Masse médiastinale (tumeur) : types, symptômes, causes et traitement

Que sont les tumeurs médiastinales ?

Les tumeurs (également appelées néoplasmes) sont des masses de cellules. Ils peuvent être bénins (non cancéreux) ou malins (cancéreux). Les tumeurs médiastinales sont des excroissances qui se forment dans la zone de votre poitrine, entre vos poumons.

Cette zone, appelée médiastin, est entourée par votre sternum devant, votre colonne vertébrale derrière et vos poumons de chaque côté. Votre médiastin contient votre cœur, votre aorte, votre œsophage, votre thymus, votre thyroïde, votre trachée, vos ganglions lymphatiques et vos nerfs. Votre thymus est un organe qui fait partie de votre système immunitaire. Votre système lymphatique, ou système lymphatique, fait également partie de votre système immunitaire et contribue à protéger votre corps.

Quels sont les types de tumeurs médiastinales ?

Il existe plusieurs types de tumeurs médiastinales. Ils sont classés en fonction de leur emplacement dans votre médiastin : antérieur (avant), moyen ou postérieur (arrière).

Masses médiastinales antérieures (avant)

• Thymome et carcinome thymique :Les thymomes sont les tumeurs médiastinales les plus fréquentes. Ce sont des tumeurs cancéreuses qui prennent naissance dans votre thymus. La plupart des thymomes se développent lentement. Une tumeur cancéreuse plus agressive qui se forme sur votre thymus, appelée carcinome thymique, se développe et se propage plus rapidement que les thymomes.
• Kystes thymiques :Les kystes thymiques sont bénins. Ils ne nécessitent généralement un traitement que s’ils exercent une pression sur les structures voisines et provoquent des symptômes.
• Lymphome :Ces tumeurs malignes comprennent à la fois le lymphome hodgkinien et le lymphome non hodgkinien.
• Tumeur germinale :Votre médiastin est l’endroit le plus courant de formation de tumeurs germinales, autre que vos gonades (ovaires ou testicules). La majorité des tumeurs germinales sont bénignes.
• Masse thyroïdienne :Il s’agit généralement d’une tumeur bénigne, comme un goitre.

Masses médiastinales moyennes

• Kyste bronchogénique :Ces petits kystes bénins sont généralement remplis de liquide ou de mucus.
• Lymphadénopathie médiastinale :Cette condition implique des ganglions lymphatiques enflés ou hypertrophiés.
• Kyste péricardique :Ces excroissances bénignes se forment dans le sac rempli de liquide qui entoure votre cœur, appelé péricarde.
• Tumeurs trachéales :Les tumeurs de la trachée ou de la trachée peuvent être bénignes ou malignes.
• Tumeurs de l’œsophage :Les tumeurs de votre œsophage, ou canal alimentaire, peuvent être bénignes ou malignes.
• Conditions œsophagiennes :Il s’agit d’affections bénignes de votre tube alimentaire qui comprennent l’achalasie, le diverticule et la hernie hiatale.
• Conditions des vaisseaux sanguins :Ceux-ci incluent l’anévrisme aortique et la dissection aortique.

Masses médiastinales postérieures (arrière)

• Tumeurs neurogènes :Ces tumeurs se forment dans le tissu nerveux. Ce sont les tumeurs médiastinales postérieures les plus courantes. Ils comprennent les tumeurs des gaines nerveuses, les tumeurs des cellules ganglionnaires et les paragangliomes. La plupart des tumeurs neurogènes sont bénignes.
• Lymphadénopathie médiastinale :Vous pouvez également avoir des ganglions lymphatiques hypertrophiés dans la partie arrière de votre médiastin.
• Hématopoïèse extramédullaire (EMH) :Dans de rares cas, des masses peuvent se former à partir de la moelle osseuse.
• Kyste neuroentérique :Il s’agit d’une croissance rare, composée de divers types de tissus.
• Conditions affectant le milieu de la colonne vertébrale (conditions paravertébrales) :Il s’agit notamment d’anomalies infectieuses, malignes et traumatiques qui apparaissent au milieu de votre colonne vertébrale (colonne thoracique).
• Conditions des vaisseaux sanguins :Ceux-ci incluent les anévrismes de l’aorte.

Qui est concerné par les tumeurs médiastinales ?

La plupart des personnes diagnostiquées avec des tumeurs médiastinales sont âgées de 30 à 50 ans. Néanmoins, ces tumeurs peuvent se développer à tout âge et se former à partir de n’importe quel tissu existant ou traversant votre cavité thoracique.

Chez l’adulte, la plupart des tumeurs se forment dans le médiastin antérieur (avant) et sont des lymphomes ou thymomes cancéreux.

Chez les enfants, la plupart des tumeurs se forment dans le médiastin postérieur (arrière). Ces tumeurs commencent souvent dans les nerfs et ne sont pas cancéreuses.

Quelle est la fréquence des tumeurs médiastinales ?

Les tumeurs médiastinales sont rares et touchent moins de 1 % de la population. La plupart se forment dans la partie antérieure (avant) de votre médiastin. Les types les plus courants sont les thymomes, les kystes médiastinaux bénins et les lymphomes.

Une tumeur médiastinale est-elle grave ?

En raison de leur localisation, les tumeurs médiastinales non traitées peuvent causer de graves problèmes, même si elles ne sont pas cancéreuses. Ces problèmes incluent la propagation à votre cœur, au péricarde (la muqueuse autour de votre cœur) et aux gros vaisseaux (l’aorte et la veine cave). Les tumeurs du médiastin postérieur (arrière) peuvent exercer une pression sur votre moelle épinière.

Seulement environ 25 % des masses médiastinales sont cancéreuses. Cependant, le risque de tumeur maligne augmente si elle se situe à l’avant de votre médiastin. Environ 60 % des masses médiastinales antérieures sont cancéreuses.

Quels sont les symptômes d’une tumeur médiastinale ?

Près de 40 % des personnes atteintes d’une tumeur médiastinale ne remarquent aucun symptôme. Au lieu de cela, les prestataires de soins de santé découvrent souvent ces tumeurs accidentellement lors de radiographies pulmonaires réalisées pour d’autres raisons.

Les symptômes résultent souvent de la pression exercée par la tumeur sur les structures environnantes, comme le cœur, les voies respiratoires ou la moelle épinière. En général, les enfants présentent des symptômes plus fréquemment que les adultes. Les tumeurs malignes provoquent des symptômes plus souvent que les tumeurs bénignes.

Les symptômes d’une tumeur médiastinale peuvent inclure :

• Enrouement.
• Respiration aiguë et bruyante (stridor).
• Toux, respiration sifflante ou essoufflement (dyspnée).
• Cracher du sang (hémoptysie).
• Difficulté à avaler (dysphagie).
• Fièvre, frissons ou sueurs nocturnes.
• Douleur thoracique (assez rare).
• Perte de poids inexpliquée.
• Ganglions lymphatiques enflés ou sensibles.
• Problèmes oculaires (paupière tombante, petite pupille) sur un côté de votre visage.

Quelles sont les causes des tumeurs médiastinales ?

Les tumeurs médiastinales se forment pour différentes raisons, notamment :

• Croissance cellulaire incontrôlée :Les tumeurs malignes et bénignes se forment lorsque les cellules se multiplient de manière incontrôlée, produisant une prolifération. Les chercheurs ne savent pas toujours ce qui provoque la croissance atypique des cellules.
• Réponse à une condition sous-jacente :Les tumeurs médiastinales peuvent se former en réponse à une inflammation ou à une infection ou une affection sous-jacente. Cela peut être le cas d’une lymphadénopathie.
• Développement tissulaire atypique avant la naissance :Les tumeurs médiastinales peuvent être congénitales ou présentes à la naissance. Les kystes péricardiques, les kystes bronchogéniques et les tumeurs germinales sont tous des affections congénitales.

Comment diagnostique-t-on une masse médiastinale ?

Lorsqu’une masse médiastinale, ou tumeur, apparaît sur une radiographie pulmonaire, les prestataires de soins effectuent souvent des tests supplémentaires, comme une imagerie ou des analyses de sang, pour en savoir plus. Votre médecin peut également effectuer des tests si vous présentez des symptômes et des antécédents médicaux suggérant une masse médiastinale.

Les tests les plus couramment utilisés pour diagnostiquer et évaluer une tumeur médiastinale comprennent :

• Radiographie pulmonaire :Révèle des masses dans votre médiastin.
• Tomodensitométrie (TDM) avec un produit de contraste IV :Montre la masse plus en détail qu’une radiographie pulmonaire, y compris la façon dont la tumeur affecte d’autres structures à l’intérieur de votre poitrine. Ces informations peuvent aider votre prestataire à planifier le traitement.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM) :Peut montrer si une masse exerce une pression sur les tissus voisins ou envahit les tissus voisins (comme dans le cas du cancer).
• Tomographie par émission de positrons (TEP) :Peut aider les prestataires de soins de santé à identifier certaines tumeurs médiastinales, comme les lymphomes.
• Prises de sang :Peut révéler si votre sang contient des protéines ou des enzymes associées à certains types de tumeurs (marqueurs tumoraux).
• Biopsie:Le prélèvement d’un échantillon de la masse peut révéler le type de tissu qui constitue la tumeur. Par exemple, une biopsie peut révéler si une tumeur contient des cellules cancéreuses. Les procédures de biopsie comprennent la biopsie à l’aiguille guidée par tomodensitométrie, l’œsophagoscopie et la bronchoscopie.
• Médiastinoscopie avec biopsie :Cette procédure permet à votre prestataire de visualiser votre médiastin en insérant un tube éclairé dans votre poitrine. Ensuite, ils prélèvent des échantillons de tissus pour les tester.

Quel est le traitement d’une masse médiastinale ?

Le traitement des tumeurs médiastinales dépend du type de tumeur, de sa localisation, de son stade (si elle est cancéreuse) et de vos symptômes. La chirurgie est le traitement le plus courant.

• Chirurgie:Les tumeurs cancéreuses, les tumeurs exerçant une pression sur les organes ou tissus voisins et les tumeurs provoquant des symptômes devront probablement être retirées. Les thymomes, carcinomes thymiques, tumeurs neurogènes et autres masses provoquant des symptômes nécessitent souvent une intervention chirurgicale. Votre médecin peut recommander une intervention chirurgicale impliquant une incision (coupure) dans le sternum, appelée sternotomie. Ils peuvent également recommander une chirurgie mini-invasive pour traiter les tumeurs médiastinales, appelée chirurgie thorascopique vidéo-assistée (VATS).
• Radiothérapie:Le rayonnement dirige des faisceaux de rayons X à haute énergie vers les tumeurs, les détruisant. Vous pouvez recevoir une radiothérapie seule ou avec d’autres traitements, comme une intervention chirurgicale. En fonction du stade de votre cancer, vous pouvez recevoir une radiothérapie pour les thymomes, le cancer du thymus ou le lymphome.
• Chimiothérapie:Les médicaments de chimiothérapie tuent les cellules cancéreuses et réduisent les tumeurs. Les traitements de chimiothérapie sont couramment utilisés pour traiter les cancers du thymus.
• Antibiotiques :Vous pourriez avoir besoin d’antibiotiques si votre masse médiastinale résulte d’une infection, comme cela peut être le cas en cas de lymphadénopathie.
• Attente vigilante :Votre médecin peut surveiller la tumeur au lieu de la traiter directement si elle est bénigne et ne provoque pas de symptômes.

Quelles sont les perspectives pour les personnes atteintes de tumeurs médiastinales ?

Chaque type de tumeur est différent. Les perspectives varient en fonction du type de tumeur, du caractère cancéreux de la tumeur et de votre état de santé général.

Demandez à votre médecin quels sont les résultats probables du traitement. Si vous avez une tumeur cancéreuse, comme un thymome ou un lymphome, demandez à votre médecin quels sont les taux de guérison et les taux de survie en fonction de votre diagnostic unique.

Comment prévenir les tumeurs médiastinales ?

Les masses médiastinales ne sont pas évitables. Mais vous pouvez améliorer vos chances de réussite du traitement si un professionnel de la santé détecte votre tumeur à un stade précoce. Consultez un professionnel de la santé si vous souffrez d’essoufflement, de toux ou d’autres symptômes qui durent plus de deux semaines.

Quelles questions dois-je poser à mon médecin ?

Les questions à poser incluent :

• De quel type de tumeur médiastinale ai-je ?
• La tumeur est-elle maligne ou bénigne ?
• La tumeur nécessitera-t-elle un traitement ?
• Quels types de traitement recommanderiez-vous ?
• Quels sont les avantages et les risques des options de traitement potentielles ?
• Quels résultats dois-je attendre du traitement ?
• Dois-je rechercher des signes de complications (liées à la tumeur ou au traitement) ?