Les tests de dépistage de la maladie coeliaque sont principalement conçus pour détecter les immunoglobulines (Ig), un anticorps produit par le système immunitaire des personnes atteintes de la maladie coeliaque en réponse au gluten présent dans le blé et d’autres céréales.
D’autres analyses de sang recherchent différents indicateurs, notamment la protéine liant les acides gras (I-FABP) et certains marqueurs génétiques.
Lorsqu’un test sanguin coeliaque est positif, des tests supplémentaires sont nécessaires. La seule façon de diagnostiquer définitivement la maladie cœliaque est de réaliser une biopsie de l’intestin grêle pour rechercher des dommages aux tissus.
Cet article passe en revue les tests effectués pour le dépistage de la maladie cœliaque et ce qu’ils révèlent.
Tests d’anticorps
Il existe quatre tests d’anticorps pour la maladie cœliaque. Le dépistage le plus sensible des immunoglobulines A (IgA), l’anticorps le plus répandu chez les coeliaques.
Les personnes déficientes en IgA (notamment celles souffrant de maladies auto-immunes telles que le lupus ou la polyarthrite rhumatoïde) peuvent subir un test d’immunoglobuline G (IgG) plutôt que d’IgA.
Pour qu’un test sanguin d’anticorps pour la maladie cœliaque soit précis, la personne dépistée doit manger du gluten au moment du test.
Transglutaminase tissulaire (tTG)
Le test tTG, également connu sous le nom de test anti-transglutaminase tissulaire ou anti-tTG, est l’option de première intention pour le test des anticorps. La tTG est une enzyme qui joue un rôle dans la cicatrisation des plaies, l’adhésion de cellule à cellule, la régulation de la survie et de la mort cellulaire ainsi que d’autres processus biologiques.
Il est également impliqué dans la dégradation de la gliadine, une protéine hydrosoluble du gluten qui est essentielle au lever du pain pendant la cuisson et qui est facilement absorbée par les intestins.
L’interaction entre la tTG et les gliadines est complexe. Une fois que le tTG décompose le gluten, la dégradation ultérieure des gliadines dans la circulation sanguine activera le tTG dans l’intestin grêle, entraînant une augmentation des niveaux d’enzymes.
En réponse, le système immunitaire produit des anticorps défensifs tTG qui peuvent être détectés par le test tTG.
Peptide de gliadine désamidée (DGP)
La gliadine désamidée est produite lorsque la tTG décompose la gliadine dans le tube digestif.Chez les personnes atteintes de la maladie cœliaque, cette réponse est amplifiée et constitue un marqueur clé de la maladie.
Le test du peptide de gliadine désamidée (DGP) est capable de détecter les IgA de gliadine désamidée avec une spécificité de 94 %, mais une sensibilité loin d’être idéale de 74 %.
Pour cette raison, il est le plus souvent utilisé en tandem avec le test tTG pour fournir des preuves précoces de la maladie cœliaque, en particulier chez les enfants âgés de 2 ans et moins dont le système immunitaire n’est pas complètement développé.
Anticorps endomysial (EMA)
Les anticorps endomysiaux sont produits dans une couche de tissu entourant les muscles appelée endomysium qui contient une forme de tTG qui, lorsqu’elle est exposée au gluten, activera et produira des anticorps dans une réponse auto-immune.
Le test des anticorps endomysiaux (EMA) est considérablement plus précis que le test tTG ou DGP.C’est aussi plus compliqué et plus cher.
Étant donné que les anticorps se lient aux muscles lisses, du tissu œsophagien ou du cordon ombilical congelé est nécessaire pour extraire les anticorps de l’échantillon de sang à des concentrations suffisamment élevées pour obtenir un résultat précis.
Le test EMA est principalement utilisé pour détecter les anticorps IgA, bien qu’une version IgG soit également disponible.
Le test EMA est le plus souvent utilisé chez les personnes présentant des symptômes classiques de la maladie cœliaque et qui ont obtenu des résultats négatifs aux tests tTG et DGP moins coûteux.
Les résultats des tests sanguins coeliaques sont généralement renvoyés dans un délai d’un à trois jours, mais les résultats des tests génétiques EMA et coeliaque peuvent prendre plus de temps.
IgA sérique totale
Le test d’IgA sérique totale est utilisé pour vérifier le déficit en IgA, ce qui peut provoquer une lecture faussement négative de tTG-IgA ou d’EMA. Il est souvent utilisé lorsqu’une personne obtient un résultat négatif à l’un ou aux deux de ces tests.
À d’autres moments, elle est réalisée parallèlement au tTG pour déterminer s’il existe un certain degré de déficit en IgA qui pourrait autrement influencer les résultats.
Si un test d’IgA sérique totale détecte un déficit en IgA, il sera probablement suivi soit d’un test DGP-IgG, soit d’un test tTG-IgG.
Guide de discussion du médecin sur la maladie coeliaque
Obtenez notre guide imprimable pour votre prochain rendez-vous chez le médecin pour vous aider à poser les bonnes questions.
Autres analyses de sang
Outre les tests basés sur les anticorps pour la maladie cœliaque, deux autres tests sanguins peuvent être effectués avant d’envisager une biopsie intestinale.
Protéine liant les acides gras intestinaux (I-FABP)
Le test I-FABP détecte une protéine qui est libérée dans le sang lorsque les intestins sont endommagés, ce qui est caractéristique de la maladie coeliaque.
Des élévations d’I-FAGP dans le sang peuvent être un signe de maladie coeliaque même si les tests d’anticorps ne sont pas concluants. Les échantillons d’urine peuvent également être testés pour l’I-FABP.
Tests génétiques coeliaques
Les tests génétiques coeliaques, également connus sous le nom de typage HLA, sont capables de détecter des complexes génétiques appelés antigènes leucocytaires humains (HLA) qui peuvent prédisposer une personne à la maladie cœliaque, à savoir HLA-DQ2 et HLA-DQ8.
Un résultat de test génétique positif ne signifie pas que vous souffrez de la maladie coeliaque, puisque 55 % de la population générale est atteinte de HLA-DQ2 et HLA-DQ8 contre 98 % de la population coeliaque.Mais cela peut exclure la maladie cœliaque comme cause si aucun des antigènes n’est détecté.
