Bisphosphonates : ce qu’ils sont, utilisations, effets secondaires et types

Que sont les bisphosphonates ?

Les bisphosphonates sont une classe de médicaments qui aident à traiter l’ostéoporose. Les prestataires de soins de santé les prescrivent également pour d’autres affections qui affectent la densité et la solidité de vos os et pour certaines affections entraînant une calcémie très élevée (hypercalcémie).

L’ostéoporose est une maladie qui affaiblit vos os. Cela augmente votre risque de fractures osseuses soudaines et inattendues. L’ostéoporose signifie que vous avez moins de masse osseuse et moins de solidité osseuse.

Quels sont les types de bisphosphonates ?

Il existe deux principaux types de bisphosphonates : les bisphosphonates oraux (pris par voie orale) et les bisphosphonates IV (intraveineux ou veineux).

Les bisphosphonates oraux que les prestataires de soins de santé aux États-Unis peuvent actuellement prescrire comprennent :

• Alendronate (Fosamax®).
• Le risédronate (Actonel®).
• Ibandronate (Boniva®). Ce médicament se présente également sous forme IV.

Les bisphosphonates IV que les prestataires peuvent actuellement prescrire aux États-Unis comprennent :

• Pamidronate (Aredia®).
• Acide zolédronique (Reclast®, Zométa®).

Quelles affections traitent les bisphosphonates ?

La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a approuvé les bisphosphonates pour traiter les affections suivantes :

• Ostéoporose chez les femmes ménopausées.
• L’ostéoporose chez les hommes.
• Prévention de l’ostéoporose.
• Ostéoporose induite par les glucocorticoïdes (lorsque vous développez une ostéoporose due à l’utilisation de corticostéroïdes).
• Hypercalcémie liée au cancer (hypercalcémie maligne).
• Maladie osseuse de Paget.
• Myélome multiple.
• Cancer qui s’est métastasé (s’est propagé) à vos os.

Les prestataires de soins de santé prescrivent parfois des bisphosphonates pour d’autres affections. Il s’agit d’une utilisation non conforme ou non approuvée par la FDA du médicament. Les utilisations hors AMM comprennent :

• Le traitement de l’ostéogenèse imparfaite chez les enfants et les adultes.
• La prévention de l’ostéoporose induite par les glucocorticoïdes.
• Prévention des fractures chez les enfants et les adultes – en raison de multiples facteurs de risque de fracture tels que les maladies chroniques – et chez les candidats à une transplantation d’organe.

Comment agissent les bisphosphonates ?

Vos os se renouvellent constamment. Il s’agit d’un processus naturel. Votre corps décompose les os les plus anciens et les élimine (les résorbe). Puis de nouveaux os se forment. À mesure que vous vieillissez, votre densité osseuse a tendance à diminuer, car votre corps décompose les os plus rapidement que de nouveaux os ne se forment.

Les bisphosphonates agissent en ralentissant la résorption osseuse (élimination). Ils aident à renforcer vos os et à prévenir de futures fractures osseuses.

Comment prendre les bisphosphonates ?

Vous pouvez prendre des bisphosphonates oraux quotidiennement, hebdomadairement ou mensuellement, selon le médicament spécifique et la raison pour laquelle vous le prenez. Vous devez généralement prendre ces médicaments tôt le matin, à jeun avec de l’eau. Vous devez également rester debout (assis ou debout) pendant 30 à 60 minutes après avoir pris le médicament et ne rien manger ni boire pendant cette période.

Dans tous les cas, votre professionnel de la santé vous donnera des instructions spécifiques pour prendre le médicament. Assurez-vous de les suivre.

Vous recevez des bisphosphonates IV sous forme de perfusion dans une veine de votre bras au cabinet de votre prestataire ou dans un centre de perfusion – généralement une fois par an, mais parfois plus souvent, selon la raison pour laquelle votre prestataire vous a prescrit le médicament.

Votre fournisseur vous recommandera probablement :

• Adoptez une alimentation riche en calcium.
• Prenez un supplément de vitamine D si vous souffrez d’une carence en vitamine D.
• Prenez un supplément de calcium si vous ne parvenez pas à manger suffisamment de calcium.

Pendant combien de temps devrai-je prendre des bisphosphonates ?

Vous et votre professionnel de la santé discuterez de la durée pendant laquelle vous devez prendre un bisphosphonate en fonction de votre situation spécifique.

La plupart des prestataires limitent le traitement par bisphosphonates oraux à cinq ans (ou trois ans pour l’acide zolédronique IV) afin de minimiser les risques d’effets secondaires rares. Cependant, certaines personnes peuvent avoir besoin d’un traitement plus long.

Quels sont les effets secondaires des bisphosphonates ?

Chaque type de bisphosphonate a différents effets secondaires possibles. Il est important de parler à votre médecin ou à un pharmacien des effets secondaires possibles du médicament spécifique que vous prenez.

En général, un effet secondaire relativement courant des bisphosphonates oraux concerne les problèmes gastro-intestinaux supérieurs (GI), notamment :

• Reflux gastro-œsophagien (RGO).
• Œsophagite.
• Ulcères de l’œsophage et de l’estomac.
• Gastrite.

Les bisphosphonates IV peuvent provoquer une réaction de symptômes pseudo-grippaux, tels que :

• Fièvre.
• Douleur.
• Léger mal de tête.
• Douleurs osseuses, articulaires et musculaires.

Si ces effets secondaires surviennent, ils surviennent généralement dans les un à trois jours suivant la perfusion. Les symptômes répondent généralement à l’acétaminophène ou aux AINS et disparaissent en quelques jours.

Les autres effets secondaires possibles des bisphosphonates, qui sont extrêmement rares, comprennent :

• Problèmes oculaires, notamment uvéite, œil rose (conjonctivite) et sclérite.
• Fractures atypiques du fémur.
• Ostéonécrose de la mâchoire.

Les bisphosphonates sont-ils efficaces ?

Tous les bisphosphonates améliorent la densité osseuse. Des études montrent que certains types de bisphosphonates diminuent le risque de divers types de fractures osseuses. Par exemple:

• L’alendronate réduit le risque de fracture vertébrale (colonne vertébrale) d’environ 50 %. Il réduit le risque de fractures de la hanche et d’autres fractures non vertébrales (non vertébrales) d’environ 30 %.
• Le risédronate réduit le risque de fractures vertébrales et non vertébrales d’environ 40 %.
• L’acide zolédronique réduit le risque de fracture vertébrale d’environ 70 %. Il réduit le risque de fractures de la hanche et d’autres fractures non vertébrales d’environ 35 %.
• L’ibandronate réduit le risque de fractures vertébrales d’environ 50 %.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Vous devriez avoir des rendez-vous réguliers avec votre professionnel de la santé lorsque vous prenez un bisphosphonate pour évaluer son efficacité et tout effet secondaire gênant.

Vous devez également consulter un spécialiste des os, comme un endocrinologue ou un rhumatologue, pour surveiller la santé et la solidité de vos os. Ils peuvent recommander de passer un test de densité osseuse (DXA) afin de mesurer et de suivre les changements dans votre minéral osseux.

L’utilisation à long terme de bisphosphonates peut augmenter le risque de fractures atypiques du fémur, en particulier dans les populations à risque. Encore une fois, cela est rare, mais si vous prenez un bisphosphonate depuis au moins trois ans et que vous ressentez des douleurs à la cuisse ou à l’aine, contactez le cabinet de votre prestataire.