Polypes utérins : causes, symptômes, diagnostic et traitement

Que sont les polypes utérins ?

Les polypes utérins sont des excroissances dans la paroi interne de votre utérus (endomètre). On les appelle parfois polypes de l’endomètre.

Les polypes utérins se forment en cas de prolifération de tissu endométrial. Le polype s’attache à l’endomètre par une fine tige ou une large base et s’étend dans votre utérus. Les polypes peuvent être ronds ou ovales et leur taille varie de quelques millimètres (la taille d’une graine de sésame) à quelques centimètres (la taille d’une balle de golf) ou plus. Vous pouvez avoir un ou plusieurs polypes présents.

Les polypes utérins sont généralement bénins (non cancéreux), mais ils peuvent entraîner des problèmes de règles (menstruation) ou votre capacité à avoir des enfants (fertilité).

Qui est concerné par les polypes utérins ?

L’âge est un facteur prédictif majeur des polypes. Vous êtes plus susceptible de développer des polypes utérins entre 40 et 50 ans, à l’approche de la ménopause (périménopause). Les polypes utérins peuvent survenir après la ménopause (postménopause), mais ils touchent rarement les personnes de moins de 20 ans.

Votre risque de développer des polypes utérins augmente également si vous :

• Souffrez de surpoids (IMC 25 < 30) ou d'obésité (IMC > 30).
• Vous souffrez d’hypertension artérielle (hypertension).
• Prenez du tamoxifène, un médicament utilisé pour traiter le cancer du sein.
• Recevez un traitement hormonal substitutif impliquant une dose élevée d’œstrogènes.

Vous courez un plus grand risque de contracter des polypes utérins si vous souffrez du syndrome de Lynch ou du syndrome de Cowden.

Les polypes utérins sont-ils courants ?

C’est difficile à dire. Les polypes utérins sont parfois asymptomatiques, c’est-à-dire qu’ils ne provoquent aucun symptôme. Pour cette raison, de nombreuses personnes atteintes de polypes utérins risquent de ne jamais recevoir de diagnostic. Les recherches suggèrent que les polypes sont plus fréquents dans certaines populations. Par exemple, ils sont plus fréquents chez les personnes ménopausées que chez celles qui ne l’ont pas été.

Quels sont les symptômes des polypes utérins ?

Le symptôme le plus courant des polypes utérins est un saignement anormal. Les saignements anormaux comprennent les saignements vaginaux après la ménopause et les règles irrégulières. La plupart des règles durent quatre à sept jours. Les cycles menstruels normaux se produisent généralement tous les 28 jours, mais peuvent durer de 21 à 35 jours. De nombreuses personnes atteintes de polypes utérins ont des règles irrégulières.

Les symptômes des polypes utérins comprennent :

• Périodes menstruelles irrégulières (moment et flux imprévisibles).
• Flux inhabituellement abondant pendant les périodes menstruelles (saignements menstruels abondants).
• Saignements ou spottings entre les règles (saignements intermenstruels).
• Infertilité (incapacité de tomber enceinte ou de mener une grossesse à terme).
• Saignements ou saignements vaginaux après la ménopause (sang rouge, rose ou brun).
• Saignement après un rapport sexuel.

Votre médecin peut découvrir des polypes asymptomatiques au cours d’une procédure visant à diagnostiquer un problème distinct. Les polypes peuvent parfois prolapsus ou glisser à travers votre col de l’utérus. Le col de l’utérus est l’ouverture entre votre vagin et votre utérus. Dans ces cas, votre prestataire pourra peut-être voir le polype lors d’un examen physique.

Les polypes utérins sont-ils douloureux ?

Les gros polypes peuvent parfois provoquer des douleurs sourdes dans l’abdomen ou dans le bas du dos, semblables aux crampes menstruelles. La douleur n’est cependant pas un symptôme courant des polypes utérins.

Quelles sont les causes des polypes utérins ?

Les chercheurs ne savent pas pourquoi les polypes se forment, mais les niveaux d’hormones peuvent être un facteur. L’œstrogène joue un rôle en provoquant l’épaississement de l’endomètre chaque mois pendant votre cycle menstruel. Cet épaississement contribue probablement à la croissance des polypes utérins. De nombreux facteurs de risque de polypes utérins impliquent que votre corps soit exposé à de grandes quantités d’œstrogènes.

Comment diagnostique-t-on les polypes utérins ?

Votre médecin examinera vos antécédents médicaux et vous posera des questions sur vos symptômes. Si vous êtes ménopausée, votre prestataire peut vous demander si vous avez remarqué des saignements ou des saignements. Ils vous demanderont probablement quels médicaments vous prenez. Si vous avez toujours vos règles, ils peuvent vous poser des questions sur les détails de votre cycle menstruel, notamment la durée de vos règles et leur fréquence. Votre prestataire peut vous demander si vous avez eu des difficultés à tomber enceinte.

Votre prestataire effectuera également un examen gynécologique, comprenant un examen pelvien et un test Pap. Ils peuvent ordonner des tests ou des procédures supplémentaires pour confirmer que les excroissances sont des polypes.

Ces tests peuvent inclure :

• Échographie transvaginale :Votre prestataire insère un appareil portatif mince appelé transducteur à ultrasons dans votre vagin. L’appareil émet des ondes sonores qui fournissent une image de l’intérieur de votre utérus, y compris les éventuelles irrégularités qui peuvent être présentes.
• Sonohystérographie :Après votre première échographie transvaginale, votre prestataire peut envoyer un liquide stérile dans votre utérus à travers un tube fin appelé cathéter. Le liquide provoque l’expansion de votre utérus, fournissant une image plus claire de toute excroissance dans votre cavité utérine pendant la procédure échographique.
• Hystéroscopie :Votre prestataire insère un tube long et fin avec un télescope éclairé (hystéroscope) à travers votre vagin et votre col de l’utérus jusqu’à votre utérus. L’hystéroscope permet à votre prestataire d’examiner l’intérieur de votre utérus. L’hystéroscopie est parfois utilisée en association avec une intervention chirurgicale pour enlever les polypes utérins.
• Biopsie de l’endomètre :Votre prestataire utilise un instrument en plastique souple pour prélever les tissus des parois internes de votre utérus. L’échantillon est testé en laboratoire pour détecter toute cellule anormale.
• Curetage :Votre prestataire utilise un long instrument métallique appelé curette pour prélever les tissus des parois internes de votre utérus. La curette a une petite boucle à son extrémité qui sert à gratter les tissus ou les polypes. Les tissus ou polypes retirés peuvent être envoyés au laboratoire pour des tests visant à déterminer si des cellules cancéreuses sont présentes.

Comment traite-t-on les polypes utérins ?

Le traitement dépendra de vos symptômes et d’autres facteurs qui augmentent votre risque de cancer de l’utérus. Si vous êtes encore en âge de procréer et que le polype ne provoque aucun symptôme, votre prestataire peut le surveiller au lieu de le traiter. Le polype peut disparaître tout seul. Si vous êtes ménopausée et/ou si des polypes provoquent des symptômes, vous aurez peut-être besoin d’un traitement.

Les méthodes de traitement comprennent :

• Médicaments :Les médicaments qui maintiennent l’équilibre de vos hormones, comme les progestatifs ou les agonistes de l’hormone de libération des gonadotrophines, peuvent être utilisés pour soulager les symptômes. Les symptômes réapparaissent généralement après l’arrêt du traitement.
• Polypectomie utérine :Votre prestataire pourra probablement retirer votre polype pendant l’hystéroscopie. Un hystéroscope permet à votre prestataire d’insérer des outils qui peuvent être utilisés pour exciser (couper) et retirer les polypes. L’avantage de l’hystéroscopie est qu’elle est précise. Votre prestataire peut visualiser votre polype et le retirer en même temps. Ils peuvent ensuite envoyer les tissus à un laboratoire pour des tests visant à détecter des signes de cancer.

Vous pourriez avoir besoin d’une intervention chirurgicale supplémentaire si un polype est cancéreux. Une hystérectomie, une intervention chirurgicale qui consiste à retirer votre utérus, peut être nécessaire dans les cas où les polypes contiennent des cellules cancéreuses.

Les polypes utérins doivent-ils être retirés ?

Ça dépend. Si vous êtes préménopausée et ne présentez aucun symptôme, le polype est considéré comme présentant un faible risque. Il n’est peut-être pas nécessaire de le supprimer. Si vous êtes ménopausée ou si vous présentez des symptômes tels que des saignements anormaux, votre médecin peut vous recommander le retrait. Votre prestataire peut également retirer les polypes s’ils pourraient causer des problèmes pendant la grossesse ou avoir un impact négatif sur votre fertilité.

L’ablation des polypes utérins est-elle douloureuse ?

Votre prestataire vous donnera au préalable des médicaments pour éviter que vous ressentiez de la douleur pendant l’opération. Vous pouvez encore ressentir une légère traction ou pression.

À quoi puis-je m’attendre si j’ai des polypes utérins ?

Les résultats associés à l’ablation des polypes utérins sont excellents. La recherche montre que l’élimination des polypes atténue les symptômes dans 75 à 100 % des cas. Les polypes repoussent (réapparaissent) rarement après leur retrait. Si tel est le cas, votre fournisseur peut recommander des traitements. Il est possible que l’élimination des polypes puisse aider à résoudre les problèmes de fertilité, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires pour en être sûr.

Peut-on prévenir les polypes utérins ?

Vous ne pouvez pas prévenir les polypes utérins. Vous pouvez prendre des mesures pour les détecter tôt afin qu’ils ne provoquent pas de complications ou de symptômes désagréables. Des examens gynécologiques réguliers peuvent permettre à votre prestataire de détecter les polypes plus tôt.

Dois-je m’inquiéter des polypes utérins ?

Soyez rassuré de savoir que seul un petit pourcentage de polypes utérins deviennent cancéreux. Si vous faites partie d’un groupe considéré à haut risque de cancer, votre prestataire peut retirer le polype. Le risque de complications liées au retrait est faible.

Quel pourcentage de polypes utérins sont cancéreux ?

Seulement environ 5 % des polypes utérins sont cancéreux. Votre risque est plus grand qu’un polype soit cancéreux si vous êtes ménopausée ou si vous avez des saignements anormaux. Dans certains cas, un polype bénin peut ressembler étroitement à un cancer de l’utérus (sarcomes de l’endomètre) ou à un précancer (hyperplasie de l’endomètre). En cas de question, votre prestataire peut effectuer une biopsie des tissus pour exclure la possibilité d’un cancer.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Prenez rendez-vous avec votre fournisseur si vous rencontrez :

• Saignements vaginaux ou spottings après la ménopause.
• Saignements vaginaux ou saignements lorsque vous n’avez pas vos règles.
• Saignements menstruels particulièrement abondants ou imprévisibles.

Quelles questions dois-je poser à mon médecin ?

• Les polypes sont-ils à l’origine de mes saignements anormaux ?
• Suis-je considéré comme présentant un risque élevé que les polypes deviennent cancéreux ?
• À quel moment recommanderiez-vous un traitement plutôt que la surveillance du polype ?
• Les polypes affecteront-ils ma capacité à tomber enceinte ?
• Les traitements contre les polypes utérins auront-ils un impact sur ma capacité à tomber enceinte ?
• Le traitement aura-t-il un impact sur mon délai de grossesse ?