À quoi s’attendre d’une transplantation fécale

Une greffe fécale, également connue sous le nom de bactériothérapie fécale ou greffe de microbiote fécal (FMT), est le processus de restauration des bactéries couramment présentes dans le tube digestif grâce à une infusion de selles (selles) provenant d’un donneur. Lorsque les bactéries du tube digestif sont détruites à la suite d’une maladie, il peut être très difficile de les récupérer. Une greffe fécale peut y contribuer.

Même si cela peut sembler étrange ou désagréable, il est important de se rappeler que le corps a besoin de bactéries pour digérer les aliments. Les bactéries contribuent également à maintenir le mouvement normal des aliments et des selles dans l’intestin.

Raisons d’une transplantation fécale

Dans un système digestif normal, les centaines de bactéries différentes qui composent la flore normale travaillent à maintenir l’équilibre, empêchant une bactérie de se développer de manière excessive. Gesundmd, cependant, est délicat. Lorsque les médicaments interfèrent, une prolifération peut se produire. Le résultat peut être dévastateur pour le système digestif.

Dans la plupart des cas, le système digestif rebondit de lui-même, régénérant la flore normale. Dans d’autres, la prolifération entraîne des épisodes répétés de troubles gastro-intestinaux graves et une flore normale insuffisante pour être efficace. Pour ceux-ci, la bactériothérapie fécale est une option thérapeutique importante.

Les matières fécales sont le plus souvent transplantées pour traiter les maladies graves.Clostridioides difficilecolite, communément appeléeC.diff.

L’infection peut survenir lorsque la flore bactérienne du gros intestin est altérée, permettant ainsi au C. difficile de proliférer et de produire des toxines, qui peuvent provoquer des colites et des diarrhées graves, voire mortelles. Cela résulte généralement d’un traitement avec des antibiotiques qui tuent les bonnes bactéries tout en tuant les mauvaises bactéries.

Le traitement typique pour un C.diff l’infection est un traitement anti-infectieux de 10 à 14 jours.C. difficile antibiotiques.Occasionnellement, C. difficile la colite peut récidiver une fois le traitement terminé. C’est pour ces cas réfractaires que FMT a retenu le plus l’attention.

Des recherches ont été menées sur l’utilisation de greffes fécales pour traiter la colite ulcéreuseet les maladies inflammatoires de l’intestin.Récemment, la FDA a approuvé Rebyota, un produit du microbiote fécal, pour prévenir la récidive deC.diff infections chez les adultes. Il est destiné à être utilisé après qu’un individu ait terminé un traitement antibiotique pour les problèmes récurrents.C.diff infections.

Qui n’est pas un bon candidat ?

Une FMT peut être risquée chez certains patients, et votre médecin peut vous déconseiller la procédure dans les circonstances suivantes :

• Vous avez récemment subi une greffe de moelle osseuse
• Vous prenez des médicaments immunosuppresseurs
• Vous avez une cirrhose du foie
• Vous avez le VIH ou le SIDA
• Vous suivez un traitement contre le cancer

Processus de sélection du donateur et du bénéficiaire

Contrairement à de nombreux types de procédures de transplantation, la transplantation fécale n’implique pas d’être ajoutée à une liste d’attente compétitive. En fait, les receveurs ne sont pas tant sélectionnés pour une greffe que les greffes sont organisées lorsque le besoin s’en fait sentir.

La plupart des bénéficiaires reçoivent un don d’une personne qu’ils connaissent après avoir demandé une telle aide.

Types de donateurs

En règle générale, un ami ou un parent en bonne santé est considéré comme le candidat idéal pour un don de matières fécales, mais toute personne volontaire peut se porter volontaire pour contribuer. Il existe des banques de selles qui collectent les selles à cet effet.

Les antécédents médicaux du donneur seront examinés, ainsi que son état de santé actuel, et des analyses de sang seront effectuées pour exclure toute infection.

Le donneur doit être indemne de maladies infectieuses, telles que l’hépatite A, B et C et le VIH.Ils doivent également être exempts de maladies parasitaires, de prolifération de levures, de maladie cœliaque et d’autres problèmes du tube digestif susceptibles d’être transmis au receveur.

De plus, un donateur ne doit pas :

• Avoir pris des antibiotiques pendant trois semaines avant la greffe
• avez une diarrhée chronique, une maladie inflammatoire de l’intestin ou un cancer colorectal
• Avoir eu (ou avoir actuellement) un comportement sexuel présentant un risque élevé de maladies sexuellement transmissibles
• Suivre un traitement contre le cancer

Recherche en cours

Actuellement, les scientifiques étudient ce qu’on appelle les « super-donneurs », qui font référence aux personnes dont les bactéries intestinales sont idéales pour la FMT. Cela ferait théoriquement de certaines personnes des donateurs plus désirables que d’autres.

Restauration autologue de la flore gastro-intestinale (ARGF)est une autre technique actuellement étudiée. Dans ce processus, les patients qui risquent une destruction de la flore intestinale normale, comme ceux qui subissent une greffe de cellules souches, fournissent un échantillon de leurs propres selles. L’échantillon est stocké et, si nécessaire, il est filtré et lyophilisé.

Une étude réalisée en 2018 au Memorial Sloan Kettering Cancer Center a révélé que l’ARGF peut restaurer d’importantes bactéries intestinales qui peuvent être détruites chez les patients subissant une greffe de cellules souches pour un cancer du sang.

Avant la procédure

La veille de l’intervention FMT, le donneur prendra un laxatif. Le lendemain matin, ils récupéreront leurs selles dans un récipient appelé « chapeau » (obtenu au préalable en pharmacie) et les livreront à l’établissement ambulatoire où aura lieu la greffe.

L’échantillon sera préparé pour la transplantation en le mélangeant avec de l’eau stérile et en le filtrant à plusieurs reprises pour éliminer les solides. Une fois préparé, il doit être transplanté dans les six heures.

En tant que receveur, vous ne devez pas avoir pris d’antibiotiques dans les deux semaines précédant l’intervention. Dans l’hypothèse où tel est le cas, vous prendrez un laxatif (ou un lavement) la veille au soir afin que vos intestins soient vides.

Le jour de la greffe, vous recevrez un inhibiteur de la pompe à protons (IPP) pour empêcher les bactéries bénéfiques d’être tuées par les acides gastriques, ainsi qu’un médicament antidiarrhéique (par exemple, le lopéramide) pour maintenir les selles transplantées dans votre intestin pendant qu’elles s’installent.

Assurez-vous de demander à quelqu’un de vous ramener à la maison après l’intervention.

N’essayez pas cela à la maison
Les transplantations fécales ne doivent jamais être effectuées à la maison, même après avoir lu les instructions ou regardé une vidéo expliquant comment procéder. Les risques incluent la perforation de votre côlon ou l’endommagement de votre rectum, ainsi que l’introduction de bactéries nocives dans votre système.

Le processus de transplantation

Les FMT ont généralement lieu dans un établissement ambulatoire. Les selles peuvent être transplantées de différentes manières. La gravité de votre maladie digestive, votre état de santé général et vos préférences personnelles seront tous pris en compte pour déterminer quelle méthode d’accouchement vous convient le mieux.

Par lavement

Si la méthode du lavement est utilisée, l’échantillon de selles est placé dans le sac ou le flacon de lavement, puis perfusé dans le rectum où il est conservé le plus longtemps possible.

Cela peut être nécessaire à plusieurs reprises au cours de quelques jours afin de réintroduire suffisamment la flore normale dans le tractus intestinal.

Par coloscopie

Un lavement ne s’étend que jusqu’au côlon, donc effectuer la greffe via une coloscopie est une autre méthode qui peut être utilisée.

Avec cela, l’échantillon de selles est placé dans un coloscope, qui est inséré dans l’anus et avance lentement dans le côlon, où l’échantillon de selles est libéré.

La procédure dure environ 30 minutes et vous recevrez un sédatif.

Par endoscopie supérieure

S’il existe des contre-indications à une coloscopie, la greffe peut être réalisée par endoscopie haute.

Pour cette procédure, vous recevrez un sédatif. Un endoscope est inséré dans votre bouche et de l’air est utilisé pour ouvrir complètement l’œsophage, l’estomac et l’intestin. Les selles sont ensuite placées dans votre intestin grêle.

La procédure dure environ 15 à 20 minutes.

Par Capsule

Avec cette méthode, les selles sont encapsulées dans trois couches de gélatine. Vous devez ingérer jusqu’à 40 gélules, chacune ayant à peu près la taille d’une grosse multivitamine, au cours d’une journée ou de plusieurs jours ; vous serez surveillé par votre professionnel de la santé pour détecter tout effet secondaire.

Une étude a révélé que l’efficacité de cette méthode était comparable à celle de la coloscopie.

En 2023, la FDA a approuvé Vowst, le premier et le seul produit oral du microbiote fécal pour la prévention des infections récurrentes à C. difficile. La posologie recommandée de Vowst est de 4 gélules une fois par jour pendant 3 jours.

Par sonde d’alimentation

Une autre méthode utilise une sonde d’alimentation pour infuser l’échantillon de selles directement dans l’intestin. Ceci est généralement utilisé pour les patients qui ne peuvent tolérer d’autres méthodes. L’échantillon fécal est perfusé par un tube nasal et placé directement dans l’intestin.

Après toute procédure, il vous sera demandé de retenir vos selles pendant au moins deux heures pour éviter d’éliminer les nouvelles bactéries.

Complications

Après une transplantation fécale, vous pouvez ressentir des effets secondaires, notamment :

• Inconfort ou crampes abdominales
• Constipation
• Ballonnements
• Diarrhée
• Éructations ou flatulences
• Une réaction au sédatif

Des risques plus graves peuvent survenir lorsqu’une coloscopie ou une endoscopie est utilisée, notamment des saignements et une perforation de l’intestin ou de l’intestin.

Les greffes fécales ne sont pas sans risques très graves. En avril 2020, la FDA a publié une déclaration indiquant que six patients ayant reçu des selles d’une certaine banque de selles ont contracté des infections graves et que deux autres patients sont décédés.

Après la procédure

Les greffes fécales sont des procédures ambulatoires et vous rentrerez chez vous le jour même. Si vous avez reçu un sédatif, vous serez surveillé jusqu’à ce qu’il disparaisse avant de pouvoir quitter l’établissement.

Vous pouvez avoir la diarrhée pendant quelques jours, mais la plupart des gens ressentent un soulagement des symptômes gastro-intestinaux dans les 48 heures ; cela peut prendre jusqu’à trois mois pour que les bactéries intestinales ressemblent à celles du donneur.

Si les symptômes réapparaissent dans les quatre semaines, on considère que la procédure a échoué.Dans certains cas, cela sera répété à l’avenir, bien qu’il n’existe actuellement aucune directive spécifique concernant le moment optimal pour une deuxième FMT.

Pronostic

Selon une étude de 2019, la bactériothérapie fécale s’est avérée avoir un taux de guérison de 70 à 93 % chez les patients ayant présenté des symptômes répétés.C. difficileprolifération et les symptômes qui y sont associés.

Le taux de réussite est généralement le plus faible avec la méthode d’administration de capsules et le plus élevé avec la méthode de coloscopie.