Syndrome hépato-rénal (SHR) : qu’est-ce que c’est, symptômes et traitement

Qu’est-ce que le syndrome hépato-rénal ?

Le syndrome hépato-rénal (SHR) est une complication potentiellement mortelle d’une maladie hépatique terminale. Le SHR peut provoquer une insuffisance rénale chez les personnes qui n’ont pas d’antécédents de problèmes rénaux et chez les personnes atteintes d’une maladie rénale chronique. Si vous souffrez du SHR, vous aurez besoin de soins médicaux immédiats. Dans la plupart des cas, une greffe du foie constitue le seul remède.

Si telle est votre situation, vous êtes déjà aux prises avec une maladie grave. Apprendre que vous souffrez du syndrome hépato-rénal peut sembler être un défi médical difficile et final à surmonter. Mais il existe des traitements pour soulager les symptômes de l’insuffisance rénale. Et il y a l’espoir que vous recevrez un don de foie.

Dans le syndrome hépato-rénal, l’insuffisance hépatique provoque un rétrécissement ou une constriction des vaisseaux sanguins de vos reins, empêchant ainsi le sang de circuler à travers eux. Vos reins cessent de fonctionner parce qu’ils ne reçoivent pas suffisamment de sang.

Quels sont les symptômes du syndrome hépato-rénal ?

Les personnes atteintes du syndrome hépato-rénal ont tendance à présenter de vagues symptômes de malaise général, tels que :

• Mauvais goût en bouche
• Fatigue
• Nausée
• Mal au ventre

Ils peuvent également présenter des symptômes d’une maladie hépatique avancée ou d’une insuffisance hépatique, tels que :

• Confusion, désorientation ou somnolence (encéphalopathie hépatique)
• Des ecchymoses et des saignements faciles
• Peau qui démange
• Jaunisse (jaunissement du blanc des yeux)
• Caca de couleur claire et pipi de couleur foncée
• Abdomen gonflé (dû à une ascite, une hypertrophie du foie ou une hypertrophie de la rate)

Lorsque l’insuffisance rénale devient grave, vous remarquerez que vous urinez moins que d’habitude.

Quelles sont les causes du syndrome hépato-rénal ?

Les experts recherchent toujours la cause exacte. Les chercheurs pensent qu’une combinaison de facteurs liés à la maladie du foie et à l’insuffisance hépatique explique pourquoi les vaisseaux sanguins de vos reins deviennent plus étroits.

Le facteur le plus courant est l’hypertension portale. L’hypertension portale est une pression artérielle élevée dans la veine porte qui traverse votre foie. Cela provoque l’élargissement de la veine et de ses branches dans tout votre système digestif.

Il existe d’autres conditions qui peuvent augmenter votre risque de développer un SHR :

• Saignement gastro-intestinal
• Abuser de diurétiques
• Péritonite bactérienne spontanée (PAS)

Qui est le plus à risque de syndrome hépato-rénal ?

Le syndrome hépato-rénal affecte généralement les personnes atteintes d’une maladie hépatique chronique et évolutive depuis un certain temps et qui sont au bord de l’insuffisance hépatique. Une maladie hépatique chronique entraîne une cirrhose, qui modifie l’apport sanguin du foie et l’empêche de fonctionner au fil du temps. Le SHR peut également survenir en cas d’insuffisance hépatique aiguë due à une cause soudaine.

Des études suggèrent que jusqu’à 40 % des personnes atteintes d’une maladie hépatique terminale développeront un SHR. Ces personnes représentent tous les âges et tous les sexes. Ils le sont plus souvent dans la seconde moitié de leur vie. Jusqu’à 10 % des personnes hospitalisées pour une insuffisance hépatique chronique ou aiguë en souffriront.

Comment les prestataires de soins diagnostiquent-ils le syndrome hépato-rénal ?

Les médecins diagnostiquent le syndrome hépato-rénal en confirmant d’abord que vous souffrez d’une maladie du foie et d’une insuffisance rénale. Ensuite, ils effectuent des tests pour exclure d’autres causes possibles d’insuffisance rénale. Ils prescriront divers tests d’imagerie, des analyses de sang et des analyses d’urine pour vérifier votre fonction hépatique et rénale.

Comment traite-t-on le syndrome hépato-rénal ?

Le traitement ultime est une greffe pour remplacer votre foie endommagé. Mais le traitement du syndrome hépato-rénal commence par prendre soin de vos reins. Les traitements peuvent inclure :

• Fluides IV pour traiter les déséquilibres électrolytiques et soutenir le flux sanguin vers vos reins
• Arrêt de certains médicaments, comme les diurétiques
• Antibiotiques pour traiter toute infection associée
• Paracentèse pour éliminer l’excès de liquide de l’ascite
• Vasoconstricteurs pour resserrer les vaisseaux sanguins dans d’autres parties de votre corps (cela augmente le flux sanguin vers vos reins)
• Hémodialyse pour soutenir vos reins stressés

Le traitement peut contribuer à améliorer votre état de santé général et à vous rendre plus apte à une greffe du foie. Le traitement peut améliorer vos résultats si vous subissez une greffe du foie.

Peut-on prévenir le syndrome hépato-rénal ?

Le syndrome hépato-rénal survient parce que vous souffrez d’une maladie hépatique terminale. La meilleure façon de prévenir le SHR est de gérer la maladie hépatique chronique avant qu’elle ne se transforme en cirrhose. La maladie chronique du foie évolue lentement sur plusieurs années. Si vous en souffrez, vous pourrez peut-être le ralentir ou réduire ses symptômes en arrêtant de boire de l’alcool, en perdant du poids et en modifiant votre alimentation.

Si vous souffrez déjà d’une cirrhose, il n’existe aucun moyen de prédire ou de prévenir l’apparition du SHR. Mais vous pourrez peut-être prévenir la péritonite bactérienne spontanée (PAS), qui est le déclencheur le plus courant. Environ 25 % des personnes atteintes du SHR souffrent de péritonite bactérienne spontanée. Un professionnel de la santé peut vous prescrire des antibiotiques s’il pense que vous présentez un risque particulièrement élevé de PAS.

Quelle est l’espérance de vie d’une personne atteinte du syndrome hépato-rénal ?

Cela dépend si vous pouvez subir une greffe du foie. Des études montrent que 60 % des personnes atteintes du SHR et ayant subi une greffe du foie sont en vie trois ans plus tard. Les reins de la plupart des gens recommencent à fonctionner, mais certains peuvent nécessiter une dialyse continue.

Trouver un foie de donneur est cependant plus facile à dire qu’à faire. Il y a plus de personnes en attente d’une greffe du foie que de foies de donneurs disponibles.

Votre meilleure chance est peut-être de trouver un donneur de foie vivant. Les donneurs vivants sont des volontaires en bonne santé dont le groupe sanguin et la taille sont semblables aux vôtres. Un seul morceau de foie provenant d’une autre personne vivante peut redevenir un foie de taille normale chez vous et chez votre donneur. Les foies vivants donnés sont souvent en meilleur état que les foies d’un donneur décédé.

Votre espérance de vie peut également dépendre de votre état de santé. Si vous êtes déjà très malade du SHR, vous n’êtes peut-être pas assez bien pour subir une greffe du foie.

Que se passe-t-il si je ne peux pas subir de greffe du foie ?

Sans transplantation hépatique, les perspectives pour la plupart des gens sont sombres. Le taux de survie médian pour les personnes présentant un SHR à apparition aiguë et sans greffe est de deux semaines. L’apparition aiguë signifie que vos symptômes apparaissent très rapidement. Avec un SHR plus chronique, le taux de survie médian sans greffe est de trois à six mois.