Arthrite de l’articulation de la cheville : causes, symptômes, traitement – AINS, opioïdes, physiothérapie, chirurgie

L’articulation de la cheville est composée de 3 articulations synoviales, qui comprennent une articulation primaire et deux articulations secondaires. ¹

• Articulation talocrurale.

• Articulation sous-talienne ou talo-calcanéenne.
• Articulation tibia-fibulaire inférieure.

• Articulation talocrurale
• Articulation sous-talienne

• Observé dans l’articulation talocrurale et sous-talienne.
• L’inflammation de la membrane synoviale ou des cartilages provoque une arthrite sévère de l’articulation de la cheville.

• L’articulation talocrurale est l’articulation charnière.
• L’articulation talocrurale implique le tibia, le péroné et l’os du talus.
• L’extrémité inférieure de l’os du tibia repose sur la surface supérieure et médiale de l’os du talus (figure 1).
• L’extrémité inférieure du péroné se trouve sur le côté latéral de l’os du talus.
• L’articulation s’étend de la malléole médiale à la malléole latérale.
• La surface articulaire est recouverte d’un cartilage lisse et d’une membrane synoviale.
• L’arthrite affecte la membrane synoviale et le cartilage de l’articulation.
• La flexion plantaire, la dorsiflexion et les mouvements latéraux de l’articulation de la cheville se produisent au niveau de l’articulation talocrurale.
• Le poids du corps est transmis par l’articulation au sol.
• L’arthrite de l’articulation de la cheville de l’articulation talocrurale provoque une douleur intense lors de la marche et du mouvement de l’articulation comme la dorsiflexion et la flexion plantaire.

• L’articulation sous-talienne est une articulation synoviale.
• L’articulation est formée entre le talus et l’os calcanéen.
• La surface articulaire est recouverte de cartilages lisses.
• L’articulation est soutenue par un ligament solide, qui empêche la subluxation antérieure ou postérieure.
• Un minimum de mouvement est observé au niveau de cette articulation lors de la flexion et de la rotation latérale de la cheville.
• L’arthrite de l’articulation de la cheville de l’articulation sous-talienne est extrêmement douloureuse en position debout et changeante.

• L’articulation se situe entre l’extrémité inférieure du péroné et la surface inférieure latérale du tibia.
• L’articulation empêche le glissement latéral et la subluxation.
• L’articulation se situe entre l’extrémité inférieure du tibia et du péroné.
• L’arthrite de l’articulation de la cheville de l’articulation tibio-fibulaire est rare.

• Arthrose
• Polyarthrite rhumatoïde
• Arthrite psoriasique
• Articulation de cheville septique (infectée)
• Arthrite traumatique
• Pseudogoutte
• Goutte

• Blessure sportive
• Obésité
• Chaussures inadaptées
• Activités comme glisser et tomber sur la neige

• Au stade précoce de l’arthrite de la cheville – La douleur est légère à modérée
• Dans les stades ultérieurs de l’arthrite de la cheville, la douleur devient très intense.
• La douleur et l’inflammation au stade précoce répondent aux anti-inflammatoires non stéroïdiens ( AINS )
• Aux stades ultérieurs – La douleur chronique ne répond pas aux AINS.
• La douleur causée par l’arthrite de la cheville est principalement localisée autour de l’articulation de la cheville et se propage parfois au bas de la jambe et au pied.
• La douleur est intense pendant la marche et les activités.

• Les picotements et les engourdissements ne sont pas des symptômes courants de l’arthrite de la cheville.
• L’inflammation articulaire, l’œdème et l’hypertrophie de l’articulation synoviale peuvent irriter le nerf adjacent entraînant des symptômes tels que des picotements et des engourdissements.

• La fièvre est observée si l’articulation est infectée comme dans l’arthrite septique de la cheville.

• La perte de poids est secondaire à une perte d’appétit, à une douleur intense chronique ou à une infection.

• Les mouvements articulaires comme la dorsiflexion et la flexion plantaire sont limités en raison de la raideur articulaire.
• La raideur articulaire est due à un œdème, un gonflement des articulations et une inflammation provoquant une douleur intense lors des mouvements.

• L’arthrite de l’articulation de la cheville causée par l’arthrose, la polyarthrite rhumatoïde, la goutte et la pseudogoutte est associée à un gonflement des articulations.
• La polyarthrite rhumatoïde de l’articulation de la cheville provoque un gonflement des articulations en raison de l’œdème et de l’hypertrophie de l’articulation synoviale.
• L’arthrose de la cheville provoque un gonflement des articulations à cause des ostéophytes et de l’œdème articulaire.
• La goutte articulaire de la cheville provoque un gonflement des articulations suite à un dépôt d’acide urique entraînant une inflammation, un œdème tissulaire et une hypertrophie des tissus mous.
• La pseudogoutte articulaire de la cheville provoque des dépôts de calcium sur les tissus mous et la membrane synoviale, entraînant une inflammation et une hypertrophie des tissus mous provoquant un gonflement des articulations.

• Les mouvements de l’articulation de la cheville sont douloureux en raison des éperons osseux, de l’inflammation et de l’irritation des nerfs environnants.

• L’arthrite de la cheville est associée à une déformation des articulations.
• La déformation articulaire est causée par :
  1. Ostéophytes – Arthrite de l’articulation de la cheville causée par l’arthrose.
  2. Dépôts d’acide urique – Arthrite de l’articulation de la cheville causée par la goutte.
  3. Dépôts de calcium – Arthrite de l’articulation de la cheville causée par la pseudogoutte.
  4. Hypertrophie de la membrane synoviale et luxation articulaire – Arthrite de l’articulation de la cheville causée par la polyarthrite rhumatoïde.

• L’instabilité de l’articulation de la cheville est visible dans l’arthrite de l’articulation de la cheville causée par la polyarthrite rhumatoïde secondaire à la subluxation de l’articulation de la cheville.
• L’instabilité est également causée par la douleur.

Enquête utile pour diagnostiquer l’arthrite de l’articulation de la cheville causée par les maladies suivantes –

• Arthrose
• Polyarthrite rhumatoïde

Enquête utile pour diagnostiquer l’arthrite de l’articulation de la cheville causée par les maladies suivantes ² –

• Arthrose
• Polyarthrite rhumatoïde
• Goutte
• Pseudogoutte
• Arthrite septique

Enquête utile pour diagnostiquer l’arthrite de l’articulation de la cheville causée par les maladies suivantes –

• Arthrose
• Polyarthrite rhumatoïde
• Goutte
• Pseudogoutte

• Arthrite septique de la cheville

• Arthrite septique de la cheville
• Arthrite rhumatoïde de la cheville

• Arthrite septique de la cheville
• Arthrite rhumatoïde de la cheville

• Arthrite rhumatoïde de la cheville

• L’arthroscopie aide à trouver la cause de la douleur comme l’éperon osseux ou les fragments de cartilage dans l’articulation entraînant une douleur intense avec le mouvement de l’articulation ou au repos.
• L’arthroscopie peut être thérapeutique puisque l’éperon osseux et les fragments de cartilage sont retirés au cours de l’intervention.
• Les éperons osseux inégaux sont rasés pour créer une surface lisse pour les mouvements articulaires.

• Activités restreintes de l’articulation de la cheville jusqu’à ce que l’inflammation de l’articulation de la cheville soit traitée.
• La thérapie par la chaleur ou le froid est utilisée pour traiter l’enflure, l’œdème et la douleur des articulations.
• Appareils fonctionnels – Une canne, une marchette ou un fauteuil roulant sont prescrits pour maintenir le poids sur l’articulation de la cheville.
• Perte de poids – Les patients obèses ressentent souvent une douleur accrue en raison de la transmission supplémentaire du poids par l’articulation de la cheville au sol.
• L’exercice quotidien ou la thérapie par le yoga aide à améliorer les mouvements articulaires et à prévenir la raideur articulaire.

Indication

• Douleurs chroniques et inflammations articulaires,

Médicaments prescrits

• Motrin, Naproxen, Daypro et Celebrex

Douleur résistante aux AINS

• Les opioïdes sont prescrits lorsque la douleur ne répond pas au traitement par AINS.

Opioïdes pendant les activités uniquement

• Si la douleur est intense pendant la marche et moins intense au repos, la douleur est traitée avec des opioïdes à courte durée d’action.

Opioïdes pour la douleur au repos

• Les douleurs intenses au repos sont traitées avec des opioïdes à action prolongée et les accès douloureux paroxystiques intenses pendant l’activité sont traités avec des opioïdes à action courte.

Polyarthrite rhumatoïde résistante aux AINS

• Est traité avec les médicaments suivants, également connus sous le nom de DMARD
  1. Méthotrexate (Trexall).
  2. Léflunomide (Arava).
  3. Hydroxychloroquine (Plaquenil).

La maladie rhumatoïde est associée à des activités immunitaires exagérées

• Les médicaments suivants sont utilisés pour supprimer les hyperactivités du système immunitaire –
  1. Azathioprine (Imuran, Azasan).
  2. Ciclosporine (Neoral, Sandimmune, Gengraf).

Polyarthrite rhumatoïde (PR) et rhumatisme psoriasique (PA) résistant aux AINS-

• La polyarthrite rhumatoïde et le rhumatisme psoriasique sont traités avec des inhibiteurs du TNF-alpha.
• Les médicaments suivants sont utilisés pour inhiber les sécrétions des facteurs TNF-alpha.
  1. Etanercept (Enbrel)
  2. Infliximab (Remicade)
  3. Adalimumab (Humira)
  4. Golimumab (Simpone)
  5. Certolizumab (Cimzia)

Spasme musculaire autour de l’articulation de la cheville

• Est traité avec des relaxants musculaires.
• Les relaxants musculaires suivants sont souvent utilisés –
  1. Baclofène
  2. Flexéril
  3. Skelaxine
  4. Robaxine

La physiothérapie comme traitement principal

• Douleur
• Spasme musculaire
• Raideur articulaire
• Instabilité articulaire
• Démarche anormale

La physiothérapie comme thérapie supplémentaire

• Post-chirurgie pour améliorer les mouvements articulaires
• Thérapie adjuvante avec des analgésiques

Injection de cortisone pour l’arthrite de l’articulation de la cheville

• L’injection de cortisone dans l’articulation de la cheville est réalisée sous guidage radiographique.
• L’injection de cortisone est effectuée pour réduire l’inflammation.
• Les douleurs ne répondant pas aux AINS et aux opioïdes sont traitées par des injections fréquentes de cortisone programmées entre 3 et 4 mois.
• L’injection de cortisone n’est pas recommandée pour la goutte et l’arthrite septique de la cheville.

Fusion de l’articulation de la cheville

• La chirurgie de fusion de la cheville est indiquée pour l’arthrite sévère de l’articulation de la cheville qui ne répond pas aux médicaments, à la physiothérapie et à l’injection de cortisone.
• La chirurgie implique l’ablation des tissus mous usés, des cartilages usés et de tout fragment flottant dans l’articulation. L’articulation est fusionnée de sorte que tous les mouvements sont limités et l’articulation est fusionnée en permanence pour maintenir les os dans une position solide.

Remplacement de l’articulation de la cheville

• La chirurgie de remplacement de l’articulation de la cheville est rarement pratiquée pour les douleurs arthrosiques de l’articulation de la cheville ne répondant pas au traitement conservateur. La chirurgie est un traitement controversé pour l’arthrite de la cheville. La chirurgie est vaste et débattue en raison de l’insuffisance des recherches et des publications scientifiques.