Les personnes diagnostiquées avec un diabète de type 1 et 2 sont à risque de fractures osseuses et de fragilité osseuse. Ceci est similaire à l’ostéoporose qui est généralement associée à une diminution de la masse osseuse et au risque de fracture osseuse. Les fractures osseuses peuvent avoir un impact sur votre qualité de vie, principalement en raison d’une invalidité et d’un risque accru de différentes maladies en raison de l’hospitalisation associée à des fractures.
C’est pourquoi il est essentiel de comprendre comment le diabète et votre santé osseuse sont liés, leurs signes et symptômes, leur traitement et leurs mesures de prévention. Continuez à lire pour en savoir plus.
Qu’est-ce que le diabète ?
Le diabète est une affection associée à une production faible ou nulle d’insuline par le pancréas dans le diabète de type 1 ou à l’incapacité du corps à répondre à l’insuline dans le type 2. Étant donné que l’insuline régule la glycémie, le manque d’insuline ou l’incapacité à y répondre augmente votre glycémie. – une condition appelée hyperglycémie. L’incapacité à gérer le diabète peut entraîner de graves dommages, en particulier aux vaisseaux sanguins et aux nerfs.
Il existe deux types courants de diabète :
Diabète de type 1
Avec le diabète de type 1, le corps produit peu ou pas d’insuline. Cela commence généralement dans l’enfance.
Diabète de type 2
Avec le diabète de type 2 , le pancréas peut produire suffisamment d’insuline, mais le corps n’y répond pas comme il le faut. Elle est fréquente chez les personnes inactives, en surpoids ou âgées.
Qu’est-ce que l’ostéoporose ?
L’ostéoporose est une maladie osseuse qui se développe à partir de la diminution de la densité et de la masse minérales osseuses. Il réduit la solidité des os, ce qui augmente le risque de fracture osseuse.
Différents facteurs peuvent augmenter le risque d’ostéoporose, notamment :
Avoir une petite carrure ou être mince
IMC bas
Naître dans une famille ayant des antécédents d’ostéoporose
Si vous êtes une femme en ménopause précoce, sans ménopause et en post-menstruation
Utilisation de certains médicaments comme les glucocorticoïdes
Faible apport en calcium
Immobilisation prolongée
Consommation excessive d’alcool
Fumeur
Quel est le lien entre le diabète et l’ostéoporose ?
Comme dans le cas de l’ostéoporose, le risque accru de fracture osseuse est courant chez les personnes atteintes de diabète de type 1 et 2. Cependant, toutes les personnes atteintes de diabète n’ont pas une faible densité minérale osseuse. Contrairement à l’ostéoporose post-ménopausique et sénile, la détérioration de la résistance osseuse dans le diabète est secondaire à une augmentation de la porosité corticale qui ne s’explique pas par une perte de masse osseuse trabéculaire, d’où le terme d’ostéopathie diabétique.
Voici une ventilation de la façon dont les deux types de diabète contribuent à l’ostéoporose.
La relation entre le diabète de type 1 et les os
Le diabète de type 1 est généralement associé à une faible densité minérale osseuse. Elle entraîne une diminution de la masse osseuse, car la maladie débute généralement dans l’enfance ou l’adolescence et affecte les os en croissance, ce qui entraîne une incapacité à acquérir de l’os pendant la croissance.
L’hyperglycémie observée dans le diabète de type 1 peut entraîner une perte accrue de calcium dans l’urine, inhibant ainsi la formation osseuse, car les marqueurs du remodelage osseux sont généralement faibles. Par la suite, la formation osseuse inhibée peut conduire à des os fragiles.
Une étude menée dans l’Iowa¹ portant sur 32 089 femmes postmenstruelles a révélé que les femmes postmenstruelles atteintes de diabète de type 1 courent un risque plus élevé de fractures de la hanche que celles qui ne sont pas diabétiques.
La relation entre le diabète de type 2 et les os
Contrairement aux études associées au diabète de type 1 et aux os, les études sur le diabète de type 2 ont montré que la densité minérale osseuse est moyenne ou supérieure à celle des personnes non diabétiques. Cependant, le risque accru de fractures osseuses demeure. Par exemple, dans une étude² portant sur 5 931 personnes atteintes de diabète de type 2 âgées de 55 ans et plus, une augmentation de la densité minérale osseuse est observée chez les personnes non insulino-dépendantes.
Même si les femmes non insulino-dépendantes atteintes de diabète de type 2 avaient une densité minérale osseuse plus élevée, d’autres études³ ont prouvé qu’elles couraient un risque plus élevé de fractures de la hanche et de l’humérus proximal, en particulier les femmes post-menstruelles. Mais ce constat n’a pas été répété pour les hommes.
Les risques accrus de fractures chez ces femmes peuvent être associés à une incidence plus élevée de chutes associées à des complications liées au diabète , telles que la rétinopathie et la neuropathie. Cela peut également être dû à une porosité osseuse accrue, ce qui réduit la résistance osseuse que le scan DXA typique ne peut pas détecter.
Le diabète cause-t-il de l’ostéoporose ou une faible densité osseuse?
Il existe une relation complexe entre le diabète et la santé osseuse. On ne sait toujours pas comment ils interagissent les uns avec les autres. Cependant, les scientifiques pensent que la carence en insuline est la principale cause d’ostéoporose chez les personnes atteintes de diabète de type 1.
L’insuline fonctionne comme un agent anabolisant. Sa carence peut affecter négativement diverses propriétés osseuses, telles que les surfaces de minéralisation osseuse, la résistance et les activités des ostéoblastes.
De plus en plus d’études démontrent un jeu complexe entre le métabolisme de l’insuline et le métabolisme énergétique du squelette. Ainsi, l’insulinothérapie n’inverse pas nécessairement les changements observés dans les os secondaires au diabète, et certains agents antidiabétiques peuvent avoir des effets néfastes sur la santé des os.
Une autre hormone importante est le facteur de croissance analogue à l’insuline (IGF-1). L’IGF-1 est un médiateur majeur de la croissance stimulée par les hormones et est important pour la prolifération et la différenciation des ostéoblastes, qui sont les principales cellules responsables de la construction osseuse. Ainsi, la perte de signalisation IGF-1 dans le diabète de type 1 joue un rôle crucial dans le développement de la maladie osseuse dans cette population.
De nombreuses études montrent que la carence en insuline associée au diabète de type 1 explique la maladie osseuse qui peut finalement entraîner un risque accru de fracture. Cependant, les personnes atteintes de diabète de type 2 ne devraient pas avoir un risque élevé de fracture puisque ce type de diabète se caractérise par une résistance à l’insuline plutôt que par une carence en insuline.
Les preuves actuelles suggèrent qu’une glycémie élevée constante ou une hyperglycémie peuvent affecter le flux sanguin vers les os à un niveau microscopique. Cela conduit à moins d’ostéoblastes et à plus de production d’adipocytes (cellules graisseuses) affectant la résistance de l’os, ce qui peut être démontré par des défauts osseux corticaux.
Dans l’hyperglycémie chronique, l’excès de glucose interagit avec les protéines tissulaires et les acides aminés libres pour former des produits finaux de glycation avancée (AGE).
Selon une étude⁴, l’accumulation de produits AGE altère la structure du collagène et impacte la fonction des ostéoblastes et des ostéoclastes. Cela augmente l’adiposité de la moelle osseuse, libère des cytokines inflammatoires et modifie le nombre et la fonction des ostéocytes, contribuant à une qualité osseuse réduite et à une maladie osseuse diabétique associée et à un risque accru de fracture.
Une autre étude⁵ montre que la glycosurie peut entraîner une hypercalciurie, qui diminue finalement les niveaux de calcium dans le corps. La glycosurie fait référence à l’excès de glucose excrété dans l’urine secondaire à l’hyperglycémie, tandis que l’hypercalciurie est le taux excessif de calcium dans l’urine. Cela conduit à une moindre disponibilité du calcium pour la formation des os, le corps puisant parfois dans les réserves de calcium des os juste pour stabiliser les niveaux de calcium dans le sang.
De plus, plusieurs complications liées au diabète comme la rétinopathie et la neuropathie sont indépendamment associées à une réduction de la densité minérale osseuse. Ils peuvent eux-mêmes augmenter le risque de chutes entraînant un risque encore plus élevé de fractures osseuses.
Quelles sont les autres causes de l’ostéoporose ?
Une faible densité minérale osseuse est la marque de l’ostéoporose. À mesure que la densité osseuse diminue, les os deviennent plus fins et plus fragiles. Dans certains cas, des modifications de la structure osseuse peuvent entraîner des fractures.
Il existe plusieurs facteurs de risque liés à l’ostéoporose. Certains d’entre eux peuvent changer tandis que d’autres sont statiques. Ceux-ci inclus:
Le sexe
Les femmes sont plus susceptibles de développer de l’ostéoporose que les hommes, car elles atteignent un pic de masse osseuse plus faible et présentent un déclin accru secondaire au vieillissement. Les hommes sont toujours à risque, mais c’est plus fréquent chez les hommes à 70 ans.
Âge
En vieillissant, vous commencez à subir une perte osseuse plus importante que lorsque vous êtes plus jeune, ce qui est particulièrement important chez les hommes. À mesure que les gens vieillissent, la croissance de nouveaux os est beaucoup plus lente. Par conséquent, vos os s’affaiblissent et présentent un risque accru d’ostéoporose au fil du temps.
Taille du corps
La perte de masse osseuse est accélérée chez les hommes et les femmes ayant un indice de masse corporelle (IMC) inférieur. Un IMC inférieur à 24 kg/m² a été associé à une perte accrue de densité minérale osseuse.
Les personnes d’une race particulière
Les adultes blancs et asiatiques courent un risque plus élevé d’ostéoporose que les hispaniques et les afro-américains.
Changements hormonaux
De faibles niveaux d’hormones particulières peuvent augmenter le risque d’ostéoporose. Voici des exemples de changements hormonaux pouvant entraîner l’ostéoporose :
Faible taux d’œstrogène chez les femmes ménopausées
Faible taux d’œstrogène dû à l’absence anormale de menstruations chez les femmes préménopausées en raison d’activités physiques extrêmes ou de troubles hormonaux
Faible taux de testostérone chez l’homme dans le cadre de l’hypogonadisme
Diète
Une alimentation pauvre en vitamine D et en calcium vous expose à un risque d’ostéoporose et de fractures, surtout si cela commence dans l’enfance. Un faible apport en protéines peut également augmenter le risque d’ostéoporose.
Les conditions médicales
Certaines conditions médicales augmentent le risque d’ostéoporose. Cela comprend les maladies hormonales, les maladies endocriniennes, la polyarthrite rhumatoïde, l’anorexie mentale et le VIH/sida.
Certains médicaments
La dépendance à long terme à certains médicaments peut augmenter le risque d’ostéoporose ou de fractures par insuffisance. Ces médicaments comprennent :
Glucocorticoïdes et hormones adrénocorticotropes pour traiter des affections telles que la polyarthrite rhumatoïde et l’asthme
Médicaments antiépileptiques qui traitent les convulsions
Médicament anticancéreux utilisé pour traiter le cancer de la prostate et du sein
Inhibiteurs de la pompe à protons, qui réduisent l’acide gastrique
Les thiazolidinediones, qui traitent le diabète de type 2
Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine , qui traitent l’anxiété et la dépression
Mode de vie
Maintenir un mode de vie sain aide à garder vos os plus forts. Cependant, certains modes de vie peuvent contribuer à la perte osseuse, notamment :
Périodes prolongées d’inactivité ou faibles activités physiques
Consommation chronique ou excessive d’alcool
Fumeur
Signes et symptômes de l’ostéoporose
L’ostéoporose ne présente aucun signe ni symptôme apparent. De nombreuses personnes ne réalisent pas qu’elles sont atteintes de la maladie jusqu’à ce qu’elles tombent, se cognent, se cassent les os ou qu’une fracture se produise spontanément. Cependant, des signes et symptômes spécifiques aux stades précoces et tardifs montrent que vous souffrez d’ostéoporose.
Voici un examen plus approfondi des symptômes de l’ostéoporose à ses débuts et à ses derniers stades.
Symptômes de l’ostéoporose à ses débuts
Il est rare de trouver des signes précoces de perte osseuse. La plupart des gens savent qu’ils ont des os faibles lorsqu’ils se cassent le poignet, la hanche ou un autre os. Cependant, les symptômes suivants indiquent une perte osseuse potentielle :
Mal au dos
Les personnes atteintes d’ostéoporose sont plus susceptibles de présenter des maux de dos après des fractures vertébrales – une blessure à l’un des os de la colonne vertébrale.
Cyphose
De multiples fractures thoraciques par compression peuvent provoquer une cyphose dorsale et une lordose cervicale associée appelée bosse de la douairière. Il fait référence à une courbure de la colonne vertébrale dans le haut du dos, ce qui donne généralement l’impression que la personne a le haut du dos arrondi ou voûté.
Essoufflement/satiété précoce
Les personnes atteintes d’ostéoporose peuvent éprouver un essoufflement en raison d’un volume intrathoracique réduit et d’une satiété précoce secondaire à la compression de la cavité abdominale.
Il est rare de détecter l’ostéoporose aux premiers stades, à moins que vous ne fassiez l’objet d’un dépistage conformément aux directives de l’USPSTF. Les symptômes ci-dessus devraient vous aider à déterminer si vous souffrez de cette maladie, surtout si vous avez des antécédents familiaux d’ostéoporose.
Symptômes de l’ostéoporose aux stades avancés
Au fur et à mesure que l’os se détériore, vous commencerez à ressentir des symptômes apparents associés à l’ostéoporose. Ces symptômes comprennent :
Perte de hauteur
Les fractures vertébrales par compression peuvent vous raccourcir. C’est l’un des symptômes les plus évidents de l’ostéoporose.
Fractures de chute
Les fractures sont des signes courants de fragilité des os, en particulier lors de mouvements mineurs, tels que le faux pas d’un trottoir ou la toux ou les éternuements.
Fracture ou posture voûtée
Les compressions sur les vertèbres peuvent également provoquer une légère courbure du haut du dos. Ceci est appelé cyphose et peut causer des douleurs au dos et au cou.
Complications associées à l’ostéoporose
Les fractures sont la complication la plus courante associée à l’ostéoporose. Ils peuvent survenir dans la colonne vertébrale, le poignet, la hanche ou le sacrum, entraînant une morbidité importante.
L’une des complications les plus graves de cette affection est la fracture vertébrale par compression. Ce type de fracture peut survenir lors du transport de charges lourdes, lors de chutes mineures ou parfois sans cause identifiable.
Les vertèbres typiques sont empilées les unes sur les autres. L’ostéoporose affaiblit ces vertèbres, les faisant apparaître comme des boîtes creuses. Les autres complications associées à la fracture vertébrale par compression comprennent :
Les maux de dos peuvent commencer progressivement et devenir graves
Une bosse dans le haut du dos au point où les vertèbres se sont partiellement effondrées
Instabilité et perte de mobilité lors de l’exécution de certaines activités
Complications cardiovasculaires et respiratoires lorsque plusieurs fractures raccourcissent le torse et compriment l’abdomen
Atteinte neurologique rare
Perte d’estime de soi, changements d’humeur et perte d’indépendance
Traitement des maladies osseuses liées au diabète
Le traitement de la maladie sous-jacente (diabète) vous aidera à faire face à la maladie osseuse liée au diabète. Il existe différents médicaments utilisés pour traiter le diabète. Ces médicaments sont pris par voie orale ou par injection. Voici une ventilation de la façon de traiter le diabète de type 1 et 2.
Diabète de type 1
Le principal traitement du diabète de type 1 est l’insuline . Il est utilisé pour remplacer l’insuline que le corps ne peut pas produire. Les personnes atteintes de diabète de type 1 reçoivent un mélange de quatre types d’insuline en fonction de leur début et de leur durée d’action. Ces quatre types d’insuline sont les suivants :
Insuline à action rapide qui agit en quinze minutes et dure trois à quatre heures
Insuline à action brève qui agit en trente minutes et dure de six à huit heures
L’insuline à action intermédiaire agit en une à deux heures et dure de douze à dix-huit heures
L’insuline longue durée agit en quelques heures et dure vingt-quatre heures ou plus.
Diabète de type 2
Le diabète de type 2 est généralement traité par l’alimentation ou l’exercice . Cependant, si ces deux options ne réduisent pas votre taux de sucre, un ou plusieurs des médicaments suivants vous seront prescrits avant de commencer l’insulinothérapie :
Inhibiteurs de l’alpha-glucosidase
Ces médicaments abaissent la glycémie en modifiant l’absorption intestinale des glucides.
Biguanides
Ces médicaments réduisent la quantité de glucose produite par votre foie et augmentent la réactivité de l’organisme à l’insuline.
Inhibiteurs DPP-4
Ces médicaments augmentent la production d’insuline et diminuent la production de glucose par le foie.
Agonistes du peptide 1 de type glucagon
Ces médicaments augmentent la sécrétion d’insuline dépendante du glucose par les cellules bêta et contribuent à assurer une réponse insulinique appropriée après l’ingestion d’un repas.
Méglitinides
Ces médicaments stimulent le pancréas pour libérer plus d’insuline.
Inhibiteurs du SGLT2
Ces médicaments libèrent plus de glucose dans votre urine.
Sulfonylurées
Ces médicaments stimulent le pancréas pour libérer plus d’insuline.
Thiazolidinediones
Ces médicaments augmentent la réactivité à l’insuline et peuvent également améliorer la sécrétion d’insuline en préservant la fonction des cellules bêta pancréatiques.
Votre médecin pourrait recommander plus d’un de ces médicaments. Ils pourraient également recommander l’insuline à certaines personnes atteintes de diabète de type 2.
Traitement de l’ostéoporose
Le traitement de l’ostéoporose comprend des médicaments qui aideront à construire votre masse osseuse ou à arrêter l’absorption des os. Certains des médicaments utilisés pour traiter l’ostéoporose sont les suivants :
Bisphosphonates
Tériparatide
Dénosumab
Calcitonine
Oestrogène dans de rares cas
Vous pouvez également envisager la cyphoplastie comme traitement des complications résultant de fractures vertébrales. Il s’agit d’un traitement chirurgical des fractures qui implique l’insertion de petites incisions dans les vertèbres effondrées pour restaurer votre taille et la fonction de votre colonne vertébrale. Ces ballons sont remplacés par du ciment pour renforcer vos os.
Peut-on prévenir les maladies osseuses liées au diabète ?
Dans une certaine mesure, oui. Si le diabète sous-jacent est bien contrôlé, la maladie osseuse qui en résulte devrait être minime. Voici une ventilation de ce que vous devriez faire :
Comment prévenir le diabète
Bien qu’il existe de nombreuses études en cours pour prévenir ou ralentir la progression du diabète de type 1, aucune option n’est actuellement disponible. Cependant, il est plus facile de contrôler ou de prévenir le diabète de type 2, mais des facteurs comme l’âge et les gènes ne sont pas sous votre contrôle.
De nombreux autres facteurs de risque de diabète peuvent être contrôlés en faisant de simples ajustements alimentaires et en adhérant à une routine de conditionnement physique. Toute personne ayant reçu un diagnostic de prédiabète devrait envisager ce qui suit pour retarder ou prévenir le développement du diabète de type 2 :
Pratiquez des exercices aérobies, comme le vélo et la marche pendant au moins 150 minutes chaque semaine
Réduire la consommation de gras trans ou saturés et de glucides raffinés
Mangez plus de légumes, de grains entiers et de fruits
Mangez de plus petites portions
Essayez de perdre au moins 7 % de votre poids corporel si vous êtes obèse ou en surpoids.
Comment prévenir l’ostéoporose
Vous pouvez adopter différentes mesures pour gérer l’ostéoporose. Par exemple, l’ajout de suppléments de vitamine D à votre alimentation peut aider votre corps à absorber le calcium.
S’engager dans un exercice modéré peut également garder votre corps fort. Pratiquez des exercices d’équilibre comme le tai-chi et le yoga pour améliorer votre équilibre et éviter les risques de chutes et de fractures.
Vous pouvez également améliorer votre vue ou utiliser une marchette ou une canne pour éviter de glisser ou de tomber en marchant.
Quand faut-il consulter un médecin ?
Si vous êtes à risque de maladie osseuse due au diabète, il est préférable de demander à votre médecin un dépistage. Cela vous aidera à utiliser les mesures de prévention et de traitement pertinentes avant que l’état ne s’aggrave. Ceci est crucial même pour les femmes qui n’ont pas l’âge de 65 ans ou 70 ans pour les hommes. Vous pouvez toujours éviter les fractures en travaillant avec votre fournisseur de soins de santé.
La verité
Contrairement à l’ostéoporose, il existe suffisamment de preuves prouvant que le diabète est associé à un risque accru de fractures osseuses. Cependant, des recherches supplémentaires doivent encore être effectuées pour déterminer les causes de cette maladie et la meilleure façon de la traiter et de la prévenir.
Il est vital pour toute personne atteinte de diabète de rechercher un dépistage précoce des maladies osseuses, surtout si elle vient d’une famille ayant des antécédents d’ostéoporose. Cela aidera à réduire les complications associées aux fractures osseuses, menant à une vie pleinement active et épanouissante.
