Invagination : qu’est-ce que c’est, symptômes, diagnostic et traitement

Qu’est-ce que l’intussusception ?

L’intussusception (prononcé « in-tuh-sus-SEP-shun ») est une urgence médicale dans laquelle un segment de votre intestin se replie partiellement à l’intérieur de l’autre, provoquant une occlusion intestinale (blocage). Parfois, le pliage est décrit comme « télescopique » car il ressemble à la façon dont les pièces s’emboîtent les unes dans les autres sur un télescope. Habituellement, l’intussusception affecte l’intestin grêle (intestin).

Sans traitement, le blocage peut ralentir le flux sanguin vers votre intestin et empêcher les aliments de le traverser. L’obstruction peut provoquer un gonflement et une inflammation entraînant des complications potentiellement mortelles.

L’intussusception nécessite des soins d’urgence, mais elle est traitable si vous obtenez de l’aide rapidement.

Quelle est la fréquence de l’intussusception ?

N’importe qui peut développer une invagination, y compris les adultes, mais elle est plus fréquente chez les enfants âgés de 3 mois à 3 ans.

Seulement 1 % des occlusions intestinales chez l’adulte sont liées à une invagination. Mais l’intussusception est la raison la plus courante pour laquelle les enfants de moins de 3 ans développent une occlusion intestinale. Aux États-Unis, environ 1 bébé sur 2 000 développe une invagination au cours de sa première année.

Quels sont les symptômes de l’intussusception ?

Il est important de reconnaître les signes d’intussusception chez votre enfant et d’être attentif aux symptômes dans les rares cas où vous développez cette maladie.

Enfants

Les bébés et les enfants souffrant d’intussusception connaissent des épisodes alternés de crampes abdominales sévères (ventre), suivis de périodes sans douleur. La douleur peut durer 15 à 20 minutes ou plus. Les enfants incapables de communiquer qu’ils ont mal peuvent ramener leurs genoux vers leur poitrine et pleurer. Ensuite, ils peuvent paraître en bonne santé et même commencer à jouer pendant la période sans douleur (20 à 30 minutes) avant que la douleur ne recommence.

Finalement, le cycle peut épuiser votre enfant, le rendant léthargique (fatigué et lent à bouger). Ils peuvent développer de la fièvre et être en état de choc.

Les autres symptômes possibles de l’intussusception comprennent :

• Un ventre gonflé.
• Nausées et vomissements (le vomi est parfois de couleur jaune-vert).
• Selles rouges et gélatineuses (il s’agit de selles sanglantes provenant d’un saignement rectal, parfois mélangées à du mucus).

Souvent, les symptômes apparaissent quelques semaines ou quelques mois après que votre enfant a été infecté par un virus. Le moment où ils apparaissent peut donc faire suspecter une invagination.

Pourtant, identifier les signes d’intussusception chez votre enfant peut être difficile car ils ne provoquent pas toujours tous les symptômes. Le moment ne coïncide pas toujours avec la maladie de votre enfant.

Voici une bonne règle de base : si votre bébé ou votre petit enfant semble ressentir des douleurs abdominales inexpliquées, faites-le examiner immédiatement.

Adultes

Les adultes souffrant d’intussusception ressentent également des douleurs abdominales, mais la douleur peut aller et venir (comme chez les enfants) ou rester constante. Les vomissements, les ballonnements et les selles sanglantes sont également courants. Mais ces symptômes sont si courants dans diverses affections gastro-intestinales (GI) que de nombreuses personnes attendent la fin. Cependant, ce n’est jamais une bonne idée en cas d’intussusception. Il s’agit autant d’une urgence médicale chez les adultes que chez les enfants.

Quelles sont les causes de l’intussusception ?

Dans la plupart des cas d’intussusception, les prestataires de soins de santé ne sont pas sûrs de la cause.

Chez les enfants, il semble y avoir une relation entre les infections virales et le développement de cette maladie. La plupart des enfants développent une invagination en automne et en hiver, au moment même où la grippe intestinale (gastro-entérite virale) a tendance à se propager. D’autres causes incluent des structures ou des excroissances irrégulières dans les intestins de votre enfant, notamment le diverticule de Meckel et les polypes.

Les causes chez les adultes sont plus claires. Les adultes atteints d’intussusception sont plus susceptibles de la développer parce qu’ils ont un cancer du côlon (tumeurs malignes) ou des excroissances bénignes (non cancéreuses) du côlon. Plus rarement, une invagination peut survenir en raison des effets à long terme de l’inflammation (comme dans le cas de la maladie de Crohn).

Facteurs de risque de développer une invagination

Les facteurs de risque comprennent :

• Âge. La plupart des enfants présentent une invagination entre 3 mois et 3 ans.
• Sexe. Les enfants de sexe masculin sont jusqu’à trois fois plus susceptibles de développer une invagination. Les chercheurs ne savent pas pourquoi.
• Période de l’année. La plupart des enfants développent une invagination en automne et en hiver, lorsque les gens contractent généralement la grippe intestinale.

Certaines conditions augmentent le risque pour votre enfant :

• Mauvaise rotation.
• Diverticule de Meckel.
• Polypes ou kystes intestinaux.
• Vascularite à immunoglobuline A (IgA).

Les conditions qui augmentent votre risque en tant qu’adulte comprennent :

• Croissances intestinales (généralement un cancer mais aussi des excroissances bénignes).
• Maladie inflammatoire de l’intestin (MII).
• Endométriose.
• Avoir une sonde d’alimentation.

Quelles sont les complications de l’intussusception ?

Un traitement rapide peut généralement réparer l’intestin télescopique. Mais une invagination non traitée peut entraîner des complications potentiellement mortelles, voire la mort. Les complications comprennent :

• Un trou dans votre intestin (perforation gastro-intestinale). Les aliments et les sucs digestifs peuvent s’accumuler derrière le blocage dû à l’intussusception. Cette accumulation peut provoquer une hypertrophie et un gonflement de l’intestin, qui peut éventuellement se déchirer.
• Inflammation et infection sévères (péritonite). L’inflammation et le larmoiement peuvent provoquer une fuite du contenu de votre intestin. Cela peut provoquer une septicémie, une infection potentiellement mortelle.
• Mort des tissus (nécrose intestinale). La blessure à votre intestin peut entraîner la mort des tissus.

Ces complications peuvent survenir rapidement à mesure que l’état de votre enfant s’aggrave. C’est pourquoi il est crucial de demander des soins d’urgence si vous soupçonnez que quelque chose ne va pas.

Comment diagnostique-t-on l’intussusception ?

Le diagnostic se produit généralement parallèlement au traitement médical d’urgence. Les tests d’imagerie qui confirment un diagnostic comprennent une échographie (chez les enfants) et une tomodensitométrie (chez les adultes). Une échographie peut identifier une invagination avec une précision de 100 %. Il s’agit du premier test utilisé par les prestataires pour vérifier la présence d’une invagination chez les enfants.

Le prestataire de soins de votre enfant peut également prescrire un lavement aérien ou un lavement de contraste. Au cours de ce test, le prestataire de votre enfant insère de l’air ou une solution liquide contenant une substance sûre appelée baryum dans le rectum de votre enfant. L’air ou le liquide crée une pression qui contribue à allonger l’intestin télescopé afin qu’une partie ne se replie plus dans l’autre. Une radiographie enregistre une vidéo du processus.

En plus de confirmer le diagnostic, cette procédure corrige généralement l’intussusception chez les enfants.

Quel est le traitement de l’intussusception ?

Le traitement consiste à utiliser un lavement à l’air ou à contraste (la même procédure utilisée pour le diagnostic) pour redresser le télescopage dans l’intestin de votre enfant. Il s’agit d’une procédure radiologique (imagerie) et non chirurgicale, votre enfant n’aura donc pas besoin d’anesthésie.

Cette procédure n’est pas efficace chez les adultes atteints d’intussusception, qui nécessitent généralement une intervention chirurgicale.

Chirurgie

Les adultes atteints d’intussusception ont besoin d’une intervention chirurgicale, et (moins souvent) certains enfants aussi. Par exemple, si le lavement ne fonctionne pas ou si votre enfant a une complication (comme une déchirure intestinale ou une infection), il devra subir une intervention chirurgicale.

La procédure peut être une chirurgie « ouverte » traditionnelle, qui implique une grande coupure dans l’abdomen. Le chirurgien peut également recourir à une procédure moins invasive appelée laparoscopie.

Lors d’une laparoscopie, un chirurgien pratique deux ou trois petites incisions (coupures) dans l’abdomen de votre enfant. Ces coupes permettent au chirurgien d’accéder à l’intestin télescopé et de le mettre en place. Si le repositionnement n’est pas possible, ils retireront le segment de l’intestin impliqué et sutureront les parties restantes (non télescopiques) ensemble.

Un anesthésiologiste pédiatrique (spécialiste du soulagement de la douleur chez les enfants) mettra votre enfant sous sédation pendant l’intervention afin qu’il ne ressente aucune douleur et ne soit pas conscient de ce qui se passe.

Combien de temps après le traitement mon enfant se sentira-t-il mieux ?

Votre enfant peut avoir des gaz pendant quelques heures après le traitement par lavement. Ils pourraient avoir besoin d’acétaminophène (Tylenol^®) pour soulager la douleur et gérer la fièvre.

Après la chirurgie, votre enfant aura besoin d’analgésiques pour assurer son confort. Ils devront être nourris par voie intraveineuse pendant plusieurs jours pendant que leurs intestins guérissent. Habituellement, ils peuvent recommencer à manger au bout d’un à trois jours. Cela peut prendre quelques semaines pour qu’ils retrouvent leur niveau d’activité habituel.

À quoi puis-je m’attendre si mon enfant souffre d’intussusception ?

Le pronostic est excellent pour les enfants traités précocement. Un lavement aérien ou de contraste guérit généralement l’intussusception. L’intussusception réapparaît chez 10 à 20 % des enfants, les symptômes réapparaissant dans les 48 heures suivant la chirurgie (moins fréquent) ou des semaines ou des mois plus tard (plus fréquent).

Si l’intussusception réapparaît, le prestataire de votre enfant prendra les mêmes mesures pour le diagnostiquer et le traiter. Cela peut inclure de faire un autre lavement.

Demandez à votre médecin à quoi vous attendre (y compris les signes de récidive) avant de quitter l’hôpital.

Quel est le taux de survie d’un bébé atteint d’intussusception ?

Un lavement baryté ou aérien réussit chez jusqu’à 85 % des enfants traités dans des hôpitaux où les prestataires ont de l’expérience dans le traitement de l’intussusception. Vous pouvez améliorer les chances de survie de votre enfant (sans complications) en le faisant diagnostiquer et en le traitant dès que vous remarquez des symptômes.

L’intussusception peut-elle être évitée ?

Il n’y a aucun moyen de prévenir l’intussusception. Mais vous pouvez prendre des mesures pour éviter les pires conséquences en obtenant immédiatement un traitement d’urgence à votre enfant.

L’intussusception est-elle toujours une urgence ?

Oui. Une invagination est toujours une urgence médicale où le temps presse. Si votre enfant présente des signes d’intussusception, emmenez-le à l’hôpital le jour même dès que possible.

Quand dois-je appeler le médecin de mon enfant ?

Si votre enfant a des douleurs abdominales inexpliquées, appelez immédiatement son pédiatre afin qu’il puisse être examiné. S’ils ne peuvent pas vous voir ce jour-là, emmenez-les aux urgences (urgences).

Après le traitement, vous remarquerez peut-être un gonflement autour des incisions de votre enfant. C’est normal. Cependant, appelez le prestataire de votre enfant si votre enfant développe :

• Gonflement excessif, rougeur, chaleur ou drainage de l’incision.
• Fièvre (supérieure à 101 degrés Fahrenheit ou 38 degrés Celsius).
• Nausées et vomissements.
• Symptômes qui signalent une récidive (comme les épisodes douloureux périodiques et les selles gélatineuses).

Quelles questions dois-je poser au prestataire de soins de mon enfant ?

Les questions incluent :

• Quelle est la cause de l’obstruction de mon enfant ?
• Combien de temps leur faudra-t-il pour récupérer ?
• Recommanderiez-vous des changements de style de vie pour aider mon enfant à guérir ?
• À quels signes de récidive dois-je prêter attention ?
• Dois-je vous appeler si je remarque des signes de récidive ou me rendre immédiatement aux urgences ?