Anisme (défécation dyssynergique) : causes, symptômes

Qu’est-ce que l’anismus ?

L’anismus, également appelé défécation dyssynergique, est un type de dysfonctionnement du plancher pelvien qui rend difficile la selle. Cela peut conduire à une constipation chronique. Votre « plancher pelvien » est un groupe de muscles de votre région pelvienne qui aident, entre autres, à contrôler les selles. Un dysfonctionnement du plancher pelvien signifie que ces muscles et les nerfs avec lesquels ils travaillent ne se coordonnent pas correctement. Lorsque les excréments ne peuvent pas être évacués régulièrement, ils durcissent et se retrouvent dans vos intestins, ce qui les rend plus difficiles à évacuer.

L’anismus peut prendre différentes formes. Le plus souvent, les muscles qui retiennent habituellement vos selles ne parviennent pas à se détendre lorsque vous essayez d’aller à la selle. (C’est ce qu’on appelle le plancher pelvien hypertonique.) Ils peuvent même se resserrer à la place. (C’est ce qu’on appelle une contraction paradoxale.) Certaines personnes sont également incapables de coordonner leurs muscles pour générer suffisamment de force pour expulser efficacement les crottes. Et environ la moitié des personnes atteintes de cette maladie ont une capacité réduite à sentir caca ou à avoir envie de faire caca.

Dans quelle mesure cette condition est-elle courante ?

On estime que la défécation dyssynergique représente 15 à 25 % de tous les cas de constipation chronique. On estime que la constipation chronique elle-même touche 10 à 20 % des personnes dans le monde. C’est environ deux fois plus fréquent chez les femmes que chez les hommes. C’est également plus fréquent après 65 ans.

Qui est affecté par la défécation dyssynergique ?

Environ 1/3 des personnes souffrant de défécation dyssynergique la développent dans l’enfance. Un autre tiers semble le développer après un événement, comme un accouchement ou une blessure. Les 40 % restants le développent pour des raisons inconnues. Il s’agit apparemment d’un comportement acquis, qu’il soit conscient ou inconscient.

Qu’est-ce qui cause l’anisme ?

Il s’agit d’un trouble fonctionnel, ce qui signifie que la cause exacte est inconnue. Cela ne semble provenir d’aucune maladie organique ou d’une affection neurologique. Il peut s’agir d’une adaptation acquise au stress ou à un traumatisme, peut-être même au stress d’une constipation chronique préexistante et d’un effort trop intense.

Quels facteurs de risque pourraient contribuer à une défécation dyssynergique ?

Bien qu’il n’y ait pas de cause directe, l’anismus chevauche souvent d’autres conditions, notamment :

• Ulcères rectaux.
• IBS-C (syndrome du côlon irritable avec constipation).
• Temps de transit colique lent (passage des aliments à travers le corps).
• Constipation chronique dès l’enfance.
• Hyposensibilité rectale (manque de sensation dans le rectum).
• Troubles psychologiques.
• Consommation d’opioïdes.

Quels sont les symptômes de l’anisme ?

Les personnes atteintes d’anismus partagent les symptômes d’une constipation sévère. Les symptômes courants comprennent :

• Moins de trois selles par semaine.
• Effort excessif pour faire caca.
• Le sentiment que vous ne faites pas caca de tout.
• Selles dures et douloureuses.
• La nécessité d’aider à retirer les selles avec les doigts.
• Ventre gonflé.
• Douleurs au ventre.
• Douleur anale.

Vous pourriez être réticent à discuter de ces symptômes, mais ils sont tous des caractéristiques familières de la maladie et significatifs pour votre médecin. Signaler honnêtement vos symptômes les aidera à vous diagnostiquer et à vous traiter plus efficacement.

Comment diagnostique-t-on une défécation dyssynergique ?

Avant de diagnostiquer une défécation dyssynergique, votre médecin s’efforcera d’exclure d’autres causes structurelles et métaboliques courantes de la constipation. Cela peut impliquer plusieurs examens rectaux génériques. Ils peuvent commencer par un toucher rectal numérique (DRE), un examen physique de votre rectum à l’aide de doigts gantés et lubrifiés. Ils pourraient également subir une sigmoïdoscopie, un examen intérieur avec une petite lunette éclairée. Si ceux-ci ne révèlent aucune cause évidente, ils passeront à des tests plus spécifiques.

Quels tests seront utilisés pour diagnostiquer l’anisme ?

Le diagnostic nécessite un résultat positif à deux ou plusieurs des tests suivants :

Manométrie ano-rectale

Un test de manométrie ano-rectale mesurera les contractions et les relaxations de vos muscles anaux et rectaux. Cela se fait en insérant un petit cathéter (tube flexible) avec un ballon à l’extrémité dans votre anus. Un technicien de santé gonflera lentement le ballon, ce qui déclenchera la réaction de vos muscles comme ils le feraient pour faire caca dans votre rectum. L’autre extrémité du cathéter sera connectée à une machine qui enregistrera votre activité musculaire. Le test peut détecter :

• Que vous puissiez ou non générer une force de poussée adéquate.
• Si les muscles de votre sphincter anal se détendent correctement en réponse à la poussée.
• Qu’ils se resserrent en réponse à la poussée.
• Que votre sensation rectale soit ou non dans la plage normale.

Test d’expulsion de ballon

Ce test mesure le temps qu’il vous faut pour évacuer les selles de votre rectum, à l’aide d’un ballon gonflé avec de l’eau tiède pour simuler une selle. Votre technicien de santé placera le ballon dans votre rectum et le gonflera à un niveau fixe, puis vous laissera de l’intimité pour l’expulser en position assise. Si vous mettez plus d’une minute à passer, cela suggère un dysfonctionnement du plancher pelvien.

Défécographie

Un test de défocographie utilise l’imagerie aux rayons X ou à l’IRM pour observer la mécanique interne de votre corps en action lorsque vous les activez pour évacuer les selles. Une pâte médicale simulant des crottes sera placée dans votre anus pour que vous puissiez y passer en toute intimité, tandis que des images radiographiques ou IRM seront affichées sur un écran. Le test peut aider à montrer un dysfonctionnement du plancher pelvien ainsi que d’autres anomalies structurelles qui peuvent y contribuer.

Etude de marqueur de siège

Ce test utilise de minuscules marqueurs pour voir à quelle vitesse les aliments voyagent dans vos intestins. Tout d’abord, votre médecin vous donnera une pilule à prendre. Cette pilule contient de minuscules marqueurs qui apparaîtront sur une radiographie. Cinq jours après avoir pris la pilule, vous aurez un rendez-vous pour que votre prestataire puisse prendre des radiographies. Les radiographies montreront si les marqueurs sont toujours dans votre côlon. Si les marqueurs sont toujours dans votre côlon, cela suggère que les déchets ne se déplacent pas dans votre gros intestin aussi rapidement qu’ils le devraient.

Comment réparer l’anisme ?

La thérapie par biofeedback est jusqu’à présent le traitement le plus efficace contre la défécation dyssynergique (jusqu’à 80 %). Il s’agit du pilier, mais votre médecin peut vous suggérer d’autres traitements en complément ou si le biofeedback ne fonctionne pas pour vous.

Les traitements comprennent :

Biofeedback

Il s’agit d’une technique de physiothérapie corps-esprit qui peut vous entraîner à travers des exercices guidés pour activer et détendre vos muscles sphincters à volonté. Le biofeedback utilise des électrodes indolores sur votre peau pour détecter des éléments tels que votre fréquence cardiaque, votre respiration, votre température cutanée, votre tension musculaire et votre activité cérébrale. Les résultats sont affichés sur un écran pour que vous et votre thérapeute puissiez les observer. Au cours d’une séance, votre thérapeute vous guidera à travers diverses stratégies d’activation musculaire et de soulagement des tensions pour voir ce qui fonctionne. Grâce à la pratique, vous pouvez entraîner vos muscles à pousser efficacement et à vous détendre suffisamment pour faire caca.

Le biofeedback peut également aider à développer votre conscience sensorielle. Si l’hyposensibilité rectale fait partie de votre problème, cet entraînement peut vous aider à remarquer plus tôt quand vous devez aller à la selle.

Remèdes de style de vie

Que vous utilisiez ou non également une thérapie par biofeedback, votre médecin peut vous recommander certaines lignes directrices standard en matière de mode de vie pour encourager la régularité des selles. Ceux-ci incluent :

• Éviter les médicaments constipants.
• Boire suffisamment d’eau.
• Consommer suffisamment de fibres.
• Faire une promenade après chaque repas.
• Aller aux toilettes immédiatement lorsque vous en avez envie.
• Essayer d’aller aux toilettes à une heure fixe chaque jour.

Médicaments contre la constipation

Votre médecin peut vous suggérer des laxatifs ou des produits pharmaceutiques contre la constipation si d’autres méthodes échouent. Bien que ces médicaments n’aient pas été étudiés spécifiquement pour la défécation dyssynergique, ils sont efficaces contre la constipation chronique en général. Même s’ils ne résolvent pas vos problèmes musculaires, ils peuvent aider à empêcher les selles de devenir trop lourdes pour être évacuées.

Botox®

L’utilisation expérimentale d’injections de toxine botulique pour l’anismus a donné des résultats mitigés. En théorie, le Botox peut forcer les muscles nécessaires à se détendre, tout comme il le fait pour les rides. Cependant, cela ne fonctionne qu’environ 50 % du temps pour l’anismus. Cela peut être dû au fait que l’anismus est plus complexe que la seule tension musculaire. Cela semble fonctionner plus souvent avec les enfants.

Quelles sont les perspectives pour les personnes vivant avec une défécation dyssynergique ?

Si vous avez accès à une thérapie par biofeedback, il y a de fortes chances que cela fonctionne pour vous. Cependant, les prestataires de soins de santé ont noté un besoin général d’un meilleur accès. Des dispositifs de biofeedback à domicile sont en cours de développement pour répondre à ce besoin. Vous pouvez également trouver un certain soulagement grâce à d’autres traitements disponibles, tels que des médicaments contre la constipation et des changements de mode de vie.