La neuropathie diabétique, une complication courante du diabète sucré, touche près de 50 % de tous les cas de diabète sucré de type 1 et de type 2. Elle se caractérise par la présence de signes et de symptômes de dysfonctionnement des nerfs périphériques ainsi que par une perte progressive de la fonction nerveuse chez les personnes diabétiques après avoir exclu d’autres causes possibles de neuropathie.
La neuropathie diabétique peut être présente au moment du diagnostic ou seulement quelques années après le diagnostic du diabète de type 2, alors que dans le diabète de type 1, les signes et symptômes de la neuropathie diabétique sont présents après une hyperglycémie chronique. La plupart du temps, les nerfs sensoriels, moteurs, autonomes ou une combinaison de ceux-ci sont touchés et, dans certains cas avancés, tous les types de nerfs sont touchés. Plus de 7,5 % des cas souffrent de neuropathie diabétique au moment du diagnostic, ce chiffre passant à 45 % après 25 ans.(1)
Existe-t-il une chirurgie pour la neuropathie diabétique ?
L’approche la plus importante pour contrôler et ralentir la progression de la neuropathie diabétique est un contrôle strict de la glycémie. Il existe également plusieurs médicaments pour gérer la douleur chez les patients atteints de neuropathie diabétique, notamment la prégabaline, la gabapentine, le valproate de sodium, le dextrométhorphane, le sulfate de morphine, le tramadol, l’oxycodone, la duloxétine, l’amitriptyline, la venlafaxine et la lidocaïne transdermique.(1)
Bien que la majeure partie de la prise en charge de la neuropathie diabétique soit effectuée par des méthodes de conservation, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour gérer certaines affections qui dépassent l’approche conservatrice. La chirurgie est nécessaire pour traiter les ulcères du pied infectés lorsque l’infection n’est pas contrôlée par des médicaments. Une intervention chirurgicale sous forme de débridement agressif de la plaie ou parfois même une amputation du membre peut être nécessaire si une nécrose est constatée ou s’il n’y a pas d’amélioration de l’infection après un traitement antibiotique IV.(1)
Les patients diabétiques perdent les sensations dans leurs pieds et leurs pieds deviennent sensibles non seulement aux ulcères mais aussi au pied de Charcot. Le pied de Charcot est un pied qui devient structurellement anormal en raison d’une arthropathie aiguë ou de traumatismes fréquents et multiples. Elle peut survenir dans la neuropathie périphérique diabétique ainsi que dans d’autres types de neuropathie et peut être traitée avec un appareil orthopédique ou des orthèses. Cependant, certains cas peuvent nécessiter une intervention chirurgicale pour corriger une anomalie du pied.(1)
Au cours de la dernière décennie, la chirurgie nerveuse de décompression a été évaluée pour son efficacité chez les patients diabétiques, en particulier ceux souffrant de neuropathie périphérique diabétique douloureuse. Des études ont montré que la décompression ou la libération du nerf affecté dans l’extrémité affectée a entraîné une diminution de la douleur et une amélioration de la sensation chez la plupart des patients ayant subi une chirurgie nerveuse de décompression. Les patients ayant subi l’intervention chirurgicale n’ont pas développé d’ulcère du pied diabétique et les patients ayant déjà eu des ulcérations avaient désormais un taux d’ulcérations réduit. Dans l’ensemble, la douleur et la restauration de la sensation sont observées chez environ 80 % des patients atteints de neuropathie périphérique diabétique qui subissent une chirurgie nerveuse de décompression.(2)
Cependant, la chirurgie nerveuse de décompression n’est pas optionnelle en milieu clinique, car la plupart des études ne sont que des études observationnelles et des recherches et des études supplémentaires sont nécessaires pour prouver l’efficacité de la chirurgie à adopter en milieu clinique.
Références :
- https://emedicine.medscape.com/article/1170337-overview#a8
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6165741/
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