Problèmes respiratoires chez le nouveau-né (asphyxie à la naissance) Néonatal

Les complications qui peuvent survenir après l’accouchement, en particulier les problèmes respiratoires qui peuvent affecter le nouveau-né, constituent une préoccupation majeure pour de nombreux parents à l’approche du terme. À la naissance, l’objectif du médecin traitant est d’assurer une respiration saine et spontanée du nouveau-né car tout obstacle peut entraîner des lésions du tissu cérébral ou même la mort.

Cependant, dans certains cas, des problèmes de ventilation adéquate peuvent survenir, en particulier dans les grossesses à haut risque.

 

Qu’est-ce que l’asphyxie néonatale?

L’asphyxie est le manque d’oxygène ( hypoxie ) ou l’augmentation du dioxyde de carbone ( hypercapnie ) dans le corps en raison de problèmes respiratoires.

L’asphyxie néonatale (parfois appelée asphyxie à la naissance) est l’hypoxie et / ou l’hypercapnie qui survient chez les nouveau-nés. Cela peut être classé en asphyxie périnatale ou asphyxie néonatale.

Le risque d’asphyxie néonatale est significativement plus élevé dans les grossesses à haut risque, les naissances prématurées, les naissances multiples (jumeaux, triplés ou plus), les saignements maternels sévères ou la toxémie.

Asphyxie périnatale

L’asphyxie périnatale ou l’asphyxie fœtale est l’asphyxie qui entraîne le bébé avant ou pendant le travail. Un accouchement rapide est essentiel pour sécuriser les voies respiratoires et garantir la possibilité d’une respiration spontanée. Une asphyxie périnatale peut survenir à la suite de:

  • Compression du cordon ombilical
  • Abruptio placentae qui est le détachement prématuré du placenta de la paroi de l’utérus, coupant ainsi le sang riche en oxygène vital de la mère au bébé.
  • La tétanie utérine, c’est-à-dire les contractions utérines continues ou prolongées qui peuvent survenir à la suite de complications du travail ou de certains médicaments comme l’ocytocine.
  • Hypotension maternelle (pression artérielle basse) qui empêche l’apport d’oxygène suffisant au fœtus.
  • Insuffisance utéroplacentaire qui empêche un échange gazeux adéquat entre le fœtus et la mère en raison de problèmes.
  • Exsanguination fœtale qui est la perte de sang du fœtus.

Asphyxie néonatale

L’asphyxie néonatale (asphyxie du nouveau-né) est l’asphyxie qui survient après la naissance du bébé. L’asphyxie néonatale peut survenir à la suite de:

  • Asphyxie périnatale
  • Médicaments – anesthésiques ou analgésiques administrés à la mère ou utilisation de stupéfiants (“ mères de crack ”)
  • Malformation des poumons ou des muscles respiratoires.
  • Obstruction des voies respiratoires due au méconium, au sang ou aux liquides.

Évaluation clinique de l’asphyxie néonatale

En règle générale, le système de score Apgar est utilisé pour évaluer l’état du nouveau-né, en prenant note de la couleur, de la fréquence cardiaque, de la respiration, des réponses réflexes et du tonus musculaire du bébé. Ces cinq signes physiques sont notés 0, 1 ou 2 et un score total inférieur à 5 indique un éventuel dommage neurologique et la nécessité d’une intervention d’urgence pour assurer la survie du nouveau-né.

Score Apgar

Le score Apgar est enregistré immédiatement après la naissance et un autre enregistrement est effectué environ 5 minutes après la naissance.

Couleur

  • Le nouveau-né est bleu ou pâle = 0
  • Le corps est rose mais les extrémités sont bleues = 1
  • Le corps et les extrémités sont roses = 2

* La couleur indique une oxygénation adéquate ou inadéquate du sang. Les extrémités pâles ou bleues à la naissance ne devraient pas être une préoccupation immédiate si le corps est rose et que d’autres facteurs n’indiquent aucune dépression.

Rythme cardiaque

  • Absent = 0
  • Fréquence cardiaque inférieure à 100 battements par minute = 1
  • Fréquence cardiaque supérieure à 100 battements par minute = 2

Les fréquences cardiaques du nourrisson sont nettement plus élevées que celles des adultes et une fréquence de 100 battements par minute ou plus est considérée comme normale.

Respiration (respiration)

  • Absent = 0
  • Respiration lente ou irrégulière = 1
  • Bonne respiration = 2

Un bébé qui pleure est généralement le signe d’une bonne respiration.

Réponse réflexe

Ceci est évalué par la réponse réflexe à la stimulation, souvent à partir de l’insertion d’un cathéter nasal, généralement lors de l’aspiration, bien qu’une stimulation de la plante du pied puisse également être envisagée.

  • Pas de réponse réflexe = 0
  • Grimace ou mouvement du visage perceptible lors de la stimulation = 1
  • Bébé éternue, tousse ou s’éloigne lors de la stimulation = 2

Tonus musculaire et activité

  • Les extrémités sont molles avec peu ou pas de mouvement = 0
  • Quelques mouvements et flexions des extrémités = 1
  • Les membres du bébé sont actifs et le mouvement est spontané = 2

Demandez à un médecin en ligne maintenant!

La flexion fait référence à la flexion du membre au niveau du genou ou du coude ou à l’élévation des bras ou de la jambe au niveau de l’épaule ou de la hanche respectivement.

Un score inférieur à 5 indique une dépression sévère et le besoin de soins médicaux d’urgence. Le score maximum de 10 n’est pas souvent présent même chez les nouveau-nés en bonne santé et les parents ne devraient pas s’inquiéter si leur bébé obtient un score de 8 ou 9 en bonne santé sur le score d’Apgar. Les bébés prématurés ont souvent un score apgar plus bas et nécessitent généralement une ventilation à l’accouchement.

Dans les cas où le score Apgar du nouveau-né est enregistré à moins de 5, une réanimation est généralement nécessaire.

Traitement de l’asphyxie néonatale

La priorité immédiate du médecin traitant est de garantir l’intégrité des voies respiratoires en éliminant les sécrétions, les liquides ou le sang. Cela se fait souvent par aspiration avec un cathéter souple. Chez les nouveau-nés bien oxygénés mais légèrement boiteux en raison de l’utilisation d’analgésiques ou d’anesthésiques, le médecin traitant peut gifler doucement les pieds du bébé avant de commencer l’aspiration.

Après avoir dégagé les voies respiratoires, une ventilation avec de l’oxygène est généralement nécessaire dans l’asphyxie du nouveau-né. Le médecin traitant peut commencer la réanimation avec un masque néonatal à poche avec ventilation à pression positive. Des efforts pour stimuler la circulation peuvent suivre si la ventilation à pression positive n’aide pas à une oxygénation appropriée marquée par une couleur rose des extrémités. La température corporelle du nouveau-né doit être maintenue pendant la ventilation et les efforts pour stimuler la circulation, ce qui se fait généralement à l’aide d’appareils de chauffage plutôt que de simples couvertures.

Une fois le nouveau-né stabilisé, il sera généralement placé dans un incubateur pour assurer une ventilation à pression positive ainsi qu’une régulation de température appropriée. Ceci est souvent effectué dans une unité de soins intensifs néonatale (unité de soins intensifs) où une observation étroite par un personnel formé garantira qu’il n’y a pas d’autres épisodes d’hypoxie.

  • Leave Comments