Indiana Pouch : causes, symptômes, complications et chirurgie

Qu’est-ce qu’une pochette Indiana ?

Une pochette Indiana est un réservoir que vous utilisez pour stocker et éliminer l’urine (pipi) de votre corps. Vous pourriez en avoir besoin si vous n’avez plus de vessie. Votre vessie est un petit organe creux qui retient votre pipi.

Une chirurgie de reconstruction de la poche de l’Indiana est un type de chirurgie dans laquelle les prestataires de soins de santé retirent votre vessie (cystectomie) dans le cadre d’un plan de traitement, puis vous fabriquent une nouvelle vessie (dérivation urinaire). Contrairement à d’autres formes de dérivation urinaire où l’urine s’écoule constamment (dérivation d’incontinence), la poche Indiana retient l’urine dans votre corps, à la manière d’une vessie (dérivation de continent). Tout au long de la journée, vous insérerez un tube de drainage (cathéter) dans une valve (stomie) située dans votre ventre pour drainer votre pipi, que contient la pochette Indiana. Une fois la pochette vide, vous pouvez retirer le cathéter.

Tous les patients ne sont pas candidats à une bourse de l’Indiana ou à un détournement du continent. Votre équipe soignante prendra cette décision en fonction de plusieurs facteurs.

D’autres noms pour une poche d’Indiana incluent un réservoir urinaire continent, une poche cutanée continentale ou une dérivation cutanée continentale.

Que gère cette procédure ?

Un professionnel de la santé peut retirer votre vessie pour traiter :

• Cancer de la vessie.
• Muscles de la vessie qui ne peuvent pas se serrer correctement pour évacuer l’urine (vessie décompensée). Cela peut se produire après une radiothérapie ou en raison de troubles du cerveau ou de la moelle épinière (vessie neurogène).
• Exstrophie vésicale.
• Syndrome de cystite interstitielle/douleur vésicale (IC/BPS).
• Toute autre condition grave affectant votre vessie.

Votre médecin peut vous recommander une pochette Indiana pour créer une nouvelle façon d’éliminer l’urine de votre corps.

De quoi est faite une pochette Indiana ?

Une poche Indiana est constituée de parties de votre gros intestin (côlon). La stomie est constituée de parties de votre intestin grêle (intestin grêle).

Comment dois-je me préparer à cette procédure ?

Avant une procédure de poche Indiana, vous rencontrerez un professionnel de la santé. Ils vous parleront d’autres options de dérivation urinaire et vous expliqueront pourquoi ils recommandent une poche Indiana. Ils vérifieront votre état de santé général et prendront vos signes vitaux (température, pouls et tension artérielle). Ils détailleront également comment ils effectuent une procédure de poche de l’Indiana et répondront à toutes vos questions.

Informez votre médecin de tout médicament sur ordonnance ou en vente libre (OTC) que vous prenez. Ceux-ci incluent des suppléments à base de plantes. L’aspirine, les anti-inflammatoires, certains suppléments à base de plantes et les anticoagulants peuvent augmenter votre risque de saignement. Assurez-vous de consulter un professionnel de la santé avant d’arrêter tout médicament.

Informez également votre médecin de toute allergie que vous avez. Incluez toutes les allergies connues. Ceux-ci incluent les allergies aux médicaments, aux nettoyants pour la peau comme l’iode ou l’alcool isopropylique, au latex et aux aliments.

Votre médecin vous donnera également des instructions spécifiques sur la façon de manger et de boire avant votre procédure de poche Indiana. Vous ne devez rien manger ni boire après minuit la veille de votre chirurgie. Si vous devez prendre des médicaments, vous devez les prendre avec une petite gorgée d’eau.

Que se passe-t-il pendant cette procédure ?

Une équipe spéciale de prestataires de soins de santé effectuera une procédure de poche de l’Indiana. L’équipe est généralement composée de :

• Un urologue.
• Un anesthésiste.
• Infirmières.

L’anesthésiologiste vous endormira (vous mettra sous) sous anesthésie générale. Vous dormirez pendant l’intervention et ne ressentirez aucune douleur.

Votre urologue effectuera très probablement une cystectomie radicale pour retirer toute votre vessie. Votre urologue peut pratiquer une chirurgie ouverte ou une chirurgie mini-invasive (laparoscopique ou robotique).

Lors d’une chirurgie ouverte, votre urologue pratiquera une longue incision chirurgicale verticale (coupe) d’environ 6 à 7 pouces (15 à 18 cm) pour accéder à votre vessie et à vos intestins.

Au cours d’une chirurgie mini-invasive, votre urologue fera cinq à six très petites incisions dans votre ventre et utilisera un laparoscope ou un robot chirurgical pour vous aider à réaliser la procédure.

Après avoir retiré votre vessie, votre urologue effectuera la chirurgie de reconstruction de la poche d’Indiana. Ils retireront des sections de vos intestins et leur donneront la forme d’une boule (sphérique). C’est la pochette Indiana. Ils créeront une petite stomie à partir de votre intestin grêle à laquelle vous pourrez accéder par votre ventre et fixeront la poche Indiana à vos uretères. Vos uretères sont des tubes musculaires qui transportent l’urine de vos reins vers votre poche d’Indiana. Une fois qu’ils auront attaché les uretères, vos reins déposeront l’urine directement dans la poche Indiana.

Ils rattacheront également les extrémités de vos intestins afin que vous puissiez continuer à digérer les aliments.

Une fois la procédure terminée, un médecin utilisera des points de suture pour fermer vos incisions.

Combien de temps dure cette procédure ?

Une procédure de poche d’Indiana prend environ six à huit heures.

Que se passe-t-il après cette procédure ?

Après une procédure de poche d’Indiana, un professionnel de la santé recoudra vos incisions et les couvrira de bandages. Ils peuvent également fixer un petit tube en silicone (drain chirurgical) pour éliminer le sang ou les liquides de l’intérieur de votre corps. Un drain chirurgical est généralement en place pendant quelques jours après la chirurgie avant qu’un prestataire ne le retire. Le retrait d’un drain chirurgical n’est généralement pas douloureux et ne nécessite aucun analgésique ni anesthésie supplémentaire.

L’anesthésiste cessera d’administrer de l’anesthésie à votre corps. Vous serez conscient (éveillé) au bout de quelques minutes, mais vous vous sentirez probablement toujours groggy.

Vous serez ensuite transféré dans une salle de réveil. Les prestataires de soins de santé attendront que vous vous réveilliez plus complètement et suivront votre état de santé général. Ils traiteront également votre douleur. Vous pourriez avoir besoin d’analgésiques. Un prestataire peut également vous enseigner des techniques pour gérer la douleur.

Vous devrez peut-être rester à l’hôpital entre une journée et une semaine. Cela dépend si vous avez une procédure mini-invasive ou ouverte. Une procédure ouverte nécessite un séjour hospitalier plus long.

Pendant votre séjour à l’hôpital, les prestataires surveilleront votre rétablissement et s’assureront que vous commencez à guérir et que vous n’avez aucun problème de gestion de la douleur. Ils vous apprendront également à prendre soin de votre pochette Indiana.

Comment cathétériser une poche Indiana ?

Suivez ces étapes pour insérer un tube de drainage dans (cathéter) une poche Indiana :

1. Lavez-vous les mains avec de l’eau et du savon antibactérien.
2. Retirez le bandage ou le revêtement recouvrant votre stomie.
3. Utilisez une serviette en papier propre pour éliminer l’humidité ou le mucus de votre stomie.
4. Appliquez une gelée lubrifiante, telle que de la vaseline (Vaseline™) ou une pommade de soin de la peau (Aquaphor™) sur tout votre cathéter.
5. Une fois que la gelée lubrifiante recouvre complètement le cathéter, insérez-le lentement dans votre stomie.
6. Si vous ressentez une résistance, vous devrez peut-être ajuster votre cathéter. Retirez-le légèrement, puis essayez à nouveau de pousser le cathéter à travers votre stomie. Vous devrez peut-être également ajuster l’angle auquel vous insérez le cathéter. C’est aussi une bonne idée de prendre une profonde respiration pour aider à détendre vos muscles.
7. Une fois que votre cathéter entre dans votre poche Indiana, le pipi commencera à couler. Assurez-vous de laisser votre pipi s’écouler dans des toilettes ou un récipient. Vous devrez peut-être ajuster votre cathéter plusieurs fois pour vous assurer que votre poche Indiana est complètement vide.
8. Une fois votre pochette Indiana vide, retirez très lentement votre cathéter. Si vous le retirez trop vite, le pipi risque de s’écouler sur vous-même ou sur votre environnement. C’est une bonne idée de mettre une serviette sur vos vêtements.
9. Jetez le cathéter.
10. Nettoyez la gelée lubrifiante de votre stomie.
11. Lavez-vous les mains.
12. Mettez un nouveau bandage ou une nouvelle gaze propre sur votre stomie pour la garder propre et prévenir les infections.

À quelle fréquence videz-vous une pochette Indiana ?

La plupart des gens vident leur poche Indiana environ six fois par jour. Vous devrez peut-être vider votre poche Indiana plus souvent si vous buvez beaucoup de liquides.

Comment irriguer une poche Indiana ?

Votre stomie est constituée d’un morceau de votre intestin grêle qui crée du mucus. Irriguer (rincer) votre poche Indiana élimine le mucus afin que le pipi s’écoule facilement. Il aide également à prévenir les infections et la formation de calculs rénaux.

Suivez ces étapes pour irriguer une poche Indiana :

1. Cathétérisez votre pochette Indiana.
2. Réinsérez un cathéter propre dans votre stomie.
3. Ouvrez un flacon de solution saline et aspirez jusqu’à 60 ml de solution saline dans une seringue.
4. Insérez la seringue dans le cathéter. Appuyez lentement sur la seringue pour libérer la solution saline dans votre pochette Indiana.
5. Retirez la seringue et vidangez la solution saline dans un sac ou un récipient.
6. Vous devrez peut-être répéter les étapes 5 à 7 jusqu’à ce que la solution saline drainée soit claire.
7. Retirez la seringue du cathéter, puis retirez le cathéter de votre stomie.
8. Jetez le cathéter.
9. Nettoyez la gelée lubrifiante de votre stomie.
10. Lavez-vous les mains.
11. Mettez un nouveau pansement sur votre stomie.

À quelle fréquence irriguez-vous une poche Indiana ?

La plupart des gens irriguent leur poche Indiana une ou deux fois par jour. Vous devrez peut-être irriguer plus souvent si votre stomie crée beaucoup de mucus.

Quels sont les avantages de cette procédure ?

Le principal avantage d’une pochette Indiana est que vous pouvez contrôler le moment où vous faites pipi. Les autres avantages d’une pochette indienne incluent :

• Vous n’avez pas besoin d’utiliser un sac à l’extérieur de votre corps pour récupérer votre pipi (sac ou pochette d’urostomie).
• Si vous le souhaitez, votre urologue peut placer votre stomie sous votre taille. Votre stomie ne sera pas visible si vous ne portez pas de chemise, comme si vous nagez.

Quels sont les risques ou les complications de cette procédure ?

Le principal inconvénient d’une poche Indiana est que vous ne pouvez pas faire pipi comme vous le faisiez par la vessie. Vous devez vider votre pochette avec un cathéter toutes les quelques heures. Vous devrez peut-être même régler une alarme au milieu de la nuit pour vider votre pochette Indiana.

Les autres risques ou complications comprennent :

• Vous pourriez présenter un risque plus élevé d’infections des voies urinaires (IVU).
• Vous pourriez présenter un risque plus élevé de calculs rénaux.
• Du mucus peut se développer sur votre stomie et obstruer les cathéters.
• Votre stomie pourrait fuir.
• Votre stomie peut se rétrécir, ce qui rend difficile la vidange de votre poche Indiana.
• Dans de rares cas, votre stomie peut réabsorber certains électrolytes et déchets qui quittent normalement votre corps lorsque vous faites pipi. Cela provoque des anomalies électrolytiques dans votre sang.

Quel est le temps de récupération ?

La récupération d’une cystectomie et d’une poche d’Indiana peut prendre plusieurs mois. Vous aurez peut-être également besoin de temps pour vous adapter aux changements de votre corps. Vos prestataires de soins travailleront avec vous pour vous aider à vous adapter à ces changements.

Quand puis-je retourner au travail ou à l’école ?

Après quelques semaines, vous devriez pouvoir retourner au travail ou à l’école et reprendre quelques activités physiques légères.

Quand dois-je appeler mon médecin ?

Contactez immédiatement votre professionnel de la santé si vous avez :

• Signes d’infection, notamment fièvre, frissons et pipi trouble.
• Difficulté à cathétériser ou à irriguer votre poche Indiana.
• Du sang dans votre pipi (hématurie).
• Douleur dans le ventre ou entre les côtes et les hanches (flanc).

Votre fournisseur peut également répondre à toute autre question ou préoccupation ou vous mettre en contact avec des groupes de soutien.

Pourquoi s’appelle-t-on une pochette Indiana ?

Les prestataires de soins de santé de l’École de médecine de l’Université d’Indiana ont développé cette procédure dans les années 1980, d’où son nom.

Une poche Indiana est-elle la même chose qu’une néovessie ?

Une poche Indiana est similaire à une néovessie, mais ce ne sont pas les mêmes. Une néovessie est également constituée de parties de vos intestins. Cependant, une néovessie se connecte à votre urètre (le tube par lequel l’urine quitte votre corps), de sorte que l’urine sortira de votre corps de la même manière qu’avant l’intervention. Avec une pochette Indiana, vous devez drainer l’urine d’une stomie située dans votre ventre plusieurs fois par jour à l’aide d’un cathéter.