ENVIRON 40 % DES patientes atteintes d’ un cancer du sein choisissent la chirurgie reconstructive du sein après avoir subi une mastectomie (chirurgie qui enlève un ou les deux seins) ou une tumorectomie (qui enlève une partie d’un sein). Dans le meilleur des cas, la reconstruction mammaire est réalisée par un chirurgien plasticien qui travaille en collaboration avec votre chirurgien oncologue. En équipe, ils élaborent un plan d’action personnalisé.
Mais nous savons que la vie ne se déroule pas toujours de cette façon, donc si vous envisagez une reconstruction mammaire, voici ce à quoi vous pouvez vous attendre de la procédure et ce qu’il faut rechercher chez un chirurgien plasticien.
Types de chirurgie reconstructive mammaire
Que vous ayez subi une tumorectomie pour un cancer du sein (retrait de la tumeur et des tissus qui l’entourent), une mastectomie double/bilatérale (retrait des deux seins en même temps) ou une mastectomie prophylactique (retrait du sein pour prévenir le cancer avant qu’il ne survienne), la reconstruction mammaire est une option pour aider à reconstruire la forme et l’apparence de vos seins après leur retrait.
La plupart des patients choisissent entre une reconstruction implantaire ou une reconstruction par lambeau. Une procédure basée sur des implants utilise des implants mammaires pour reconstruire le sein, tandis que la reconstruction par lambeau utilise les propres tissus d’une patiente provenant d’une autre partie du corps, le plus souvent votre estomac.
“Si vous décidez d’utiliser vos tissus, vous n’aurez probablement pas besoin de revoir un chirurgien plasticien, sauf si vous souhaitez une révision”, déclare Justin M. Broyles, MD, chirurgien plasticien à Brigham and Women’s Health situé à Boston, MA. Parce que votre propre tissu est utilisé, un entretien supplémentaire après la chirurgie n’est généralement pas nécessaire. “Ce n’est tout simplement pas le cas avec les implants”, explique le Dr Broyles. “Les implants nécessiteront une surveillance continue tout au long de la vie du patient pour évaluer la rupture ou le remplacement du dispositif. La plupart des femmes choisissent de faire retirer et remplacer leurs implants au bout de 10 ans après la pose.
Comment choisir un chirurgien plasticien qui vous convient le mieux
Tout d’abord, assurez-vous que votre chirurgien est certifié en chirurgie plastique. Cela peut sembler évident, mais de mauvais chirurgiens plasticiens peuvent essayer de vous induire en erreur parce qu’ils supposent que vous ne savez pas mieux. Certains chirurgiens plasticiens se vanteront d’être «certifiés par le conseil», mais cela ne signifie pas qu’ils sont spécifiquement certifiés en chirurgie plastique. (Pensez-y de cette façon : n’importe quel médecin peut pratiquer la chirurgie plastique, mais voulez-vous que le pédiatre de votre enfant reconstruise vos seins ? Probablement pas !) Rendez-vous sur le site Web de l’ American Society of Plastic Surgeons pour vous assurer que votre médecin est certifié en chirurgie esthetique.
Autre gros problème : « Nous disons toujours aux patientes de s’assurer qu’elles se sentent entendues », déclare Laura Stewart Dominici, MD, chef de section de chirurgie mammaire au Brigham and Women’s Faulkner Hospital et professeure agrégée de chirurgie à la Harvard Medical School de Boston. “Si vous posez des questions et que vous avez l’impression de ne pas être écouté et que vos préoccupations ne sont pas prises en compte, ce n’est probablement pas un chirurgien plasticien avec lequel vous souhaitez travailler.”
Elle met également en garde contre le fait de se laisser berner par une bonne bobine de surbrillance. Les chirurgiens plasticiens montreront des images de leur meilleur travail, mais omettent les images de travail peu flatteuses. Elle dit que les traitements comme la radiothérapie peuvent changer le résultat de la chirurgie reconstructive mammaire, vous voulez donc que votre chirurgien plasticien soit honnête avec vous sur ce à quoi vous attendre.
“Il n’est pas possible pour tout le monde de voir un chirurgien plasticien qui ne pratique que la chirurgie reconstructive du sein”, déclare Dominici. “Mais il est important de travailler avec quelqu’un qui fait régulièrement de la reconstruction mammaire et qui travaille avec des patientes atteintes d’un cancer du sein.”
L’assurance couvre-t-elle la chirurgie de reconstruction mammaire ?
Oui, la plupart des assurances couvriront cette procédure. «Il y a de grands défenseurs des femmes atteintes d’un cancer du sein qui s’assurent qu’il est couvert, mais il est généralement couvert de manière différée», explique le Dr Dominici. « Ce que la plupart des gens ne savent pas, c’est qu’il n’est pas nécessaire de subir une mastectomie pour que votre reconstruction mammaire soit couverte. Vous pouvez subir une tumorectomie et si vous souhaitez subir une réduction mammaire, cela est également couvert.
Chirurgie reconstructive, maintenant ou plus tard ?
La chirurgie réparatrice peut intervenir en même temps que la mastectomie (reconstruction immédiate) ou après (reconstruction différée).
La reconstruction immédiate est attrayante pour les patientes car la procédure de mastectomie et de reconstruction se fait en une seule séance, mais tout le monde n’est pas un bon candidat pour cette option, surtout si vous avez d’autres problèmes médicaux qui pourraient être affectés par une anesthésie prolongée. Les personnes qui prennent des médicaments tels que des anticoagulants ou des stéroïdes peuvent ne pas être de bons candidats, car cela les expose à un risque d’infection. Même un indice de masse corporelle élevé peut exposer une personne à un risque de complications. La nicotine contenue dans le tabac entraîne également des facteurs de risque supplémentaires car elle provoque la constriction des vaisseaux sanguins, ce qui peut bloquer ou ralentir le flux sanguin.
Si vous recevez une radiothérapie pour votre cancer du sein, cela ne vous élimine pas automatiquement de l’option de reconstruction immédiate : certaines femmes auront l’option d’une reconstruction par étapes ou d’« expanseurs de tissus ». (Il s’agit d’un implant qui est placé et se dilate progressivement au fil du temps.) Cette option est au cas par cas.
Retarder votre procédure est une option populaire. Bien qu’il puisse être troublant de savoir que vous devrez subir une autre procédure à l’avenir, les experts s’accordent à dire qu’il y a moins de risques. Un autre avantage est qu’au moment où vous subissez votre procédure, il peut y avoir des progrès dans les techniques de reconstruction. Certaines personnes attendent des mois voire des années pour que cela soit fait.
Les délais de chirurgie reconstructive sont généralement les mêmes, que vous attendiez ou que vous le fassiez immédiatement après votre mastectomie. La chirurgie reconstructive basée sur implant peut prendre de quatre à six heures, tandis que la chirurgie de reconstruction par lambeau peut prendre environ huit à 12 heures.
Récupération et suivi
Le temps de récupération varie pour chaque procédure. Pour la reconstruction par implant, une personne peut s’attendre à un temps de récupération d’environ quatre semaines. “Je dis souvent aux gens de s’assurer que leur Netflix est à jour”, explique le Dr Dominici. “Nous encourageons les gens à se promener et à monter dans des voitures, mais vous ne devriez pas monter sur votre peloton ou faire de gros travaux.”
Le temps de récupération des patients qui choisissent d’utiliser leurs propres tissus est plus intense et peut prendre jusqu’à huit à 12 semaines.
La chirurgie de reconstruction mammaire est-elle même nécessaire?
Pas vraiment. En fin de compte, choisir de subir une chirurgie reconstructive mammaire est une décision très personnelle. Il y a beaucoup de femmes qui choisissent de « se mettre à plat » après une mastectomie et qui n’ont aucun regret. Une étude de 2021 portant sur 931 femmes ayant subi une mastectomie unilatérale ou bilatérale a révélé que 74 % des femmes qui ont choisi de ne pas subir de chirurgie reconstructive étaient satisfaites de leur décision. Le Dr Dominici appuie les conclusions de l’étude. “Beaucoup de femmes choisissent d’aller à plat et n’ont pas de reconstruction du tout et c’est un choix raisonnable”, dit-elle. “Les gens ne devraient pas se sentir obligés de subir une reconstruction mammaire après une mastectomie.”
