Abcès amygdalien de la gorge (abcès péri-amygdalien)

Qu’est-ce qu’une quinsy?

Un quinsy est un autre terme pour un abcès périamygdalien(PTA). C’est une collection de pus dans la région de la gorge (pharynx) spécifiquement entre le tissu amygdalien et la capsule qui l’entoure. Une quinsy évolue d’une amygdalite à la cellulite et éventuellement un abcès se forme. Il s’agit d’une infection plus courante de la tête et de la gorge chez les enfants et les jeunes adultes. L’abcès est presque toujours unilatéral, ce qui signifie qu’il se produit d’un seul côté. Bien qu’une quinsy puisse être traitée avec des antibiotiques, des procédures chirurgicales de drainage ou même une amygdalectomie peuvent être nécessaires. Une quinsy est une maladie grave qui peut entraîner des complications potentiellement mortelles lorsqu’elle n’est pas traitée. Ces dernières années, il a été plus fréquemment observé chez les patients plus âgés, bien qu’il reste encore une infection rare après le début de l’âge adulte. La résistance aux médicaments a contribué aux abcès qui ont un cours plus long avec des symptômes plus graves.

 

Comment se forme une quinsy?

Emplacement de Quinsy

Les amygdales sont des tissus lymphoïdes situés dans les parois latérales (parois latérales) de la première partie de la gorge (oropharynx) qui se connecte à la bouche. Il est connu comme les amygdales palantines. Derrière ces amygdales se trouvent les muscles de la gorge comme le muscle constricteur du pharynx supérieur. Entre les amygdales et les muscles de la gorge se trouve un espace potentiel où le pus peut s’accumuler. La capsule des amygdales n’est pas une véritable capsule et encapsule complètement le tissu amygdalien.

Physiopathologie de Quinsy

L’amygdalite est une infection courante des tissus de la gorge. Elle est principalement causée par des bactéries. Lorsque l’amygdalite récurrente ou chronique n’est pas traitée et dans les cas graves, elle peut évoluer vers une cellulite puis conduire à une accumulation de pus dans l’espace potentiel derrière l’amygdale. Ceci est connu comme un abcès périamygdalien ou quinsy. L’inflammation peut se propager au palais mou, aux parties voisines du pharynx (gorge) et même à la langue. L’infection n’est pas toujours localisée aux amygdales et peut facilement se propager dans les espaces rétropharyngés et parapharyngiens.

Cependant, il existe des cas où une quinsy se forme sans antécédent d’amygdalite. On pense que l’infection des glandes de Weber sur le palais mou peut être le point de départ. Ce sont de minuscules glandes salivaires mucoïdes qui aident normalement à éliminer les débris dans la zone des amygdales. Une infection de ces glandes peut se propager et éventuellement conduire à la destruction des tissus et des formes de pus juste au-dessus des amygdales.

Causes d’une Quinsy

Une quinsy est le résultat d’une infection sévère de la gorge, que ce soit des amygdales ou des glandes de Weber sur le palais mou. C’est dû à des bactéries. Il existe plusieurs espèces différentes de bactéries qui peuvent être impliquées et qui peuvent être divisées en bactéries aérobies et anaérobies. Ces bactéries font souvent partie de la flore buccale normale – les bactéries qui existent normalement dans la bouche dans des tailles de population contrôlées sans provoquer de maladie.

Bactéries aérobies

  • Streptococcus pyogenes bêta-hémolytique du groupe A
  • Staphylococcus aureus
  • Streptocoques alpha-hémolytiques
  • Staphylocoques à coagulase négative
  • Streptococcus pneumoniae

Les staphylocoques et les streptocoques sont les bactéries aérobies les plus courantes qui provoquent un abcès péri-amygdalien.

Bactéries anaérobies

  • Espèces Bacteroides
  • Espèces Prevotella
  • Espèces de Porphyromonas
  • Peptostreptococcus espèces
  • Espèces de Fusobacterium

Bacteroides est le principal pathogène anaérobie conduisant à un abcès périamygdalien.

Symptômes de Quinsy

Image de Quinsy

 

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Image de Wikimedia Commons

Il existe généralement des symptômes d’amygdalopharyngite (amygdales et gorge enflammées) qui précèdent le développement de la quinsy. Ces symptômes ainsi que les symptômes d’une quinsy comprennent:

  • Gorge irritée
  • Difficulté à avaler
  • Déglutition douloureuse
  • Trismus – douleur et difficulté à ouvrir la bouche
  • Voix étouffée, également décrite comme une voix de «patate chaude»
  • Salivation excessive et bave
  • Le gonflement des amygdales est plus d’un côté
  • Mauvaise haleine (halitose)
  • Luette déviée (côté opposé à la quinsy)
  • Douleur référée à l’oreille
  • Ganglions lymphatiques du cou enflés
  • Fièvre
  • Fatigue
  • Perte d’appétit

Diagnostic de Quinsy

Le diagnostic de quinsy peut être posé suite à un examen clinique. Ce sont des caractéristiques telles que le trismus, une voix de «patate chaude», un gonflement des amygdales plus important d’un côté et une déviation de la luette, qui sont les principaux signes qui différencient une quinsy de l’amygdalite et de la pharyngite. Bien que les amygdales d’un côté puissent être plus enflées que l’autre dans l’amygdalite sans que cela soit dû à une quinsy, c’est le renflement prononcé à la partie supérieure de l’amygdale qui est généralement le signe d’une quinsy. Si la présentation clinique indique clairement une quinsy, alors aucune autre investigation diagnostique peut être nécessaire. La médication pour une quinsy peut donc être commencée immédiatement.

L’examen diagnostique spécifique qui est justifié pour confirmer le diagnostic si une quinsy est suspectée comprend:

  • Aspiration à l’aiguille où le pus est prélevé et envoyé au laboratoire pour analyse. Une culture déterminera les bactéries responsables.
  • La tomodensitométrie (tomodensitométrie) avec un colorant de contraste intraveineux ou une échographie aidera à visualiser la quinsy.

Traitement Quinsy

Une quinsy peut être traitée avec des médicaments avec ou sans drainage de l’abcès. Parfois, une amygdalectomie est effectuée.

Les antibiotiques

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Les antibiotiques doivent être commencés immédiatement même si le diagnostic par aspiration à l’aiguille ou scanner n’a pas encore confirmé la présence de quinsy. Une hydratation constante est importante bien que de nombreux patients quinsy refusent les liquides principalement en raison de la douleur lors de la déglutition. Les corticostéroïdes sont parfois utilisés pour réduire la douleur et l’enflure.

L’hospitalisation peut être nécessaire pour les jeunes enfants afin d’administrer des antibiotiques intraveineux (IV) et pour l’hydratation. Les enfants plus âgés et les adultes peuvent être en mesure de respecter le schéma antibiotique oral prescrit et par conséquent, une hospitalisation n’est pas nécessaire. Dans les cas graves où la quinsy provoque une obstruction des voies respiratoires ou ne se résorbe pas malgré l’utilisation d’antibiotiques, une hospitalisation peut alors être nécessaire quel que soit l’âge du patient.

Chirurgie

Le drainage de l’abcès peut se faire de deux manières:

  • Aspiration d’aiguille où une aiguille de calibre 18 est insérée dans la cavité de l’abcès et le pus est extrait. Parfois, l’aspiration à l’aiguille n’est effectuée que pour collecter du pus afin de confirmer le diagnostic ou d’identifier les bactéries responsables.
  • Incision et drainage où l’abcès est percé et une coupe est faite pour permettre au pus de s’écouler. Il s’agit d’une procédure plus douloureuse mais qui garantit l’élimination d’une plus grande quantité de pus que ce qui pourrait être possible avec une aspiration à l’aiguille.

Les antibiotiques (oraux) doivent être commencés ou poursuivis après le drainage.

Une amygdalectomie , qui est l’ablation chirurgicale des amygdales, peut être envisagée immédiatement une fois la quinsy diagnostiquée ou réalisée environ 4 à 6 semaines après le traitement de la quinsy. Bien qu’une amygdalectomie ne soit pas nécessaire comme moyen de traiter une quinsy, elle doit être envisagée si:

  • la quinsy ne se résout pas malgré une antibiothérapie et même un drainage.
  • il y a des antécédents d’amygdalite récurrente.
  • il existe des antécédents d’abcès péri-amygdalien.

Références

  1. Abcès périamygdalien pédiatrique. Référence Medscape
  2. Abcès péri-amygdalien et cellulite. Manuels Merck
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