La hernie est définie comme une condition médicale anormale où une partie du corps pousse dans une autre partie du corps. L’hernie hiatale est un type d’hernie qui se produit dans la région de l’estomac; c’est-à-dire lorsque les tissus de l’estomac poussent à travers l’ouverture du diaphragme appelée hiatus. Cette zone est réservée à l’œsophage. En fonction de la position de l’estomac, la hernie hiatale est classée en 2 types, comme décrit ci-dessous :
- Hernie hiatale glissante: Une condition où l’estomac pousse à travers l’ouverture de l’œsophage, puis glisse vers l’arrière.
- Hernie para-œsophagienne : Une condition où l’estomac reste à sa place.
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Qu’est-ce qu’une hernie para-oesophagienne ?
La hernie para-œsophagienne est un type de hernie hiatale où la jonction gastro-œsophagienne se situe au niveau du diaphragme et une partie de l’estomac pousse dans la région thoracique à côté de l’œsophage. C’est un type de hernie qui reste dans la région de la poitrine sans affecter la déglutition. Cependant, en cas de grande hernie para-œsophagienne, il peut y avoir une compression de l’œsophage qui à son tour affecte le passage des aliments dans l’estomac. Cela peut provoquer une adhérence des aliments dans l’œsophage après la déglutition. Cela peut également entraîner le développement d’ulcères dans l’estomac hernié en raison de l’irritation de la nourriture ou de l’acidité de l’estomac. Ces types de grandes hernies para-œsophagiennes sont rares. La hernie para-œsophagienne est souvent présente sans aucun symptôme. La douleur et l’inconfort sont ressentis lorsque le hiatus étrangle l’estomac.
Symptômes de la hernie paraœsophagienne
Comme mentionné précédemment, un grand nombre de personnes touchées par une hernie para-œsophagienne ne présentent aucun symptôme. Des études ont montré qu’environ 50% des cas présentent les symptômes. En conséquence, la majorité des cas de hernie para-œsophagienne ne sont pas diagnostiqués et ne reçoivent aucun traitement. Dans certains cas, les symptômes sont confondus avec d’autres conditions telles que le reflux acide et les brûlures d’estomac. Dans les cas avancés, une hernie para-œsophagienne peut se présenter avec une douleur et un inconfort intenses qui nécessitent une attention médicale immédiate. Les symptômes les plus couramment rencontrés de la hernie para-œsophagienne comprennent :
- Douleur thoracique ou brûlure d’estomac qui ne s’atténue pas avec un antiacide
- Difficulté à avaler
- Essoufflement
- Douleur ou gêne abdominale
- Indigestion
- Vomissement
- Nausée .
Étapes de la hernie paraœsophagienne
La hernie paraœsophagienne peut être divisée en 4 stades en fonction de la gravité ou de la phase de la maladie. Ces étapes sont décrites ci-dessous :
- Stade 1: Le premier stade de la hernie para-œsophagienne est appelé hernie glissante où l’estomac pousse à travers le diaphragme dans la poitrine et glisse vers l’arrière.
- Étape 2 : La deuxième étape est appelée hernie para-œsophagienne où la hernie reste dans la poitrine au lieu de revenir à sa position normale. Cette phase reste souvent asymptomatique.
- Étape 3 : La troisième étape de cette condition est une combinaison des 2 étapes ci-dessus. L’estomac reste au-dessus du hiatus mais glisse vers la position correcte.
- Étape 4 : Dans cette dernière étape, l’ensemble de l’estomac et les organes, y compris le côlon et la rate, sont poussés dans la cavité thoracique. C’est une étape très rare et rare.
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Causes de la hernie paraœsophagienne
- La cause exacte de la hernie para-œsophagienne n’est pas claire pour le moment. Un grand nombre de recherches sont en cours pour comprendre cette condition de près. Il a été noté qu’un grand nombre de cas sont associés au RGO ou au reflux gastro-oesophagien . Les causes les plus probables de hernie para-œsophagienne sont mentionnées ci-dessous :
- Présence d’une ouverture hiatale depuis la naissance
- Faiblesse de la paroi abdominale depuis la naissance
- Le gain de poids pendant la grossesse ou l’obésité entraîne une pression supplémentaire sur l’abdomen
- Une toux excessive ou un effort excessif pendant les selles provoque également une accumulation de stress sur l’abdomen
- La condition s’aggrave avec l’âge
- Antécédents de chirurgie abdominale antérieure.
Diagnostic de hernie para-oesophagienne
Dans la plupart des cas, les tests diagnostiques sont suggérés une fois que la condition est symptomatique. Le diagnostic comprend l’obtention d’un historique de cas complet suivi d’un examen physique. La zone est physiquement examinée pour rechercher une hernie tout en demandant au patient de tousser. Des tests spécialisés tels que le test de déglutition au baryum sont souvent utiles. Cela consiste à boire un liquide crayeux suivi d’une radiographie . L’endoscopie est également effectuée pour diagnostiquer la maladie. L’endoscopie est une étude où un endoscope ou un petit tube avec une caméra à une extrémité est introduit par la bouche dans le tube digestif.
Pronostic de la hernie paraœsophagienne
Hernie para-œsophagienne lorsqu’elle est diagnostiquée et traitée à temps, le pronostic est bon. Il a été noté que la hernie para-œsophagienne affecte davantage les femmes que les hommes, ce qui est peut-être dû à une pression accrue sur l’abdomen pendant la grossesse. Il affecte généralement les individus après l’âge de 50 ans. La hernie paraœsophagienne ne représente qu’environ 5 % des hernies hiatales au total. Dans environ 10 % des cas, il peut y avoir récidive.
Traitement et prise en charge de la hernie paraœsophagienne
Dans certains cas, la maladie guérit d’elle-même et ne nécessite aucun traitement. Si la condition est symptomatique, un traitement actif est justifié. Dans la plupart des cas, une réparation chirurgicale est recommandée. Un retard dans la chirurgie peut provoquer un étranglement ou une constriction, ce qui peut entraîner une coupure complète de l’approvisionnement en sang dans la région. Ces derniers temps, la chirurgie laparoscopique (mini-invasive) a remplacé la chirurgie conventionnelle compte tenu des avantages qui lui sont associés. Un instrument laparoscopique est utilisé pour pénétrer dans l’abdomen par une petite incision (5 à 10 mm). La chirurgie vise à repositionner l’estomac et à renforcer le hiatus. Le laparoscope transmet une image de l’organe interne et aide le chirurgien à effectuer la chirurgie. L’avantage de cette chirurgie est l’exigence d’une incision plus petite, un moindre risque d’infection, moins de douleur post-opératoire,
Les autres traitements comprennent :
- Modification alimentaire : Il est recommandé de suivre un régime riche en fibres et facile à digérer. Il est également conseillé d’éviter les aliments épicés et acides. La personne concernée doit limiter sa consommation d’alcool, arrêter de fumer et éviter de trop manger.
- Médicaments : Les médicaments tels que les antiacides et les anti-H2 sont souvent utiles. Ils aident à réduire l’acidité de l’estomac et aident l’estomac à vider son contenu plus rapidement.
Prévention de la hernie para-œsophagienne
Bien que la cause exacte de la condition soit encore inconnue, quelques mesures préventives sont recommandées pour éviter cette condition. Chez les personnes suspectées de développer cette maladie à l’avenir, une chirurgie préventive est recommandée pour réparer la maladie avant que les complications ne prennent le dessus. Les modifications alimentaires et les changements de mode de vie sont utiles. Les mesures préventives suivantes sont souvent recommandées :
- Perte de poids ou maintien d’un poids raisonnable
- Suivre un régime riche en fibres
- Éviter les aliments épicés et acides de l’alimentation
- Manger de plus petits repas
- Évitez de forcer pendant les selles
- Évitez les activités telles que soulever des objets lourds
- Faites de l’exercice régulièrement et adoptez un mode de vie sain
Conclusion
La hernie paraœsophagienne est un type de hernie hiatale. C’est une maladie rare qui n’est souvent pas diagnostiquée jusqu’à ce qu’elle soit symptomatique. Il est souvent confondu avec d’autres affections gastro-intestinales telles que le RGO. Les symptômes comprennent des douleurs abdominales, un reflux acide, des difficultés à avaler, un essoufflement, etc. Le diagnostic repose souvent sur un examen physique appuyé par des tests spécialisés tels que l’endoscopie et le test de déglutition baryté. Le traitement de cette affection implique une modification du régime alimentaire et une modification du mode de vie. Les médicaments sont utiles pour contrôler l’acidité. Dans les cas avancés, une chirurgie laparoscopique est envisagée. Le pronostic de cette condition est excellent à condition que la condition soit détectée et traitée à temps.
