnaires la nuit chez les personnes prenant déjà des IPP
• Grossesse

Effets secondaires et sécurité

La prise d’inhibiteurs H2 sur ordonnance ou en vente libre ou d’IPP peut provoquer des effets secondaires et des interactions médicamenteuses. Certaines précautions pour certains groupes sont également importantes à noter.

Effets secondaires 

Les effets secondaires de ces deux classes de médicaments sont similaires et touchent principalement le tractus gastro-intestinal.

Les effets secondaires courants des anti-H2 sont les suivants :

• Diarrhée
• Constipation
• Somnolence
• Mal de tête
• Douleurs musculaires

Les effets secondaires plus graves de ces médicaments sont les suivants :

• Augmentation mammaire masculine
• Infections comme la pneumonie et les infections gastro-intestinales

Une tolérance (tachyphylaxie) aux anti-H2 peut se développer en trois jours seulement.Cela signifie que le médicament n’agit plus aussi bien une fois que le corps s’y est habitué, et des doses plus élevées peuvent être nécessaires pour obtenir les mêmes résultats.

Les IPP peuvent provoquer les effets secondaires suivants :

• Mal de tête
• Nausée
• Diarrhée
• Douleur au ventre

L’utilisation à long terme des IPP est associée à certains risques importants, notamment :

• Fractures osseuses. Les fractures de la hanche, du poignet ou de la colonne vertébrale sont plus probables lorsque de fortes doses d’IPP sont prises pendant un an ou plus.
• Infections comme la pneumonie et les infections gastro-intestinales.
• Maladie du rein.
• Carence en vitamine B12. C’est plus probablement un problème si les IPP sont pris sur deux ans.
• Démence. Des recherches plus approfondies sont nécessaires, mais certaines données montrent que la prise d’IPP pendant plus de quatre ans augmente le risque de démence.

Décider combien de temps utiliser les IPP peut être une situation délicate. Les fabricants de médicaments recommandent de prendre des IPP pendant moins de huit semaines pour réduire le risque d’effets secondaires.Cependant, de nombreuses personnes qui utilisent des IPP pour le RGO y resteront indéfiniment (à vie), car l’arrêt du traitement provoque souvent le retour des symptômes de reflux.

Assurez-vous de discuter des risques et des avantages d’un traitement prolongé par IPP avec votre professionnel de la santé pour une sécurité optimale.

Précautions

Gardez à l’esprit ces précautions pour les groupes suivants :

• Grossesse: Les anti-H2 et les antiacides sont recommandés par rapport aux IPP. L’utilisation à long terme d’IPP n’est pas recommandée pendant la grossesse en raison d’un risque possible d’incapacités congénitales.Le Prilosec, par exemple, a provoqué une toxicité chez les fœtus lors d’études sur des animaux.
• Personnes âgées: Les IPP ne sont généralement pas recommandés pour une utilisation prolongée dans cette population en raison du risque d’effets secondaires.
• Enfants: Bien que les anti-H2 et les IPP soient généralement sans danger chez les enfants, les IPP sont préférés car ils sont plus efficaces.

Interactions

Les anti-H2 et les IPP peuvent provoquer des interactions médicamenteuses importantes. En voici quelques-uns importants à garder à l’esprit :

• Le bloqueur H2 Tagamet HB (cimétidine) interagit avec les médicaments décomposés par les enzymes hépatiques. Tagamet HB peut augmenter les effets de certains médicaments contre les crises, les médicaments pour le cœur,et les antidépresseurs.
• Les IPP peuvent diminuer les niveaux de magnésium dans l’organisme, surtout s’ils sont pris pendant plus d’un an.Votre professionnel de la santé peut surveiller vos niveaux de magnésium, en particulier si vous prenez d’autres médicaments qui peuvent les réduire, comme la digoxine ou les diurétiques (pilules pour l’eau).
• Les IPP Prilosec (oméprazole) et Nexium (ésoméprazole) peuvent diminuer les taux de Plavix (clopidogrel), un anticoagulant.
• Prilosec peut augmenter les niveaux de méthotrexate (un médicament pris pour la polyarthrite rhumatoïde) et provoquer une toxicité s’ils sont pris ensemble.

Comment choisir

Le choix du médicament à prendre contre le reflux acide peut dépendre de facteurs tels que les suivants :

• Gravité des symptômes. Si vous recevez un diagnostic de RGO ou si vous avez des complications de reflux acide, comme des ulcères ou une œsophagite, un IPP fonctionnera mieux.
• Fréquence des symptômes. Si les symptômes de reflux acide surviennent rarement ou sont uniquement associés à des aliments ou des boissons spécifiques, la meilleure solution est de prendre des anti-H2 uniquement lorsque vous en avez besoin. En revanche, si vous présentez des symptômes de reflux de manière constante (plus de deux fois par semaine), la prise quotidienne d’un IPP sera plus efficace.
• Autres problèmes de santé ou médicaments que vous prenez. Les anti-H2, et non les IPP, sont généralement recommandés pendant la grossesse si les modifications du mode de vie et les antiacides ne fonctionnent pas.Gardez à l’esprit votre liste de médicaments lorsque vous choisissez un traitement contre le reflux acide. Les anti-H2 peuvent interagir avec certains antidépresseurs, médicaments contre les crises et médicaments pour le cœur.Les IPP peuvent interagir, entre autres, avec le méthotrexate et le Plavix.

Consultez votre professionnel de la santé ou votre pharmacien pour une évaluation personnalisée et des recommandations de traitement.

Modifications du mode de vie et traitements alternatifs

Des modifications du mode de vie, seules ou en association avec des médicaments, peuvent aider à contrôler les symptômes du reflux acide.

Certaines stratégies recommandées sont les suivantes :

• Atteindre un poids santé
• Surélever la tête du lit la nuit
• Limiter les déclencheurs de régime tels que les aliments épicés, la caféine, le chocolat et l’alcool
• Mâcher du chewing-gum pour augmenter la salive
• Arrêt du tabac
• Porter des vêtements amples autour de la taille

De plus, les suppléments qui peuvent aider à soulager les symptômes de reflux acide sont les suivants :

• Vinaigre de cidre de pomme
• Gingembre
• Réglisse
• Fenugrec
• Aloé vera

Des recherches supplémentaires sont nécessaires avant de pouvoir les recommander systématiquement.

N’oubliez pas que la FDA n’approuve pas les suppléments avant que les produits ne soient commercialisés, comme c’est le cas pour les médicaments sur ordonnance. Cela signifie qu’il n’est pas nécessaire de prouver qu’ils sont sûrs ou efficaces.