Même si les soins de santé se sont améliorés dans le traitement de l’asthme, il y a encore place à l’amélioration. Cela est particulièrement vrai pour le traitement des enfants d’âge préscolaire soupçonnés d’avoir de l’asthme.
- Malgré certaines limites des premières études, y compris les travaux effectués principalement avec des enfants vivant dans des zones urbaines, CHART est très prometteur dans le diagnostic précoce et le traitement des jeunes enfants asthmatiques.
- La surveillance et la validation de CHART dans les établissements de soins primaires doivent encore être effectuées pour évaluer son efficacité et son utilité dans les soins réels aux patients.
- CHART est peu coûteux, non invasif et efficace.
Les outils actuels de prédiction de l’asthme pour les enfants souffrant d’asthme à haut risque font défaut. L’un des plus grands défis du diagnostic de l’asthme semble être l’ambiguïté de la définition clinique.
Récemment, un groupe de chercheurs canadiens travaillant avec un grand nombre de patients asthmatiques pédiatriques a signalé le développement d’un nouvel outil de dépistage simple basé sur les symptômes appelé CHART . Ce nouvel outil vise à détecter le risque d’asthme chez les enfants dès l’âge de deux ans et il semble être supérieur aux techniques précédentes.
Ce nouvel outil est d’une valeur indiscutable. Il atténue l’utilisation de tests invasifs. Il représente une nouvelle étape passionnante dans le diagnostic et le traitement de l’asthme chez les jeunes enfants.
Qu’est-ce que le GRAPHIQUE ?
Le nouvel outil non invasif est le premier du genre pour la détection précoce de l’asthme et de la respiration sifflante persistante. Le concept général est que si les médecins pouvaient diagnostiquer plus tôt les enfants souffrant d’asthme, il y aurait moins d’hospitalisations et les coûts des soins de santé seraient moindres.
L’ étude diagnostique a été publiée dans le JAMA cette année. Il décrit l’outil de dépistage basé sur les symptômes appelé Childhood Asthma Risk Tool (CHART).
L’étude a incorporé les résultats de 2 354 enfants du 1er janvier 1989 à 2012 et l’analyse des données a eu lieu de 2019 à mai 2022. Les résultats provenaient de Toronto, Ontario, Edmonton, Alberta, Vancouver, Colombie-Britannique et Manitoba au Canada.
Le diagramme de l’outil CHART est facile à utiliser et à suivre, comme indiqué ci-dessous.
Les points forts de CHART incluent les avantages suivants :
- Format standardisé.
- Applicabilité à grande échelle, donc disponible même dans les environnements à faibles ressources.
- Signale facilement les enfants à haut risque de diagnostic d’asthme pour une enquête plus approfondie par leurs médecins de soins primaires.
- Permet le suivi des enfants à risque modéré et faible d’asthme.
- Un outil de dépistage pragmatique, moins chronophage et efficace.
- Non invasif.
- Peut être utilisé chez les enfants dès l’âge de deux ans.
- L’utilisation potentielle future sera mise en œuvre de manière routinière dans le cadre du dossier médical électronique dès la petite enfance.
- Atténue les défis du diagnostic clinique, en particulier chez les enfants d’âge préscolaire, car il existe une telle variabilité dans la gravité des symptômes et la rémission.
Comment CHART se compare-t-il à ce que les médecins faisaient auparavant ?
Les lignes directrices du programme national d’éducation et de prévention de l’asthme, qui ont été mises à jour en 2007, ont souligné l’importance d’un diagnostic correct de l’asthme.
Pour établir le diagnostic d’asthme, le fournisseur de soins de santé doit confirmer ce qui suit :
- Des symptômes épisodiques d’obstruction des voies respiratoires sont présents
- L’obstruction des voies respiratoires ou les symptômes sont au moins partiellement réversibles
- Les diagnostics alternatifs sont exclus
L’obtention d’une bonne histoire du patient est cruciale lors du diagnostic de l’asthme et de l’exclusion d’autres causes.
Le fournisseur de soins de santé doit déterminer si le patient présente l’un des symptômes suivants :
- Respiration sifflante
- Toux
- Toux la nuit
- Toux pendant ou après l’effort
- Essoufflement
- Oppression thoracique
- Production d’expectorations
Selon les directives du programme national d’éducation et de prévention de l’asthme, la spirométrie est une mesure objective essentielle pour établir le diagnostic d’asthme.
La spirométrie est un test simple où le patient inspire et expire avec force. Chez les jeunes enfants, il est souvent difficile d’amener l’enfant à coopérer avec les instructions.
D’autres tests ont des limites similaires pour amener l’enfant à coopérer, notamment :
Défi d’exercice .
Défi à la méthacholine . Cela implique que l’enfant inhale de la méthacholine à travers un inhalateur pour confirmer le diagnostic d’asthme.
Mesure de la fraction d’oxyde nitrique expiré (FeNO) qui est un test non invasif.
Radiographie pulmonaire et tomodensitométrie des poumons et des sinus.
Tests d’allergie (peau ou sang).
Tests plus invasifs comme la bronchoscopie ou la prise d’un endoscope éclairé pour examiner les voies respiratoires et les poumons de l’enfant.
Pourquoi l’outil CHART est-il si important ?
Les objectifs de la thérapie sont les suivants :
Contrôler l’asthme en réduisant la déficience par la prévention des symptômes chroniques et gênants (p. ex., toux ou essoufflement le jour, la nuit ou après un effort).
Réduire le besoin d’utiliser des inhalateurs tels qu’un bêta2-agoniste à courte durée d’action (SABA) pour un soulagement rapide des symptômes (sans compter la prévention du bronchospasme induit par l’exercice).
Maintenir une fonction pulmonaire presque normale.
Maintenir des niveaux d’activité normaux (y compris l’exercice et d’autres activités physiques et l’assiduité au travail ou à l’école).
Satisfaire les attentes des patients et des familles en matière de soins de l’asthme.
À l’aide de CHART, les objectifs du diagnostic précoce sont de prévenir la réduction de la croissance pulmonaire et de fournir des stratégies médicamenteuses optimales avec des effets indésirables minimes ou nuls. De plus, la prévention des exacerbations aiguës sera plus efficace tout en évitant les allergènes et irritants environnementaux potentiels chez ces enfants sensibles.
CHART a le potentiel d’améliorer ou de remplacer bon nombre des méthodes antérieures de diagnostic, de traitement et de prise en charge des jeunes enfants asthmatiques.
