Causes, symptômes, traitement et régime des ulcères duodénaux

Que sont les ulcères duodénaux?

Un ulcère duodénal est une plaie ouverte dans la muqueuse du duodénum, ​​la première partie de l’intestin grêle, qui se trouve immédiatement en distal (après) l’estomac. Le terme général pour désigner une ulcération dans l’estomac ou muqueuse duodénale est l’ ulcère gastro – duodénal maladie . La plupart des causes des ulcères d’estomac sont également responsables du développement des ulcères duodénaux. Le duodénum a une doublure épithéliale interne, connue sous le nom de muqueuse.

 

Il est composé de simples cellules cylindriques et contient également des cellules spécialisées qui produisent du mucus et quelques enzymes digestives . Avec les ulcères duodénaux , la muqueuse est érodée révélant les couches sous-jacentes comme la sous-muqueuse et dans les cas graves, un ulcère peut perforer la paroi duodénale. Les ulcères duodénaux sont plus fréquents que les ulcères d’estomac et sont généralement un ulcère solitaire (unique). L’ulcère se forme généralement à proximité de la valve pylorique et survient plus souvent sur la paroi duodénale antérieure.

À propos du duodénum

Le duodénum possède ses propres mécanismes de protection contre l’acide gastrique en plus d’une barrière muqueuse comme l’estomac. Lorsque l’acidité est détectée dans le duodénum, ​​les canaux pancréatiques sécrètent une combinaison d’ions eau et bicarbonate pour neutraliser l’acide gastrique dans le duodénum.

Des hormones digestives comme la sécrétine sont également libérées dans la circulation sanguine pour ralentir la vidange gastrique, permettant ainsi au duodénum de faire face à de plus petites quantités d’acide gastrique. Les cellules épithéliales peuvent également pomper activement les ions hydrogène de la lumière duodénale, réduisant davantage la teneur en acide.

Causes des ulcères duodénaux

Un ulcère duodénal survient lorsque les mécanismes de protection qui protègent la muqueuse épithéliale sont compromis. Le chyme acide entrant de l’estomac peut éroder la muqueuse du duodénum. Les causes les plus courantes d’ ulcères duodénaux , comme les ulcères d’estomac, comprennent l’ infection à H. pylori et l’utilisation d’AINS.

Les ulcères du duodénum résultent d’une inflammation constante de la muqueuse duodénale conduisant finalement à la formation de plaies ouvertes dans la muqueuse (ulcération). Cela est dû soit à une augmentation de l’acide gastrique, soit à une altération de la barrière muqueuse qui protège la muqueuse duodénale. Dans certains facteurs responsables des ulcères duodénaux, comme l’ infection à H. pylori , les deux mécanismes contribuent à l’ulcération.

  • Infection à Helicobacter pylori ( H.pylori )
  • H.pylori est un type de bactérie qui infecte la muqueuse de l’estomac, mais peut également s’étendre au duodénum, ​​en particulier si la muqueuse duodénale est modifiée de manière à ressembler à la muqueuse de l’estomac (métaplasie gastrique).
  • H.pylori augmente la sécrétion d’acide gastrique dans l’estomac et dégrade également la barrière muqueuse.
  • Cela permet à l’acide gastrique d’entrer en contact avec la muqueuse duodénale, entraînant une inflammation et éventuellement une ulcération.
  • Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
  • Les AINS sont des médicaments largement disponibles utilisés pour réduire l’inflammation et soulager la douleur.
  • Ces médicaments altèrent la barrière muqueuse du duodénum, ​​permettant ainsi à l’acide gastrique d’entrer en contact avec la muqueuse duodénale.
  • L’utilisation chronique d’AINS est plus susceptible d’entraîner une ulcération duodénale.

D’autres facteurs peuvent également contribuer à l’ulcération en augmentant de manière significative la sécrétion d’acide gastrique ou en compromettant la barrière muqueuse protégeant le duodénum. Ceci comprend :

  • Le tabagisme
  • Abus d’alcool
  • Âge avancé, surtout s’il y a des antécédents d’infection à H.pylori
  • Maladie grave et patients affaiblis
  • Ingestion d’agents caustiques
  • Conditions d’hyperacidité comme le syndrome de Zollinger-Ellison
  • Virus d’Epstein-Barr (EBV), cytomégalovirus (CMV) ou herpès simplex virus-1 (HSV-1)
  • Histoire de famille
  • Chimiothérapie et radiothérapie chez les patients cancéreux

 

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Signes et symptômes des ulcères duodénaux

L’inflammation du duodénum peut rester inaperçue pendant des périodes prolongées avec seulement des symptômes vagues tels que des changements d’appétit et une indigestion signalés. Cependant, une fois qu’un ulcère se développe, la présentation clinique se précise progressivement. Il n’est pas rare que certains patients soient asymptomatiques mais cela est plus souvent observé chez les personnes âgées.

Le symptôme le plus courant d’un ulcère duodénal est la douleur épigastrique . Il s’agit de la zone située juste en dessous du sternum et peut également être décrite comme une douleur abdominale moyenne supérieure . La nature de l’inconfort ou de la douleur peut varier d’une douleur sourde (mal d’ estomac ) qui peut être terne ou de caractère rongeant à une douleur brûlante intense.

Il commence généralement une heure ou deux après avoir mangé, car le chyme gastrique acide pénètre dans le duodénum en plus grande quantité, et peut également se produire tard dans la nuit ou tôt le matin lorsque la sécrétion d’acide gastrique augmente. Les patients peuvent se réveiller du sommeil et se plaindre d’ inconfort d’estomac , d’indigestion, de douleur thoracique et / ou de douleur abdominale.

De nombreux patients rapportent que la douleur s’atténue immédiatement après avoir mangé, mais ce n’est pas une caractéristique qui est présente dans tous les cas d’ulcères duodénaux. Les épisodes de douleur dus aux ulcères duodénaux se résorberont le plus souvent avec l’utilisation d’ antiacides . Les cas chroniques avec une douleur persistante, souvent sourde, sont moins sensibles aux antiacides bien qu’un certain soulagement sera rapporté.

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Les autres symptômes des ulcères duodénaux comprennent:

  • Régurgitation , vomissements rarement
  • La nausée
  • Ballonnements abdominaux
  • Éructations excessives
  • Manque d’appétit
  • Perte de poids dans les cas graves

Les symptômes des ulcères duodénaux sont caractéristiques du reflux acide et il n’est pas rare qu’un patient se plaignant de brûlures d’estomac soit diagnostiqué avec un ulcère gastro-duodénal . Les techniques d’investigation comme une endoscopie gastro-intestinale supérieure sont donc essentielles pour un diagnostic concluant.

Traitement des ulcères duodénaux

Le traitement médical des ulcères duodénaux implique l’utilisation de médicaments également indiqués pour les ulcères d’estomac et le reflux acide. Ceci comprend :

  • Antiacides – neutralise l’acide gastrique.
  • Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) et anti -H2 – réduit la production et la sécrétion d’acide gastrique .
  • Sucralfates – recouvre la muqueuse duodénale et l’ulcère pour empêcher une inflammation supplémentaire par l’acide gastrique et permettre à l’ulcère de guérir. En savoir plus sur les médicaments contre l’acide gastrique .
  • Les antibiotiques peuvent être utilisés avec d’autres médicaments contre l’acide gastrique dans l’ infection à H. pylori . Le traitement d’éradication est discuté plus en détail dans le cadre du traitement pour Helicobacter pylori .

Les mesures chirurgicales pour les ulcères duodénaux sont rares et ne sont envisagées que chez les patients qui ne répondent pas aux médicaments. Un ulcère hémorragique peut également nécessiter une intervention chirurgicale. La chirurgie est essentielle dans un ulcère perforé.

Régime alimentaire pour les ulcères duodénaux

Les facteurs alimentaires ne provoquent pas d’ulcères duodénaux mais peuvent aggraver la maladie. Il est conseillé aux patients d’éviter:

  • Aliments épicés
  • Certains légumes comme les oignons, l’ail, les poivrons et les piments
  • Aliments conservés
  • Boissons contenant de la caféine
  • Les aliments gras
  • De l’alcool

Les directives diététiques sont discutées plus en détail sous les aliments contre l’ulcère gastro-duodénal à éviter . De petits repas réguliers sont recommandés plutôt que des repas moins nombreux et plus copieux.

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