Points clés à retenir
- Le méthotrexate peut être injecté sous la peau pour traiter le psoriasis.
- Les injections sous-cutanées sont utiles pour les personnes qui ont des problèmes d’estomac liés au méthotrexate oral.
- Vous pouvez vous administrer des injections de méthotrexate à la maison.
Les injections contre le psoriasis sont couramment utilisées chez les personnes atteintes de psoriasis modéré à sévère qui ne répondent pas aux traitements topiques ou oraux. Le méthotrexate, un médicament immunosuppresseur, et les médicaments biologiques tels que Enbrel (étanercept), Humira (adalimumab) et Stelara (ustekinumab) sont des exemples de médicaments injectables contre le psoriasis.
En plus de ceux-ci, des corticostéroïdes injectés (stéroïdes) peuvent être utilisés occasionnellement pour maîtriser une poussée de psoriasis.
Chacun de ces médicaments injectables agit différemment mais atténue finalement la réponse immunitaire hyperactive qui déclenche les symptômes du psoriasis et de l’arthrite psoriasique.
Méthotrexate injectable pour le psoriasis
Le méthotrexate est un médicament utilisé pour traiter certains cancers et maladies auto-immunes comme la polyarthrite rhumatoïde et le psoriasis. C’est à la fois un immunosuppresseur (c’est-à-dire qu’il supprime le système immunitaire) et un agent antiprolifératif (c’est-à-dire qu’il ralentit la croissance des cellules).
Ces actions sont utiles pour les maladies auto-immunes, car elles impliquent que le système immunitaire du corps attaque les cellules normales, provoquant ainsi une inflammation. Dans le cas du psoriasis, l’inflammation provoque la prolifération et l’accumulation des cellules cutanées plus rapidement qu’elles ne peuvent être éliminées, entraînant des démangeaisons et des plaques squameuses appelées plaques.
Parce que le méthotrexate entrave la cause sous-jacente des maladies auto-immunes, il est classé comme médicament antirhumatismal modificateur de la maladie (DMARD).
Doses recommandées
Le méthotrexate peut être administré en une dose unique et constante. Mais, en raison du risque d’anémie et d’autres effets secondaires, certains prestataires de soins de santé préfèrent commencer à un niveau inférieur.dose de chargepour habituer votre corps au médicament avant d’augmenter la dose optimaledose thérapeutique.
La posologie du médicament est décrite en milligrammes (mg).
| Dose de charge | Dose thérapeutique | |
| Option 1 | Aucun | 15 mg une fois par semaine |
| Option 2 | Une dose unique de 2,5 à 5,0 mg suivie de tests sanguins pour vérifier l’anémie et d’autres anomalies possibles | 15 mg une fois par semaine |
Une dose de méthotrexate peut être ajustée à la hausse ou à la baisse selon les besoins pour éliminer les plaques cutanées avec un minimum d’effets secondaires. Il faut environ un mois avant de voir et de ressentir les effets du traitement.
Administration
Le méthotrexate est généralement administré par voie orale, mais peut être administré par injection hebdomadaire. L’injection est le plus souvent administrée par voie sous-cutanée (sous la peau) et moins fréquemment par perfusion intraveineuse (dans une veine).
Le méthotrexate sous-cutané peut être utile pour les personnes qui présentent des symptômes gastro-intestinaux graves dus au méthotrexate oral, tels que des nausées et des vomissements ou des ulcères d’estomac.
Un autre avantage des injections sous-cutanées est que vous pouvez vous administrer des injections à la maison ; Les perfusions intraveineuses (IV) doivent être administrées dans un cadre médical.
Même ainsi, les personnes qui ne veulent pas ou ne peuvent pas se faire vacciner peuvent être mieux adaptées aux perfusions intraveineuses de méthotrexate.
Médicaments biologiques injectables pour le psoriasis
Les produits biologiques sont des médicaments dérivés de protéines humaines ou animales, plutôt que de celles créées en laboratoire. Ces médicaments suppriment certaines facettes de la réponse immunitaire, plutôt que le système immunitaire dans son ensemble.
Bien que les médicaments biologiques provoquent des effets secondaires, ils ont tendance à être moins graves que ceux des autres options. C’est pourquoi certains experts demandent qu’ils soient utilisés plus tôt dans le traitement.
Les produits biologiques sont traditionnellement utilisés pour être prescrits aux personnes atteintes de psoriasis en plaques modéré à sévère ou d’arthrite psoriasique qui n’ont pas répondu aux autres traitements ou qui en ont ressenti des effets secondaires intolérables.
Ces médicaments peuvent être utilisés seuls ou en association avec du méthotrexate ou d’autres médicaments couramment utilisés pour traiter les maladies auto-immunes.
Parmi les produits biologiques les plus couramment utilisés pour traiter le psoriasis ou le rhumatisme psoriasique figurent :
- Cimzia (certolizumab pégol)
- Cosentyx (sécukinumab)
- Enbrel (étanercept)
- Humira (adalimumab)
- Ilumya (tildrakizumab)
- Orencia (abatacept)
- Siliq (brodalumab)
- Simponi (golimumab)
- Skyrizi (risankizumab)
- Stelara (ustékinumab)
- Taltz (ixékizumab)
- Tremfya (guselkumab)
Selon le médicament utilisé, vous aurez peut-être besoin d’une injection toutes les 12 semaines. Si vos symptômes ne s’améliorent pas après 12 à 16 semaines, le traitement est généralement arrêté.
Quelle est l’efficacité des médicaments biologiques ?
Des études ont montré que les nouveaux produits biologiques comme Siliq, Skyrizi, Taltz et Tremfya sont capables de réduire les symptômes du psoriasis de 90 % chez 70 à 80 % des utilisateurs après 16 semaines. De même, Consentyx, Stelara et Taltz se sont révélés efficaces pour réduire les symptômes du rhumatisme psoriasique de 75 % dans un délai similaire.
Doses recommandées
Chaque produit biologique a des instructions de préparation et de dosage différentes. Votre rhumatologue vous expliquera quoi faire, mais vous devez également lire les instructions sur l’emballage pour éviter les erreurs.
La plupart des produits biologiques nécessitent une dose de charge suivie de la dose thérapeutique recommandée.
| Médicament | Dose de charge | Dose thérapeutique |
| Cimzia (certolizumab pégol) | 400 mg aux semaines 0, 2 et 4 | 200 mg toutes les deux semaines (arthrite psoriasique uniquement) |
| Cosentyx (sécukinumab) | 150 mg aux semaines 0, 1, 2, 3 et 4 | 150 mg toutes les quatre semaines |
| Enbrel (étanercept) | 50 mg deux fois par semaine pendant trois mois | 509 mg une fois par semaine |
| Humira (adalimumab) | Dose initiale de 80 mg | 40 g toutes les deux semaines (psoriasis uniquement) |
| Ilumya (tildrakizumab-asmn) | 100 mg aux semaines 0 et 4 | 100 mg toutes les 12 semaines (psoriasis uniquement) |
| Orencia (abatacept) | Pas de dose de charge | 125 mg une fois par semaine (arthrite psoriasique uniquement) |
| Siliq (risankizumab) | 210 mg aux semaines 0, 1 et 2 | 210 mg toutes les deux semaines (psoriasis uniquement) |
| Simponi (golimumab) | Pas de dose de charge | 50 mg une fois par mois (arthrite psoriasique uniquement) |
| Skyrizi (risankizumab-rzaa) | 150 mg aux semaines 0 et 4 | 150 mg toutes les 12 semaines (arthrite psoriasique uniquement) |
| Stelara (ustékinumab) | 45 mg aux semaines 0 et 4 | 45 mg toutes les 12 semaines |
| Taltz (ixékizumab) | 160 mg à la semaine 0 suivi de 80 mg aux semaines 2, 4, 6, 8 et 10 | 80 mg toutes les quatre semaines |
| Tremfya (guselkumab) | 100 mg semaines 0 et 4 | 100 mg toutes les huit semaines (psoriasis uniquement) |
Administration
Tous les produits biologiques approuvés pour le traitement du psoriasis ou du rhumatisme psoriasique sont administrés par injection sous-cutanée. Ceux-ci sont administrés dans les zones où la peau peut être pincée, comme l’abdomen ou la cuisse.
Pour éviter les cicatrices, changez l’emplacement du site d’injection sous-cutanée à chaque injection.
Corticostéroïdes injectables
Les corticostéroïdes (stéroïdes) sont moins couramment utilisés pour traiter le psoriasis, car leur utilisation prolongée peut entraîner des effets secondaires graves comme le glaucome et l’ostéoporose.
Néanmoins, les stéroïdes injectés ont leur place dans le traitement des poussées sévères de psoriasis lorsque les médicaments topiques et oraux ne parviennent pas à apporter un soulagement.
Les principaux avantages des injections de stéroïdes sont qu’elles agissent rapidement et que l’éclaircissement de la peau peut parfois durer des semaines ou des mois.Néanmoins, ils ne sont pas considérés comme le choix idéal pour le traitement continu du psoriasis et sont généralement destinés à une utilisation à court terme.
Les stéroïdes les plus couramment utilisés pour le traitement du psoriasis et du rhumatisme psoriasique comprennent :
- Prednisone
- Méthylprednisone
- Dexaméthasone
- Fludrocortisone
- Hydrocortisone
Doses recommandées
La posologie recommandée des stéroïdes injectés varie selon le médicament utilisé. Dans leurs lignes directrices actuelles, l’American Academy of Dermatology (AAD) et la National Psoriasis Foundation (NPF) ne proposent pas de recommandations sur l’utilisation appropriée des stéroïdes injectés chez les personnes atteintes de psoriasis.
Le choix et la dose de stéroïdes doivent être dirigés par un dermatologue ou un rhumatologue qualifié.
En règle générale, la dose la plus faible possible est administrée pour faire disparaître les symptômes.
Si elle est utilisée pendant une période plus longue, la dose de stéroïdes devra être réduite progressivement pour éviter le sevrage et un rebond des symptômes du psoriasis.
Administration
Les injections de stéroïdes sont généralement administrées par injection intramusculaire (dans un gros muscle comme les fesses).
En cas de poussées sévères de rhumatisme psoriasique, une injection intra-articulaire (dans une interligne articulaire) peut être administrée pour réduire l’inflammation articulaire.
Les injections de stéroïdes ne sont pas auto-administrées mais plutôt administrées par un professionnel de la santé.
Comment vous administrer une injection contre le psoriasis
Le méthotrexate et certains agents biologiques sont disponibles sous forme de seringue préremplie à usage unique ou d’auto-injecteur jetable en forme de stylo.
La procédure d’injection est essentiellement la même pour chacun. La seule différence est qu’une seringue est dotée d’un piston que vous appuyez une fois l’aiguille insérée. Avec un auto-injecteur, l’unité est placée contre la peau et l’aiguille s’abaisse automatiquement lorsque vous appuyez sur un bouton.
Les médicaments injectables contre le psoriasis doivent être conservés à des températures comprises entre 36 et 46 degrés F.Laissez votre médicament au réfrigérateur jusqu’à ce que vous soyez prêt à l’utiliser, puis suivez ces étapes.
Pour vous auto-injecter avec une seringue préremplie :
- Amenez le médicament à température ambiante. Sortez la seringue du réfrigérateur 30 minutes à l’avance. Vous pouvez également le réchauffer dans votre main (mais pas au four ni au micro-ondes).
- Préparez votre matériel d’injection. Cela comprend un tampon imbibé d’alcool, de la gaze stérile, un pansement adhésif et une poubelle à l’épreuve des enfants.
- Lavez-vous les mains. L’injection doit être aseptique, utilisez donc beaucoup de savon et d’eau tiède.
- Nettoyer la peau avec de l’alcool. Retirez le tampon imbibé d’alcool du sachet et frottez-le sur le site d’injection dans un mouvement circulaire. Laissez la zone sécher à l’air libre.
- Débouchez l’aiguille. Tenez la seringue dans une main comme vous le feriez avec un stylo et dévissez le capuchon avec votre main libre.
- Pincez la peau au site d’injection. Que vous choisissiez votre cuisse ou votre abdomen, pincez deux pouces de peau entre votre pouce et votre index afin qu’il y ait une cible suffisante pour l’injection.
- Insérez l’aiguille. D’un seul coup rapide, insérez complètement l’aiguille dans le pli cutané à un angle de 90 degrés. Si vous le faites rapidement, vous ne ressentirez que peu ou pas d’inconfort. (Si vous êtes en surpoids ou obèse, un angle de 45 degrés peut être préférable. Parlez-en à votre professionnel de la santé.)
- Tirez légèrement sur la seringue.Si du sang est aspiré dans la seringue, ne continuez pas.. Vous avez accidentellement heurté un vaisseau sanguin et devez réessayer à un autre endroit.
- Appuyez sur le piston. S’il n’y a pas de sang dans la seringue, enfoncez lentement le piston jusqu’au fond.
- Retirez l’aiguille. Tenez le tampon d’alcool sur le site d’injection. Ne frottez pas.
- Bandez la peau, si nécessaire.
- Jetez la seringue et le matériel d’injection usagé. Couvrez soigneusement l’aiguille avec le capuchon. Pour plus de sécurité, remettez la seringue dans sa boîte d’origine ou dans un contenant résistant à la perforation (comme un carton de lait) avant de la jeter dans une poubelle couverte.
Pour vous injecter un auto-injecteur jetable :
- Suivez les étapes 1 à 4 ci-dessus.
- Dévissez le capuchon de l’auto-injecteur. Il y aura généralement une flèche pour vous indiquer dans quelle direction tourner.
- Placez la base de l’auto-injecteur contre votre peau. La base aplatie doit être située fermement et à plat contre le site d’injection.
- Tournez la bague de verrouillage en position de déverrouillage. Cela peut être dans le sens des aiguilles d’une montre ou dans le sens inverse des aiguilles d’une montre ; vérifiez les flèches.
- Appuyez sur le bouton d’injection. Vous devriez entendre un clic fort. Cela signifie que l’injection a commencé.
- Écoutez le deuxième clic. Cela signifie que l’injection est terminée.
- Suivez les étapes 10 à 12 ci-dessus.
