Aux États-Unis, le cancer de l’endomètre est le cancer le plus répandu de l’appareil reproducteur féminin. L’avantage est que la plupart des femmes reçoivent un diagnostic lorsque le cancer est à un stade précoce. Cela signifie que pour de nombreuses femmes, le cancer de l’endomètre peut être guéri uniquement par la chirurgie.
Bien que la chirurgie soit le traitement de première intention du cancer de l’endomètre, certaines femmes devront suivre des traitements supplémentaires comme la radiothérapie ou la chimiothérapie en fonction de leur risque de récidive du cancer après le traitement.
Ce risque de récidive, défini comme faible, intermédiaire ou élevé, est désigné par le médecin traitant du cancer de la femme (appelé oncologue gynécologique) et repose en grande partie sur les trois facteurs suivants :
- Le stade du cancer (dans quelle mesure le cancer s’est propagé)
- L’agressivité du cancer, basée sur un examen du tissu cancéreux (appelé grade de la tumeur)
- Le type de cellules qui composent le cancer (appelé type histologique)
Pour donner deux exemples, une femme atteinte d’un cancer de l’endomètre à faible risque ne subira probablement qu’une intervention chirurgicale pour son traitement (sans radiothérapie ni chimiothérapie). En revanche, une femme atteinte d’un cancer de l’endomètre à haut risque peut être traitée par chirurgie, radiothérapie et chimiothérapie.
Guide de discussion pour les prestataires de soins du cancer de l’endomètre
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Chirurgie
La chirurgie est le traitement de choix pour la plupart des cancers de l’endomètre, consistant souvent en une hystérectomie (ablation de l’utérus) ainsi qu’en l’ablation des trompes de Fallope et des ovaires (appelée salpingo-ovariectomie bilatérale).
Hystérectomie abdominale totale
Une hystérectomie abdominale totale, qui fait référence à l’ablation de l’utérus par l’abdomen, peut être réalisée par laparoscopie ou laparotomie, selon la situation de la femme et les préférences de son chirurgien.
Avec une laparoscopie, plusieurs petites incisions sont pratiquées dans l’abdomen d’une femme. Ensuite, à l’aide d’un instrument fin muni d’une caméra et d’une lumière au bout, le chirurgien retirera l’utérus (ainsi que les ovaires et les trompes de Fallope). Lors d’une laparotomie, une incision cutanée plus grande est pratiquée dans l’abdomen afin de retirer les organes ci-dessus.
Hystérectomie vaginale
Outre une hystérectomie abdominale totale, l’utérus peut également être retiré par voie vaginale (appelée hystérectomie vaginale). Encore une fois, le type de chirurgie choisi prend en compte de nombreux facteurs et nécessite une réflexion approfondie.
Le cancer de l’endomètre est le cancer le plus répandu de l’appareil reproducteur féminin aux États-Unis.
Ablation des ganglions lymphatiques
En plus de l’ablation chirurgicale de l’utérus, des ovaires et des trompes de Fallope, votre chirurgien retirera probablement également les ganglions lymphatiques pelviens et para-aortiques.En effet, même si le cancer commence dans l’utérus, il peut se propager aux ganglions lymphatiques (et à d’autres organes, comme le col de l’utérus) s’il n’est pas traité.
L’ablation des ganglions lymphatiques peut être réalisée en même temps que l’hystérectomie abdominale totale. Cependant, en cas d’hystérectomie vaginale, l’ablation des ganglions lymphatiques devra être réalisée par laparoscopie.
Hystérectomie radicale
Si le cancer s’est propagé au col de l’utérus, une hystérectomie radicale est réalisée. Ce type de chirurgie consiste à retirer l’utérus, le col de l’utérus, la partie supérieure du vagin et certains tissus situés à côté de l’utérus. Bien entendu, comme pour de nombreuses hystérectomies, les trompes de Fallope et les ovaires sont également retirés.
Effets secondaires et risques
L’hystérectomie et la salpingo-ovariectomie bilatérale sont une intervention chirurgicale réalisée en salle d’opération sous anesthésie générale. Après l’opération, une femme devra se rétablir à l’hôpital pendant une semaine maximum, selon le type d’intervention chirurgicale pratiquée.
D’une manière générale, le temps de récupération pour la laparotomie est plus long que pour la chirurgie laparoscopique.
Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe des risques qui doivent être discutés attentivement avec votre professionnel de la santé.
Certains de ces risques comprennent :
- Infection
- Saignement
- Dommages aux nerfs qui contrôlent la vessie (suite à une hystérectomie radicale)
- Gonflement des jambes dû à l’ablation des ganglions lymphatiques (appelé lymphœdème)
Gardez à l’esprit que pour les femmes préménopausées, en retirant l’utérus (et/ou les ovaires et les trompes de Fallope), une femme devient stérile. Si les ovaires sont retirés, une femme entrera également en ménopause (si elle est préménopausée avant de subir une intervention chirurgicale) car les ovaires ne libèrent plus d’œstrogènes.
Certaines femmes préménopausées choisissent de conserver leurs ovaires si elles reçoivent un diagnostic de cancer de l’endomètre à un stade précoce (un choix qui nécessite une discussion approfondie avec leur professionnel de la santé).
Radiation
La radiothérapie est administrée par un professionnel de la santé appelé radio-oncologue et consiste à utiliser un type de rayons X à haute énergie pour ralentir ou arrêter la croissance des cellules cancéreuses. Le plus souvent, la radiothérapie est administrée après une intervention chirurgicale pour tuer toutes les cellules cancéreuses restantes et prévenir une récidive.
Cependant, pour certains cancers de l’endomètre à un stade précoce, la radiothérapie peut être utilisée seule. Dans des situations moins courantes, la chirurgie peut ne pas être possible, potentiellement en raison de l’âge avancé de la femme ou si elle souffre de plusieurs autres problèmes médicaux qui rendent la chirurgie trop risquée. Dans ce cas, la radiothérapie avec ou sans chimiothérapie peut être le traitement de choix.
Curiethérapie vaginale
Avec la curiethérapie vaginale (VBT), des pastilles de matière radioactive sont placées dans un dispositif qui est ensuite temporairement placé dans le vagin d’une femme. En règle générale, une femme subit une séance de radiothérapie (qui dure moins d’une heure) une fois par semaine ou quotidiennement au moins trois fois.
Radiothérapie externe :
Avec la radiothérapie externe (EBRT), une machine située à l’extérieur du corps concentre les faisceaux de rayonnement sur le cancer. Ce type de rayonnement est administré quotidiennement, cinq jours par semaine, pendant cinq à six semaines. Une séance typique est assez rapide et dure moins d’une trentaine de minutes.
Effets secondaires et risques
Les effets secondaires courants à court terme des radiations comprennent :
- Fatigue
- Diarrhée
- Nausées et vomissements
- Éruption cutanée
- Mictions fréquentes, accompagnées d’inconfort vésical
- Selles molles et sensation de besoin d’aller à la selle fréquemment
- Inflammation vaginale provoquant des écoulements et des plaies
La radiothérapie peut également avoir des effets secondaires à long terme. Par exemple, une sécheresse vaginale extrême ainsi que des cicatrices et un rétrécissement du vagin peuvent rendre les rapports sexuels douloureux.
Des fuites d’urine et des douleurs ou des saignements lors des selles peuvent également survenir, en raison d’une inflammation induite par les radiations de la vessie et de l’intestin, respectivement.
Enfin, le lymphœdème (altération du drainage du liquide lymphatique entraînant un gonflement des jambes) est un autre effet secondaire à long terme et survient à la suite de l’EBRT au bassin.
Chimiothérapie
La chimiothérapie fait référence à des médicaments qui tuent les cellules à duplication rapide dans le corps, qui se trouvent être des cellules cancéreuses, ainsi que certaines cellules normales, comme celles de la moelle osseuse ou du tube digestif (c’est là que les effets secondaires de la chimiothérapie entrent en jeu).
En cas de cancer de l’endomètre à haut risque, la chimiothérapie peut être administrée après une intervention chirurgicale, avec ou sans radiothérapie, ou en association avec une radiothérapie (appelée chimioradiation) si le cancer de la femme est inopérable.
Un schéma de chimiothérapie typique pour le cancer de l’endomètre comprend les deux médicaments carboplatine et paclitaxel, bien que certains prestataires de soins de santé utilisent un schéma thérapeutique à trois médicaments comprenant le cisplatine, l’Adriamycine (doxorubicine) et le paclitaxel.
La chimiothérapie est souvent administrée environ quatre à six semaines après la chirurgie et avant la radiothérapie (si la radiothérapie fait partie du plan).
Effets secondaires et risques
Selon les médicaments chimiothérapeutiques utilisés pour traiter votre cancer de l’endomètre, il existe divers effets secondaires potentiels. Cela dit, certains des plus courants incluent :
- Nausées et vomissements
- Plaies buccales
- Chute de cheveux temporaire
- Fatigue excessive
- Faible numération globulaire
- Engourdissement et picotement des doigts et des orteils (appelé neuropathie)
Hormonothérapie
Selon l’American Cancer Society, il existe quatre types d’hormonothérapie qui peuvent être utilisés pour traiter le cancer de l’endomètre, le progestatif étant le principal.
L’hormonothérapie est généralement réservée aux femmes atteintes d’un cancer de l’endomètre avancé qui ne peuvent subir une intervention chirurgicale ou une radiothérapie. Un progestatif peut être administré à certaines femmes préménopausées atteintes d’un cancer de l’endomètre à faible risque et qui souhaitent quand même avoir des enfants.
Progestatif
Les progestatifs, comme le Provera (acétate de médroxyprogestérone) ou l’acétate de mégestrol, peuvent aider à ralentir la croissance des cellules cancéreuses de l’endomètre.
Tamoxifène
Utilisé traditionnellement pour traiter le cancer du sein, le tamoxifène peut être utilisé pour traiter le cancer de l’endomètre avancé ou le cancer de l’endomètre réapparu après le traitement (appelé récidive).
Agonistes de l’hormone de libération des gonadotrophines (GnRH)
Les agonistes de la GnRH comme Zoladex (goséréline) ou Lupron (leuprolide) désactivent la production d’œstrogènes par les ovaires chez les femmes préménopausées. En diminuant les œstrogènes dans l’organisme, la croissance du cancer de l’endomètre peut être ralentie.
Inhibiteurs de l’aromatase
Bien que la plupart des œstrogènes soient produits dans les ovaires de la femme, une certaine quantité d’œstrogènes est produite dans le tissu adipeux du corps (appelé tissu adipeux). Les inhibiteurs de l’aromatase Femara (létrozole), Arimidex (anastrozole) et Aromasin (exémestane) réduisent la formation d’œstrogènes à partir du tissu adipeux. Ces médicaments sont encore à l’étude pour leur utilisation dans le traitement du cancer de l’endomètre.
Inhibiteurs de points de contrôle immunitaires
Le système immunitaire active (ou désactive) les protéines des cellules immunitaires « points de contrôle » pour déclencher une réponse immunitaire. Les médicaments inhibiteurs des points de contrôle immunitaires peuvent être utilisés pour traiter certains cancers de l’endomètre en ciblant ces points de contrôle.
Keytruda (pembrolizumab) et Jemperli (dostarlimab) renforcent la réponse immunitaire de l’organisme contre les cellules cancéreuses, ce qui peut réduire certaines tumeurs ou ralentir leur croissance.
Keytruda
Keytruda a été approuvé en association avec le lenvatinib (Lenvima, Eisai) pour les personnes atteintes de certains carcinomes de l’endomètre avancés, généralement après qu’au moins un autre traitement médicamenteux a été essayé et qu’une chirurgie curative ou une radiothérapie n’est pas possible.Keytruda peut également être utilisé seul pour traiter les cancers de l’endomètre avancés, généralement après que d’autres traitements ont été essayés et si les cellules cancéreuses présentent certaines caractéristiques testables.
Jemperli
Jemperli a été approuvé pour certains cancers de l’endomètre avancés récurrents qui ont progressé pendant ou après un traitement antérieur.
Effets secondaires et risques
Les effets secondaires peuvent inclure :
- Se sentir faible ou fatigué
- Fièvre
- Toux
- Nausée
- Démangeaison
- Éruption cutanée
- Perte d’appétit
- Douleurs musculaires ou articulaires
- Essoufflement
- Constipation ou diarrhée
D’autres effets secondaires plus graves sont possibles :
Réactions à la perfusion: Qui comprennent de la fièvre, des frissons, des rougeurs au visage, des éruptions cutanées, des démangeaisons cutanées, des sensations de vertige, une respiration sifflante et des difficultés respiratoires.
Réactions auto-immunes: Le système immunitaire peut attaquer d’autres parties du corps, ce qui peut provoquer des problèmes graves, voire mortels, au niveau des poumons, des intestins, du foie, des glandes productrices d’hormones, des reins, de la peau ou d’autres organes.
Il est très important d’informer immédiatement votre médecin de tout effet secondaire que vous ressentez, que ce soit pendant ou après le traitement.
Médecine complémentaire
Selon une étude menée dans leJournal international du cancer gynécologique,Les pratiques de médecine complémentaire les plus couramment utilisées par les femmes atteintes d’un cancer gynécologique comprennent :
- Utilisation de vitamines et de minéraux
- Suppléments à base de plantes
- Prière
- Exercices de relaxation par respiration profonde
Certains patients trouvent utiles des interventions alternatives telles que le massage, l’acupuncture, le yoga, le tai-chi, l’hypnose, la méditation et le biofeedback.
Bien que plusieurs types de thérapies complémentaires puissent apporter des bienfaits (par exemple, soulager la douleur ou le stress), nombre d’entre elles n’ont pas été rigoureusement étudiées pour confirmer leur sécurité ou leur efficacité globale.
En fin de compte, la mise en œuvre de la médecine complémentaire dans vos soins traditionnels contre le cancer de l’endomètre est certainement possible et constitue un objectif raisonnable. Assurez-vous cependant de le faire uniquement sous la direction de votre oncologue. De cette façon, vous pouvez être certain de leur sécurité et éviter tout effet secondaire ou interaction indésirable.
