Fermeture ASD : procédure, risques et récupération

Qu’est-ce que la fermeture du TSA ?

La fermeture du TSA est une procédure visant à fermer une communication interauriculaire (TSA) ou un trou dans votre cœur.

Une communication interauriculaire (TSA) est une ouverture anormale dans la paroi (septum) entre les deux cavités supérieures (oreillettes) de votre cœur. Chaque bébé naît avec une petite ouverture. Le trou se ferme généralement quelques semaines ou mois après la naissance. Mais parfois, un bébé naît avec un trou plus grand qui ne se ferme pas correctement.

Qui a besoin de la fermeture des TSA ?

Si le trou est petit, il ne posera aucun problème ni ne nécessitera de traitement. Mais si le TSA est volumineux, il peut permettre au sang de s’infiltrer dans les mauvaises cavités de votre cœur. Cela peut faire travailler votre cœur et vos poumons plus fort, provoquant des symptômes et des complications, notamment :

• Rythme cardiaque anormal (arythmie) comme une fibrillation auriculaire ou un flutter auriculaire.
• Cœur élargi.
• Insuffisance cardiaque.
• Pression élevée dans vos poumons (hypertension pulmonaire).
• Essoufflement.
• Accident vasculaire cérébral.

Votre médecin peut suggérer la fermeture des TSA si vous présentez un risque de ces complications. Ils pourraient également recommander la procédure si vous subissez déjà une intervention chirurgicale pour une autre malformation cardiaque congénitale.

Les chirurgiens effectuent souvent la fermeture des TSA sur les jeunes enfants pour éviter de futures lésions cardiaques et complications.

Qui effectue la fermeture des TSA ?

La fermeture des TSA est réalisée par un chirurgien cardiaque ou un cardiologue interventionnel, tous deux spécialistes des interventions cardiaques.

Comment fonctionne une fermeture ASD ?

Il existe plusieurs techniques pour fermer les TSA. Cela peut nécessiter une intervention chirurgicale à cœur ouvert. Parfois, cela peut être réalisé au moyen d’une procédure mini-invasive appelée cathétérisme cardiaque à l’aide d’un cathéter enfilé depuis une veine de l’aine jusqu’au cœur.

Le trou peut être :

• Recouvert d’un patch en matière synthétique ou de votre propre tissu, prélevé dans une autre zone de votre cœur.
• Branché avec un dispositif de fermeture.
• Cousu fermé avec des sutures (points de suture).

Votre professionnel de la santé vous recommandera la technique appropriée, en fonction de :

• Toute autre maladie cardiaque que vous pourriez avoir.
• La taille et l’emplacement du trou.
• Votre santé globale.

Certains établissements médicaux ont même recours à la chirurgie assistée par robot pour réparer un TSA.

Que se passe-t-il lors de la fermeture chirurgicale d’un TSA ?

Pendant l’intervention chirurgicale pour la fermeture des TSA, vous êtes sous anesthésie générale. Vous recevez des médicaments qui vous endormissent, vous ne ressentez donc aucune douleur pendant l’opération.

Un professionnel de la santé vous connecte à plusieurs appareils qui surveillent vos signes vitaux, notamment la fréquence cardiaque et la respiration. Ils vous connectent également à une machine cœur-poumon pour prendre en charge le travail de votre cœur pendant la procédure.

Votre chirurgien cardiaque pratique une incision (coupure) dans votre poitrine. Votre chirurgien peut pratiquer l’incision :

• Au milieu de la poitrine, au-dessus de votre sternum.
• Sur le côté droit de votre poitrine.
• Dans un autre endroit déterminé par votre chirurgien.

Votre chirurgien utilise ensuite un outil spécial pour écarter vos côtes. À l’aide d’un endoscope, d’un tube fin muni d’une lumière et d’une caméra à l’extrémité, votre chirurgien localise le TSA. Ensuite, ils le ferment avec un bouchon, un patch ou des sutures.

Que se passe-t-il pendant la fermeture du TSA par cathéter ?

Si vous souffrez d’un TSA plus petit et qu’aucun autre problème cardiaque ne doit être corrigé, vous pourrez peut-être subir une fermeture du TSA par cathéter. Cette méthode est moins invasive et rend généralement la récupération plus facile et plus rapide.

Pour la fermeture des TSA par cathéter, vous pouvez recevoir une anesthésie générale ou des médicaments qui vous sédatifs. La sédation vous rend somnolent et détendu, mais vous êtes toujours conscient (contrairement à l’anesthésie générale).

Pour réaliser une fermeture ASD par cathéter, votre cardiologue interventionnel :

1. Fait une petite incision dans la veine fémorale et parfois aussi dans une artère fémorale dans l’aine.
2. Insère un tube mince appelé cathéter, qui maintient le dispositif de fermeture à son extrémité.
3. Utilise une technologie d’imagerie telle que les rayons X et l’échocardiogramme pour guider le cathéter et l’appareil à travers la veine jusqu’à votre cœur.
4. Place le dispositif de fermeture dans le trou.
5. Enlève le cathéter.

Que se passe-t-il après la fermeture de l’ASD ?

Après la fermeture du TSA, votre équipe soignante vous surveille pendant que vous vous remettez de l’anesthésie. Ils prennent également des images de votre cœur pour s’assurer du succès de la procédure. Vous restez généralement à l’hôpital pendant une ou plusieurs nuits, selon le type d’intervention que vous avez subie.

Quels sont les avantages de la fermeture ASD ?

La fermeture des TSA peut réduire les symptômes et les complications associés à un trou dans votre cœur. Cela peut protéger votre cœur et vos poumons, vous aidant ainsi à vivre une vie plus longue et plus productive.

Quels sont les risques ou les complications de la fermeture des TSA ?

La fermeture des TSA est généralement sûre et efficace, mais elle comporte certains risques, notamment :

• Allergies aux matériaux utilisés pendant la procédure.
• Rythme cardiaque anormal (arythmie).
• Saignement, pouvant nécessiter une transfusion sanguine.
• Dommages ou perforations du tissu cardiaque ou des veines nécessitant une correction chirurgicale.
• Infection de l’incision ou autour du dispositif de fermeture.
• Insuffisance rénale.
• Accident vasculaire cérébral ou accident ischémique transitoire (mini-accident vasculaire cérébral).

Certaines complications peuvent mettre la vie en danger.

Quel est le temps de récupération après la fermeture de l’ASD ?

Votre professionnel de la santé vous expliquera à quoi vous attendre pendant votre rétablissement. Vous devrez peut-être limiter votre activité physique pendant quelques semaines, surtout si vous subissez une fermeture chirurgicale du TSA. Pour la fermeture du transcathéter, vous devriez pouvoir reprendre votre activité normale dans un délai d’une semaine.

Vous devrez probablement prendre des médicaments pour prévenir la formation de caillots sanguins pendant six mois après l’intervention. Vous devrez prendre des antibiotiques pour prévenir les infections, en particulier lorsque vous prévoyez des interventions dentaires au moins dans les six premiers mois suivant l’intervention.

Il est essentiel d’assister à tous les rendez-vous de suivi avec votre cardiologue ou votre chirurgien. Le médecin effectuera des tests pour s’assurer que la procédure a été efficace. Les tests peuvent inclure :

• Moniteurs ambulatoires.
• Échocardiogrammes.
• Électrocardiogrammes.
• Tests d’effort.

Un TSA peut-il réapparaître après la fermeture ?

Parfois, certaines personnes ont besoin d’une nouvelle intervention chirurgicale pour fermer une ouverture laissée après la fermeture d’un TSA ou un trou rouvert. Mais cela est rare et une nouvelle procédure n’est nécessaire que si le trou est suffisamment grand pour causer des problèmes.

Quelle est l’espérance de vie après la fermeture de l’ASD ?

Des études montrent qu’une personne plus jeune (25 ans ou moins) qui a connu un TSA a à peu près la même espérance de vie que d’autres personnes du même âge qui n’ont jamais eu de TSA. Mais les personnes âgées qui ont subi une fermeture de TSA ont une durée de vie légèrement plus courte que leurs homologues qui n’ont pas subi de fermeture de TSA.

Il est important de noter que les personnes atteintes de TSA qui ferment le trou vivent plus longtemps que les personnes atteintes de TSA qui ne subissent pas cette procédure.

Quand dois-je appeler mon médecin ?

Après la fermeture du TSA, il existe des risques de complications graves comme une infection, des problèmes cardiaques et un accident vasculaire cérébral. Consultez immédiatement un médecin si vous ressentez des signes de complication, tels que :

• Sang, liquide ou pus provenant du site de l’incision.
• Douleur thoracique.
• Confusion ou évanouissement.
• Fièvre.
• Douleur qui s’aggrave ou ne s’améliore pas avec les analgésiques.
• Essoufflement.
• Rythme cardiaque irrégulier, comme une sensation de battement dans la poitrine.