Anévrisme de l’aorte thoracique : symptômes et traitement

Qu’est-ce qu’un anévrisme de l’aorte thoracique ?

Un anévrisme de l’aorte thoracique est un renflement qui se développe dans la partie de votre aorte qui s’étend à travers votre poitrine (thorax). Vous pourriez l’entendre décrit comme une expansion, un gonflement ou un élargissement de votre aorte. Tous ces mots décrivent comment un anévrisme perturbe la forme normale en forme de tube de l’aorte. Une partie élargie de votre aorte est considérée comme un anévrisme si elle est au moins 50 % plus large que le diamètre aortique normal. La taille « normale » précise change en fonction de l’emplacement.

Un anévrisme peut se former n’importe où le long de votre aorte. La plupart se forment dans le ventre (anévrisme de l’aorte abdominale), mais environ 1 sur 4 se forme dans la poitrine.

Les petits anévrismes peuvent nécessiter uniquement un traitement conservateur. Cela comprend des médicaments pour gérer les affections sous-jacentes et des tests d’imagerie réguliers. Mais si votre anévrisme est plus gros ou se développe rapidement, vous devrez peut-être subir une intervention chirurgicale pour réduire le risque de complications potentiellement mortelles. Les prestataires de soins de santé adaptent le traitement (et son calendrier) à vos besoins pour vous donner les meilleures chances d’obtenir de bons résultats.

Quelle est la fréquence des anévrismes de l’aorte thoracique ?

Les anévrismes de l’aorte thoracique touchent environ 6 à 10 personnes sur 100 000. Les chercheurs ne connaissent pas le nombre exact, car bon nombre de ces anévrismes ne provoquent aucun symptôme et peuvent ne pas être diagnostiqués. Environ 20 % des cas connus surviennent chez des personnes ayant des antécédents familiaux de cette maladie.

Les ruptures d’anévrismes et les dissections de l’aorte entraînent environ 30 000 décès par an aux États-Unis.

Quels sont les symptômes d’un anévrisme de l’aorte thoracique ?

Les anévrismes de l’aorte thoracique passent souvent inaperçus car les gens ressentent rarement des symptômes. Les signes d’avertissement possibles comprennent :

• Douleur dans la mâchoire, le cou, la poitrine ou le haut du dos.
• Difficulté à avaler ou douleur à la déglutition (si l’anévrisme appuie sur votre œsophage).
• Enrouement (si l’anévrisme appuie sur les nerfs qui affectent votre boîte vocale).
• Toux ou difficulté à respirer (si l’anévrisme appuie sur votre trachée).

Symptômes de rupture ou de dissection d’anévrisme

De nombreuses personnes ne présentent aucun symptôme jusqu’à ce que l’anévrisme se rompe (éclate) ou se disséque (déchirure).

Les ruptures et dissections d’anévrisme de l’aorte thoracique sont des urgences médicales.Leurs symptômes apparaissent généralement brusquement et sont sévères. Cherchez des soins immédiatement si vous avez :

• Douleur soudaine et intense dans la poitrine ou le dos. Certaines personnes le décrivent comme une sensation de déchirure, de coup de couteau ou de déchirure.
• Vertiges ou étourdissements.
• Essoufflement.
• Fréquence cardiaque rapide.
• Transpiration abondante.
• Confusion.
• Difficulté à parler.
• Perte de vision.
• Faiblesse ou paralysie d’un côté de votre corps.

Vos chances de survivre diminuent à chaque heure (même minute) qui passe. N’attendez pas pour demander des soins pour vous-même ou pour quelqu’un d’autre présentant ces symptômes.

Quelles sont les causes d’un anévrisme de l’aorte thoracique ?

L’athérosclérose est la cause la plus fréquente d’anévrismes de l’aorte thoracique. En effet, l’accumulation de plaque affaiblit les parois de votre aorte au fil du temps, ce qui rend les anévrismes plus susceptibles de se développer.

Les parois de votre aorte doivent normalement être suffisamment solides et flexibles pour se dilater et se contracter à mesure que le sang circule. Votre aorte reçoit le sang directement de votre cœur. Il doit donc résister à la pression constante du pompage puissant de votre cœur.

Une aorte saine peut très bien faire cela. Mais si les parois de votre aorte sont faibles, la pression peut provoquer l’expansion d’une section de votre aorte vers l’extérieur et former un renflement (anévrisme). Cet anévrisme est anormal et perturbe la forme en forme de tube de votre aorte. Le sang continue de circuler dans cette section, mais la pression constante sur les parois déjà fragiles les rend encore plus faibles. En conséquence, les murs s’étendent encore plus. Plus un anévrisme est gros, plus il devient dangereux.

Quels sont les facteurs de risque ?

Tout ce qui affaiblit les parois de votre aorte peut augmenter le risque de formation d’anévrisme. Outre l’athérosclérose, les facteurs de risque connus comprennent :

• Aortite
• Maladie de la valve aortique bicuspide.
• Maladie coronarienne (MAC).
• Antécédents familiaux d’anévrismes de l’aorte.
• Hypertension artérielle.
• Syndrome de Loeys-Dietz.
• Syndrome de Marfan.
• Âge croissant (plus de 65 ans).
• Fumer ou tout usage de tabac.
• Syndrome de Turner.
• Syndrome vasculaire d’Ehlers-Danlos.

Les anévrismes de l’aorte thoracique sont-ils héréditaires ?

Oui, les anévrismes de l’aorte thoracique peuvent être héréditaires. Les chercheurs ont identifié plusieurs mutations génétiques qui augmentent le risque pour une personne. Parmi celles-ci, les mutations duACTA2les gènes sont les plus courants.

LeACTA2Le gène indique à votre corps comment fabriquer certaines protéines dans les parois de vos artères. Ces protéines aident les parois de vos artères à conserver leur forme malgré la pression constante du flux sanguin. UnACTA2une mutation peut provoquer un étirement des parois de votre aorte plus important qu’elles ne le devraient lorsque le sang passe à travers.

Ce n’est pas parce que vous héritez d’une mutation génétique que vous développerez un anévrisme. Mais vous faites face à un risque plus élevé. Si un anévrisme de l’aorte thoracique a touché un membre proche de la famille biologique, parlez-en à un professionnel de la santé. Ils peuvent recommander des tests génétiques.

Où se forment les anévrismes de l’aorte thoracique ?

Les anévrismes de l’aorte thoracique se forment dans les zones où les parois de vos artères sont faibles. Des facteurs tels que l’accumulation de plaque dentaire ou des maladies du tissu conjonctif peuvent affaiblir les parois de votre aorte et les rendre vulnérables à la formation d’anévrismes.

Votre aorte est la plus grande artère de votre corps et elle a la forme d’une canne à l’ancienne. Il se courbe vers le haut à partir de votre cœur, forme un arc, puis se courbe vers le bas à travers votre poitrine et votre ventre. Il se termine près de votre nombril.

La plupart des anévrismes de l’aorte thoracique se forment dans votre aorte ascendante (la partie qui s’incurve vers le haut à partir de votre cœur) ou dans votre aorte descendante (la partie qui s’étend vers le bas à travers votre poitrine). Moins souvent, ils se forment dans votre arc aortique, qui est la partie incurvée au sommet qui ressemble au manche d’une canne.

Quelle est la gravité d’un anévrisme de l’aorte thoracique ?

Un anévrisme de l’aorte thoracique est une maladie grave. Les complications possibles incluent :

• Rupture d’anévrisme.
• Dissection aortique.
• Caillots sanguins qui se forment au site de l’anévrisme et se propagent ailleurs dans votre corps (thromboembolie). De tels caillots peuvent provoquer un accident vasculaire cérébral ou une ischémie mésentérique.
• Insuffisance valvulaire aortique (valve qui fuit).

Comment diagnostique-t-on les anévrismes de l’aorte thoracique ?

Les anévrismes de l’aorte thoracique sont souvent un diagnostic fortuit. Il s’agit d’un terme médical qui signifie que les prestataires de soins de santé détectent une maladie grâce à des tests qu’ils ont ordonnés pour d’autres raisons. Dans ce cas, une radiographie pulmonaire peut montrer que votre médiastin (la partie médiane de votre poitrine) est plus large que la normale. Cela peut être le signe d’un anévrisme.

Si votre médecin soupçonne que vous souffrez d’un anévrisme de l’aorte thoracique en raison de résultats d’une radiographie pulmonaire ou pour d’autres raisons, il vous prescrira des tests, tels que :

• Angiographie par tomodensitométrie (TDM).
• Échocardiogramme (écho).
• Angiographie par résonance magnétique (ARM).
• Échographie abdominale, pour rechercher des anévrismes de l’aorte abdominale associés.

Quel est le traitement des anévrismes de l’aorte thoracique ?

La chirurgie de l’aorte est le moyen définitif de traiter les anévrismes de l’aorte thoracique. Les prestataires utilisent de nombreuses approches chirurgicales différentes, notamment :

• Chirurgie ouverte traditionnelle. La réparation traditionnelle d’un anévrisme implique une incision au milieu de la poitrine. Votre chirurgien enlève la partie endommagée de votre aorte et la remplace par un tube en tissu (greffe). Cette approche traite les anévrismes de l’aorte ascendante ainsi que les anévrismes complexes de la poitrine et du ventre.
• Réparation endovasculaire thoracique de l’aorte (TEVAR). Cette option mini-invasive traite les anévrismes de votre aorte descendante. Votre chirurgien fait de petites coupures près de votre aine pour accéder à votre artère fémorale. Ensuite, ils utilisent un cathéter pour guider le greffon jusqu’à l’anévrisme et le mettre en place.
• Remplacement de la racine aortique. Cette chirurgie traite les anévrismes de la racine aortique (la partie de votre aorte qui s’attache à votre cœur). Votre chirurgien devra peut-être également remplacer votre valvule aortique. Ils peuvent également utiliser des techniques d’épargne valvulaire afin que vous puissiez conserver votre valvule naturelle.

Les chirurgiens combinent parfois des approches (telles que la chirurgie ouverte et les méthodes endovasculaires) en fonction de la nature de l’anévrisme. Rechercher des soins dans un centre de l’aorte spécialisé dans le traitement des maladies aortiques peut vous offrir le plus d’options et améliorer vos résultats.

Quand dois-je subir une intervention chirurgicale ?

Votre prestataire déterminera si et quand vous avez besoin d’une intervention chirurgicale en fonction des facteurs suivants :

• La taille et l’emplacement de l’anévrisme.
• À quelle vitesse l’anévrisme se développe.
• Si l’anévrisme est à l’origine des symptômes et quelle est leur gravité.
• Vos conditions médicales sous-jacentes.

Si l’anévrisme est volumineux ou provoque des symptômes, vous devrez subir une intervention chirurgicale rapide pour éviter sa rupture. La taille de l’anévrisme est importante, car plus un anévrisme est gros, plus il est susceptible de se rompre. En général, les prestataires décident qu’il est temps de subir une intervention chirurgicale si votre anévrisme mesure de 2 à 2,2 pouces de large ou s’il grandit d’environ un demi-centimètre de diamètre chaque année.

Mais la taille n’est pas le seul facteur. Votre médecin voudra peut-être opérer plus tôt si vous souffrez d’un trouble du tissu conjonctif, d’une valve aortique bicuspide ou d’autres facteurs qui augmentent votre risque de rupture ou de dissection. Discutez avec votre médecin de la taille de votre anévrisme et du moment où vous pourriez avoir besoin d’une intervention chirurgicale.

Attente vigilante

Si l’anévrisme est petit et ne provoque pas de symptômes, vous n’aurez peut-être pas besoin d’une intervention chirurgicale immédiatement. Au lieu de cela, votre prestataire surveillera votre état (« attente vigilante »). Ils vous prescriront également des médicaments pour réduire votre risque de complications.

Par exemple, ils ordonneront des examens d’imagerie tous les six à 12 mois pour surveiller les modifications apportées à l’anévrisme. Ils vous prescriront également des médicaments pour abaisser votre tension artérielle et atténuer le stress sur la partie affaiblie de votre aorte. Votre médecin recommandera une intervention chirurgicale lorsque ses avantages l’emportent sur ses risques.

Combien de temps peut-on vivre avec un anévrisme de l’aorte thoracique ?

La survie dépend de nombreux facteurs, notamment de la taille de l’anévrisme et des complications éventuelles. Les gros anévrismes peuvent être dangereux. Environ 65 % des personnes présentant un anévrisme volumineux non traité sont encore en vie un an après le diagnostic. Seulement 20 % sont encore en vie après cinq ans.

Le traitement peut grandement améliorer vos perspectives et vous donner la chance de vivre longtemps et en bonne santé. C’est pourquoi il est important de savoir si vous présentez un risque d’anévrisme de l’aorte thoracique et de travailler avec votre prestataire pour gérer votre état.

Peut-on prévenir un anévrisme de l’aorte thoracique ?

Il n’existe aucun moyen spécifique de prévenir cette condition. Cependant, il est possible de réduire votre risque d’athérosclérose (une des principales causes d’anévrismes de l’aorte). Voici quelques mesures que vous pouvez prendre :

• Gérez votre tension artérielle et votre taux de cholestérol.
• Suivez une alimentation saine pour le cœur comme le régime méditerranéen.
• Évitez tous les produits du tabac.
• Travaillez jusqu’à au moins 150 minutes d’exercice d’intensité modérée par semaine (mais parlez-en à votre fournisseur avant de commencer un nouveau plan d’entraînement).
• Consultez un professionnel de la santé pour un examen annuel et respectez tous vos rendez-vous de suivi.

Comment puis-je prendre soin de moi ?

Votre prestataire vous dira comment prendre soin de vous si vous souffrez d’un anévrisme de l’aorte. Ils peuvent vous conseiller de :

• Évitez les exercices intenses. L’haltérophilie lourde ou l’entraînement par intervalles de haute intensité (HIIT) peuvent exercer trop de pression sur votre aorte. Demandez à votre prestataire quels types d’exercices sont sans danger pour vous.
• Évitez de fumer. Le tabac augmente le risque de nombreuses formes de maladies cardiovasculaires. Si vous fumez ou utilisez d’autres produits du tabac, demandez à votre fournisseur des ressources pour vous aider à arrêter de fumer.
• Apportez des modifications à votre alimentation. Vous devrez peut-être réduire votre consommation de sel ou apporter d’autres changements pour favoriser la santé de vos artères.
• Prendre des médicaments. Vous pourriez avoir besoin de médicaments sur ordonnance pour gérer des conditions sous-jacentes. Demandez à votre fournisseur si vous avez des questions sur la façon de prendre l’un de ces médicaments.
• Évitez les substances qui peuvent augmenter votre fréquence cardiaque.Les exemples incluent la cocaïne, les amphétamines et les suppléments à base de plantes.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Consultez votre fournisseur pour un examen annuel et présentez-vous à tous vos rendez-vous de suivi. Appelez votre fournisseur plus tôt si vous avez :

• Symptômes nouveaux ou changeants.
• Effets secondaires inattendus des médicaments.
• Questions ou préoccupations concernant votre plan de traitement.

Quand dois-je aller aux urgences ?

Appelez le 911 ou votre numéro d’urgence local si vous présentez des symptômes de rupture d’anévrisme ou de dissection aortique. Il s’agit d’urgences médicales qui nécessitent des soins urgents pour améliorer vos chances de survie.

Quelles questions dois-je poser à mon médecin ?

Si votre médecin vous a diagnostiqué un anévrisme de l’aorte thoracique, vous ne savez peut-être pas quelles questions poser en premier. En voici quelques-uns pour commencer :

• Quelle est la taille de l’anévrisme ?
• La taille est-elle un souci ?
• Quelle est la cause de cet anévrisme ?
• Quel traitement recommandez-vous ?
• Quels changements de style de vie dois-je apporter ?
• À quelle fréquence dois-je revenir pour un suivi ?

Qu’est-ce qu’un anévrisme thoraco-abdominal ?

Il s’agit d’un anévrisme qui s’étend sur une partie de la poitrine (thorax) et du ventre (abdomen). Ce type représente environ 15 % de tous les anévrismes qui se forment dans votre aorte.