AVC ischémique aigu : causes, symptômes, traitement – anticoagulants, corticostéroïdes

Les AVC sont de deux types : AVC ischémique et AVC hémorragique. En cas d’accident vasculaire cérébral ischémique aigu, l’athérosclérose ou un caillot sanguin obstrue un vaisseau sanguin, ce qui entraîne une diminution de l’apport sanguin à la partie du cerveau où ce vaisseau servait. Si le caillot sanguin se déplace vers le cerveau à partir d’une autre artère, il peut entraîner une embolisation d’artère à artère. Si le caillot provient du cœur, il peut en résulter un AVC cardio-embolique.

Un blocage ou une obstruction n’importe où dans les artères qui irriguent le cerveau peut provoquer un AVC ischémique aigu. Les causes de ces blocages conduisant à un AVC ischémique aigu sont :

• Accumulation de matière grasse, connue sous le nom d’athérome, dans les parois des artères provoquant une diminution du flux sanguin.
• Si l’athérome se décompose en un petit morceau, il peut alors voyager avec le sang et se loger dans une artère plus petite, entraînant un blocage.
• Si une partie du caillot sanguin se détache du cœur ou des valves, on parle alors d’embolie. Cet embole se déplace via les artères jusqu’au cerveau et s’y incruste, entraînant un accident vasculaire cérébral embolique ou une embolie cérébrale. Il s’agit de l’un des types d’accidents vasculaires cérébraux les plus courants chez les personnes ayant récemment subi une chirurgie cardiaque et présentant des valves cardiaques défectueuses ou des rythmes cardiaques anormaux, en particulier la fibrillation auriculaire.
• L’inflammation/l’infection provoque un rétrécissement des vaisseaux sanguins qui alimentent le cerveau et entraînent une diminution du flux sanguin et un AVC ischémique aigu.
• Certaines drogues, telles que la cocaïne et les amphétamines, provoquent également un rétrécissement des vaisseaux sanguins pouvant entraîner un accident vasculaire cérébral ischémique aigu.
• Une baisse rapide de la pression artérielle provoque généralement un évanouissement, mais si la baisse de la pression artérielle est prolongée et critique, elle peut provoquer un accident vasculaire cérébral. Cette chute sévère, prolongée et brutale de la pression artérielle peut survenir en cas de perte de sang importante due à une blessure ou lors d’une intervention chirurgicale ou si cette personne fait une crise cardiaque ou souffre d’un rythme cardiaque anormal.
• Les accidents vasculaires cérébraux peuvent provoquer un gonflement du cerveau et cette pression du gonflement cause plus de dommages au tissu cérébral et entraîne une aggravation supplémentaire des problèmes neurologiques

La majorité des AVC ischémiques aigus surviennent rapidement et de manière inattendue et ils progressent rapidement en endommageant le cerveau en quelques minutes seulement. Parfois, un AVC ischémique peut continuer à s’aggraver au cours des prochaines heures ou peut continuer à s’aggraver jusqu’au lendemain ou aux deux jours suivants. Cela se produit en raison d’une zone progressivement croissante du cerveau qui meurt. C’est ce qu’on appelle un AVC évolutif et cela arrive très rarement. Lorsque cela se produit, l’AVC peut avoir des épisodes périodiques stables entre les deux lorsque la zone cesse temporairement de s’agrandir ou en raison d’une autre amélioration.

Certains symptômes courants de l’AVC ischémique aigu incluent :

• Sensations anormales ou perte de sensation dans un bras, une jambe ou un côté du corps.
• Faiblesse ou paralysie d’un bras ou d’une jambe d’un côté du corps.
• Perte partielle de l’ouïe ou perte partielle de la vision.
• Vision déficiente ou double .
• Étourdissements ou étourdissements .
• Élocution incohérente ou brouillée.
• Problèmes de recherche de mots.
• D’autres problèmes cognitifs tels que l’incapacité de penser clairement.
• Ne pas être capable de reconnaître les parties du corps.
• Perte de coordination, problèmes d’équilibre et de chute.

Le traitement de l’AVC ischémique aigu dépend de la cause sous-jacente. Les tests diagnostiques dépendent également de la cause de l’AVC ischémique aigu et diffèrent d’un patient à l’autre. Par exemple, certains patients peuvent avoir besoin d’un échocardiogramme, d’un échodoppler et d’autres tests sanguins sophistiqués pour déterminer la cause de la formation des caillots sanguins, alors que d’autres ne nécessitent pas autant de tests de diagnostic. L’issue d’un AVC dépend de la gravité de l’AVC ischémique et de la partie du cerveau qui a été touchée. La plupart des personnes qui ont subi un AVC ischémique aigu sont en mesure de retrouver leur capacité fonctionnelle complète ou presque. Alors que certains peuvent ne pas être capables de parler, de manger ou de bouger normalement.

• Au cours des premiers jours suivant un AVC ischémique aigu, les médecins ne seront généralement pas en mesure de prédire si un patient va s’améliorer ou s’aggraver. Environ 50 % des patients victimes d’un AVC ischémique aigu présentant une paralysie unilatérale et des patients présentant des symptômes moins graves pourront retrouver une partie de leur fonction avant de quitter l’hôpital et pourront éventuellement subvenir à leurs besoins fondamentaux. Environ 20 % des patients victimes d’un AVC ischémique meurent à l’hôpital et cette proportion augmente chez les patients âgés. Les AVC ischémiques aigus qui entraînent une perte de conscience ou une altération de la fonction respiratoire ou cardiaque sont très graves et nécessitent une attention médicale immédiate.
• Si le patient victime d’un AVC ischémique aigu éprouve des problèmes de fonctionnement même après six mois, ces problèmes sont susceptibles d’être permanents ; cependant, certains patients peuvent s’améliorer progressivement sur une période de temps. Les patients plus jeunes, avec une meilleure santé globale, ont plus de chances de récupérer complètement et rapidement après un AVC ischémique aigu.
• Un patient victime d’un accident vasculaire cérébral nécessite une attention médicale rapide. Obtenir des soins médicaux immédiats aide à réduire les dommages causés par l’AVC ou à prévenir d’autres dommages. La plupart du temps, le patient peut avoir besoin d’oxygène ou d’une ligne intraveineuse pour fournir des fluides et de la nourriture.
• En cas d’AVC en évolution, des anticoagulants comme l’héparine peuvent être donnés.
• Les anticoagulants sont inefficaces en cas d’AVC complet.
• Si un caillot sanguin est la cause de l’AVC ischémique aigu, des médicaments dissolvant les caillots, tels que la streptokinase ou l’activateur tissulaire du plasminogène, s’ils sont administrés dans les 3 heures, aident à prévenir ou à inverser les symptômes de l’AVC tels que la paralysie. Le patient doit être examiné par un médecin immédiatement pour exclure une hémorragie, car il ne peut pas être traité avec des médicaments dissolvant les caillots.
• Si l’AVC ischémique aigu est complet, il y aura alors des tissus cérébraux morts dont la fonction ne pourra jamais être restaurée. Cependant, si les blocages sont éliminés après un petit accident vasculaire cérébral ou un accident ischémique transitoire chez un patient présentant un blocage de l’artère carotide à plus de 70 %, cela peut réduire les risques de futurs accidents vasculaires cérébraux.
• Le mannitol et rarement des corticostéroïdes peuvent être administrés en cas d’accident vasculaire cérébral aigu où il y a un gonflement et une pression accrue sur le cerveau en raison du gonflement. Si le patient a souffert d’un accident vasculaire cérébral ischémique aigu, il peut être placé sous respirateur pour maintenir une respiration adéquate ou en raison d’ une pneumonie .
• Même si le tissu cérébral mort ne peut pas être restauré, le patient peut suivre une rééducation intensive pour l’aider à surmonter son handicap en entraînant d’autres parties du cerveau à effectuer les tâches initialement effectuées par la partie morte ou endommagée du cerveau. Le patient victime d’un AVC ischémique aigu devrait s’inscrire immédiatement à un programme de réadaptation afin de garder ses muscles forts et de prévenir les escarres et les contractions musculaires. Rejoindre un programme de réadaptation aide immédiatement le patient à marcher et à parler à nouveau. Le patient peut poursuivre sa rééducation même après avoir quitté l’hôpital.

• Antécédents médicaux détaillés et examen physique.
• scanner .
• IRM.