Reconstruction et dérivation urinaire : objectif et types

Qu’est-ce qu’une dérivation urinaire ?

La dérivation urinaire fait référence à des procédures qui créent un nouvel endroit pour faire pipi (urine) lorsque votre vessie ne fonctionne plus pleinement. Il existe plusieurs façons pour les chirurgiens d’effectuer une dérivation urinaire, mais l’objectif est de trouver une nouvelle façon pour que l’urine quitte votre corps.

Anatomie des voies urinaires

Les voies urinaires sont généralement constituées de deux reins, de deux uretères, d’une vessie et d’un urètre :

• Les reins filtrent votre sang, maintiennent l’équilibre hydrique et éliminent l’eau et les déchets pour faire pipi.
• L’urine passe de vos reins à votre vessie par des tubes appelés uretères.
• Votre vessie retient votre pipi jusqu’à ce qu’il soit temps d’aller aux toilettes. Il traverse votre urètre puis sort de votre corps.

Votre cerveau et votre vessie communiquent toute la journée via les nerfs qui traversent votre moelle épinière. Quand il est temps d’uriner, votre cerveau dit à votre vessie de se contracter et aux muscles situés sous votre vessie de se détendre.

Pourquoi quelqu’un aurait-il besoin d’une dérivation urinaire ?

Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles une personne peut avoir besoin d’une dérivation urinaire. C’est généralement parce que votre vessie a été retirée (cystectomie) ou que votre vessie ne fonctionne plus. Cela pourrait être dû à :

• Cancer de la vessie.
• Dommages causés par la radiothérapie pour le cancer.
• Infections chroniques de la vessie.
• Traumatisme grave de vos voies urinaires.
• Troubles congénitaux comme le spina bifida.
• Troubles neurologiques comme la sclérose en plaques (SEP).
• Incontinence sévère (fuite urinaire) ou douleur vésicale.

Quels sont les types de procédures de dérivation urinaire ?

La dérivation urinaire peut être incontinente ou continentale. Les deux méthodes consistent à utiliser un morceau de vos intestins pour détourner l’urine.

• Incontinent: Une dérivation urinaire incontinente consiste à créer une ouverture dans votre abdomen par laquelle l’urine peut sortir. Pour ce faire, les chirurgiens connectent vos uretères à un morceau de votre intestin qu’ils font ressortir par votre ventre (stomie ou stomie). Le pipi est collecté dans un sac appelé sac de stomie, que vous videz. C’est ce qu’on appelle parfois une dérivation pour incontinence ou une urostomie.
• Continent: Une dérivation urinaire continentale consiste à réaliser une poche à l’intérieur de votre corps à partir de vos intestins. Cela peut prendre la forme d’une « néovessie » qui se connecte à votre urètre, ou d’une poche Indiana qui recueille l’urine à l’intérieur de votre corps que vous drainez en passant un cathéter dans une stomie au niveau de votre nombril.

Pour chaque type de dérivation urinaire, votre chirurgien peut utiliser plusieurs méthodes différentes. Le type de dérivation urinaire dont vous disposez dépend de facteurs tels que votre âge, votre état de santé et vos antécédents médicaux.

Dérivation urinaire incontinente

Le principal type de dérivation urinaire incontinente est le conduit iléal. Vous ne contrôlez pas la miction avec ce type de dérivation urinaire – elle va automatiquement dans un sac.

Conduit iléal

La dérivation urinaire par conduit iléal est la méthode de dérivation urinaire pour incontinence la plus courante. Dans une dérivation du conduit iléal, vos uretères sont attachés à une partie de vos intestins qui est séparée du reste de vos intestins, qui est ensuite remontée à travers votre paroi abdominale sous forme de stomie. Cela dirige automatiquement votre pipi à travers la stomie et dans un sac de collecte externe que vous devez vider toutes les quelques heures.

Les avantages de la chirurgie de dérivation urinaire du canal iléal sont :

• C’est une procédure plus simple que d’autres méthodes.
• Il n’est pas nécessaire de procéder à un auto-sondage (en utilisant un tube pour drainer votre propre pipi).

Les inconvénients de la dérivation urinaire par voie iléale sont :

• Les gens peuvent se sentir gênés d’avoir un sac qui récupère leur pipi.
• Il est possible que le sac laisse échapper du pipi et provoque une odeur.

Dérivation urinaire continentale

Une dérivation urinaire continentale vous donne plus de contrôle sur la miction. Cela implique soit qu’un chirurgien crée une poche interne, soit qu’il fabrique une nouvelle vessie (néo-vessie) pour contenir votre pipi.

Réservoir de poche Indiana (réservoir cutané continent)

Une pochette Indiana est fabriquée à partir de portions de vos intestins. Un chirurgien coupe vos uretères et les coud dans cette pochette. Un court morceau d’intestin grêle relié à cette poche est ensuite rétréci pour former un canal et ressorti par une stomie, souvent au niveau du nombril. La stomie est plus petite qu’une stomie iléale et ne se draine pas spontanément. Il stocke votre pipi jusqu’à ce que vous le vidiez via un cathéter que vous placez dans votre stomie. Il existe différents types de pochettes qu’un chirurgien peut créer, mais une pochette Indiana est la plus courante.

Contrairement à la dérivation pour incontinents, aucun sac externe n’est nécessaire. Au lieu de cela, une valve unidirectionnelle est créée chirurgicalement pour garder votre pipi à l’intérieur de la pochette. Plusieurs fois par jour (généralement toutes les quatre heures), vous insérez un petit cathéter fin dans la stomie et dans la pochette pour drainer votre pipi. Vous devrez également rincer la pochette régulièrement pour éliminer tout mucus qui pourrait s’accumuler à l’intérieur.

La plupart des polices d’assurance vous permettront d’avoir suffisamment de cathéters pour pouvoir en utiliser un nouveau à chaque fois. Si votre politique ne le fait pas, ou si vous en manquez, les cathéters peuvent être lavés à l’eau et au savon et réutilisés.

Les avantages de la méthode du réservoir cutané continent sont :

• Votre pipi est gardé à l’intérieur de votre corps. Vous n’avez pas besoin de porter un sac sous vos vêtements.
• Comme il n’y a pas de sac, le risque de fuite d’urine est moindre et il n’y a aucun risque d’odeur.
• Vous pouvez couvrir votre stomie avec un pansement adhésif.

Les inconvénients de la méthode du réservoir cutané continent sont :

• La chirurgie prend plus de temps que la dérivation urinaire incontinente.
• Il faut procéder à un cathétérisme (placer un petit tube dans la stomie pour vider la pochette), toutes les quatre heures, 24 heures sur 24.
• Les complications des canaux sont fréquentes. Le canal peut fuir ou développer du tissu cicatriciel, et une accumulation de mucus dans la poche peut provoquer des calculs et des infections récurrentes. Si vous ne parvenez pas à faire passer un cathéter pour vider la pochette, celle-ci peut éclater (il s’agit d’une urgence).

Néovessie ou substitut de vessie

Cette procédure ressemble le plus à la fonction habituelle de votre vessie et implique la création d’une vessie de remplacement ou d’une nouvelle. Une partie de votre intestin grêle est transformée en une nouvelle vessie, que vos chirurgiens connectent à votre urètre. L’urine passe de vos reins à vos uretères et dans la poche (nouvelle vessie) et à travers votre urètre, tout comme il le ferait avec une vessie typique. Pour vider la néovessie, vous devez contracter (resserrer) vos muscles abdominaux.

Pour être candidat à cette chirurgie, il doit y avoir un faible risque de récidive (retour) du cancer dans votre urètre, et vous ne pouvez pas avoir de tissu cicatriciel ou de blocage de votre urètre. De plus, certaines personnes ne peuvent pas vider la néovessie en contractant leurs abdominaux. Dans ces cas, ils doivent passer un cathéter dans l’urètre pour vider la poche jusqu’à six fois par jour.

Les avantages de la dérivation néovésicale sont :

• Le processus de miction correspond le plus à une miction normale.
• Il n’y a pas de stomie à soigner.

Les inconvénients de la dérivation néovésicale sont :

• La durée de l’intervention chirurgicale est généralement plus longue.
• L’incontinence urinaire (fuite d’urine) est normale après une intervention chirurgicale et peut durer jusqu’à six mois. Environ 20 % des personnes atteintes de ce type de dérivation souffrent d’incontinence nocturne. Jusqu’à 10 % des personnes souffrent d’incontinence pendant la journée et doivent porter des serviettes hygiéniques pour récupérer les fuites d’urine.
• Certaines personnes ne pourront peut-être jamais vider complètement leur nouvelle vessie et devront quand même procéder à un cathétérisme (temporairement ou définitivement).

L’urostomie est-elle la même chose que la dérivation urinaire ?

Une urostomie est un type de dérivation urinaire pour incontinence. Une urostomie, c’est lorsqu’un chirurgien fait une ouverture dans votre paroi abdominale afin que l’urine puisse passer. Le pipi va dans un sac que vous portez sous vos vêtements (sac de stomie).

Quels sont les risques de la dérivation urinaire ?

Différents types de procédures de dérivation urinaire comportent leurs propres risques. Certains problèmes qui peuvent survenir dans tous les types comprennent :

• Difficulté avec la stomie, comme une difficulté à y insérer un tube ou une peau qui pousse dessus.
• Fuite de caca ou intestins bloqués.
• Blessure aux organes voisins.
• Rupture de la néovessie ou de la poche.
• Tissu cicatriciel où les uretères sont cousus dans la dérivation.

Quel est l’intérêt de la dérivation urinaire ?

Le pipi doit quitter votre corps. Si ce n’est pas le cas, il peut refluer dans vos reins et causer des dommages permanents comme une maladie rénale ou une insuffisance rénale. Une chirurgie de dérivation urinaire peut être le seul moyen d’empêcher l’urine de refluer dans vos reins et de nuire.

Comment se déroule la récupération après une dérivation urinaire ?

Après reconstruction et dérivation urinaire, il faut un à deux mois pour se sentir à nouveau bien et reprendre des forces. L’objectif est de vous remettre à votre mode de vie le plus rapidement possible. Cela peut vous prendre plusieurs semaines pour vous habituer à votre nouvelle façon d’uriner. Posez à votre professionnel de la santé toutes vos questions sur l’entretien de votre stomie et de votre sac de stomie ou sur la vidange de votre sac avec un cathéter. Ils s’assureront que vous disposez de toutes les instructions nécessaires pour prendre soin de vous à votre sortie de l’hôpital.

Les personnes souffrant de dérivations urinaires sont généralement capables de reprendre leur vie, leur travail et leurs passe-temps :

• Travail:La plupart des gens peuvent reprendre leur travail en un ou deux mois en moyenne. Si vous avez des inquiétudes concernant votre travail ou d’autres risques professionnels, assurez-vous de demander conseil à votre médecin.
• Activités: Vous devriez pouvoir recommencer à faire de l’exercice ou à faire du sport dès que vous serez rétabli. Votre médecin vous dira quand vous pourrez reprendre votre niveau d’activité normal après la chirurgie et si vous devez éviter les sports de contact ou la natation. Renseignez-vous auprès de votre chirurgien sur toute restriction temporaire concernant le levage d’objets.
• Plan alimentaire :Votre chirurgien peut vous recommander des aliments mous et faciles à digérer pendant un mois après la chirurgie. Si vous avez des questions liées à l’alimentation, posez-les à votre fournisseur.
• Voyage: Il n’y a aucune restriction de voyage. Mais vous devez voyager avec toutes les fournitures dont vous avez besoin ou disposer de fournitures d’urgence (comme des sacs de stomie supplémentaires, par exemple).

La chirurgie de dérivation urinaire peut vous affecter aussi bien émotionnellement que physiquement. Vous pouvez vous sentir anxieux à l’idée de reprendre l’intimité sexuelle ou avoir peur que votre relation avec votre partenaire puisse changer après la chirurgie. Il est important de parler de vos préoccupations avec votre prestataire pour voir si des médicaments, une thérapie sexuelle ou d’autres groupes de soutien peuvent vous aider.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Contactez votre professionnel de la santé si vous remarquez des signes d’infection des voies urinaires tels que :

• Fièvre.
• Frissons.
• Nausées ou vomissements.
• Douleurs au dos ou abdominales.
• Pipi plus souvent ou miction douloureuse.
• Pipi trouble ou pipi qui a une forte odeur.

De plus, contactez votre prestataire si vous rencontrez des difficultés pour prendre soin de votre sac de stomie ou de votre stomie. Les éléments à rechercher incluent une irritation cutanée comme un gonflement ou une rougeur ou une fuite de pus ou d’urine.