La prophylaxie pré-exposition, ou PrEP, consiste à prendre des médicaments pour réduire votre risque de contracter le VIH. Ça s’appellepré-expositionparce que, idéalement, les gens le prennent avant d’être exposés au virus. Bien qu’elle ne soit pas une forme parfaite de prévention du VIH, la PrEP peut réduire considérablement votre risque d’être infecté lors de rapports sexuels avec un partenaire infecté, ainsi que le risque d’être infecté par le partage de seringues. Malheureusement, à ce jour, la plupart des recherches sur la PrEP ont porté sur des couples hétérosexuels sérodiscordants, des hommes cisgenres ayant des rapports sexuels avec des hommes et des femmes transgenres ayant des rapports sexuels avec des hommes. Cela a laissé de côté un autre groupe à risque : les hommes transgenres et autres personnes transmasculines.
Les individus transmasculins sont ceux qui ont reçu une identité féminine à la naissance mais qui ont une identité de genre plus masculine. Ils peuvent s’identifier comme hommes ou transgenres, mais ils peuvent également s’identifier comme transmasculins, Genderqueer, non binaires, etc. Les individus transmasculins binaires et non binaires ont un large éventail d’orientations et de comportements sexuels. Ils peuvent s’identifier comme hétérosexuels, gays, pansexuels, bisexuels ou ayant une autre orientation sexuelle. Elles peuvent utiliser leur vagin à des fins sexuelles, ou non. Ils peuvent avoir subi une phalloplastie et/ou une métoïdioplastie. Tous ces facteurs peuvent affecter le risque de VIH.
Les hommes transgenres et le VIH
Il existe remarquablement peu de données sur le risque de VIH auquel sont confrontés les hommes transgenres et autres individus transmasculins. Les quelques études qui ont examiné le risque transmasculin de VIH étaient pour la plupart de petite taille et/ou incluaient un petit nombre d’hommes transgenres dans un groupe plus large de femmes transgenres. Dans une certaine mesure, cela reflète les données démographiques de l’infection par le VIH, tant aux États-Unis que dans le monde. Les hommes transgenres représentent environ 11 % des adultes transgenres recevant des soins anti-VIH et 0,16 % de tous les adultes recevant des soins anti-VIH.
Malgré cela, les individus transmasculins séropositifs examinés dans l’étude ont rencontré de nombreuses difficultés pour obtenir des soins adéquats contre le VIH. Près de la moitié vivaient dans la pauvreté, un quart étaient déprimés et 69 % avaient au moins un besoin de soins de santé non satisfait. De plus, seulement 60 % ont été traités suffisamment efficacement pour que leur charge virale reste supprimée pendant les 12 mois précédant l’enquête.
Alors, quelles sont les sources du risque transmasculin de VIH ? Ils sont aussi variés que les hommes transgenres eux-mêmes. Des études suggèrent que jusqu’à 63 % des hommes transgenres peuvent s’identifier comme gays, bisexuels et/ou avoir des relations sexuelles avec des hommes.Cela signifie qu’ils peuvent être exposés au même risque élevé de VIH que les hommes cisgenres gays et bisexuels.
Une étude réalisée en 2008 sur le dépistage rapide du VIH par des organisations communautaires a révélé que 29 % des personnes transmasculines recrutées pour le test ont signalé des rapports anaux réceptifs non protégés, et 36 % ont signalé des rapports vaginaux réceptifs non protégés. Un nombre important ont déclaré avoir eu plusieurs partenaires sexuels et 17 % ont déclaré s’être injecté de la testostérone sans surveillance médicale.Dans cette petite étude, aucun des hommes n’a été testé positif au VIH, et près de la moitié avait été testé au cours de l’année précédente. Une vaste étude de 2019 a révélé des taux plus faibles de comportements à risque : 18 % des participants ont signalé des rapports sexuels anaux ou vaginaux sans préservatif, réceptifs.
PrEP pour les hommes transgenres
Pour être éligible à une prescription de PrEP, les individus doivent se livrer à une activité sexuelle ou à tout autre comportement qui les expose à un risque de contracter le VIH. Par exemple, cela pourrait inclure des rapports sexuels vaginaux ou anaux réceptifs non protégés. Des exemples de facteurs de risque pourraient également inclure le travail du sexe, la consommation de drogues intraveineuses, un grand nombre de partenaires sexuels masculins ou transgenres, ou le fait d’avoir un partenaire sexuel séropositif qui a également une charge virale détectable. Ces directives sont maintenues par les Centers for Disease Control (CDC), bien qu’elles ne soient pas universellement suivies.
Ce n’est qu’en 2019 que plusieurs études ont été publiées portant explicitement sur l’accès et l’utilisation de la PrEP par les hommes transgenres. Dans une étude portant sur 1 800 personnes transmasculines, environ un quart étaient éligibles à la PrEP en fonction de leur activité sexuelle au cours des six derniers mois. Les personnes appartenant à une minorité sexuelle et les personnes ayant les revenus les plus faibles étaient les plus susceptibles d’être éligibles. Cependant, parmi les personnes transmasculines éligibles à la PrEP, seul un tiers avait reçu des informations sur la PrEP de la part de leur professionnel de la santé, et seulement un tiers d’entre elles avaient obtenu une ordonnance. Cela signifiait que seulement 10 % des personnes transmasculines éligibles recevaient la PrEP.
Une autre étude a examiné l’utilisation de la PrEP chez 857 hommes transgenres ayant eu des rapports sexuels anaux ou vaginaux réceptifs avec un homme cisgenre au cours des six derniers mois. Plus de la moitié d’entre eux ont évoqué des comportements qui les rendraient éligibles à la PrEP, mais seulement un tiers environ l’avaient déjà prise. Il est important de noter que cette étude a souligné certains des problèmes liés à l’utilisation des directives du CDC pour déterminer l’éligibilité à la PrEP pour les hommes transgenres. Selon que les chercheurs ont utilisé les lignes directrices pour les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, les femmes hétérosexuelles ou les utilisateurs de drogues injectables, l’éligibilité à la PrEP variait de 6 % à 55 %.
Efficacité de la PrEP pour les hommes transgenres
Quelle est l’efficacité de la PrEP pour les hommes transgenres ? Nous ne le savons pas entièrement. Il n’existe pas de données d’efficacité spécifiquement pour la population transmasculine.
Cependant, en général, la PrEP réduit le risque de contracter le VIH par voie sexuelle d’environ 99 % et réduit le risque de contracter le VIH par l’utilisation de drogues injectables d’au moins 74 %.L’efficacité réelle est bien inférieure. Cela est dû en partie au fait que tout le monde ne prend pas la PrEP aussi régulièrement que prescrit.
Il n’existe aucune preuve que la PrEP interagisse avec l’hormonothérapie d’affirmation de genre. Cependant, si cela vous inquiète et souhaitez commencer la PrEP, parlez à votre médecin de la possibilité de vérifier vos niveaux d’hormones plus souvent. De cette façon, votre dose peut être modifiée selon vos besoins.
Les hommes transgenres devraient-ils envisager la PrEP ?
La question de savoir si la PrEP est une bonne idée pour les hommes transgenres et autres personnes transmasculines dépend de chaque personne. Les personnes présentant un risque plus élevé de contracter le VIH devraient absolument discuter de la PrEP avec leur professionnel de la santé. Les facteurs qui constituent un risque plus élevé comprennent :
- Avoir un partenaire sexuel séropositif
- N’utilise pas systématiquement un préservatif pour les relations sexuelles vaginales ou anales
- Rapports sexuels sans préservatif avec des partenaires sexuels multiples ou anonymes ou avec un partenaire principal présentant des facteurs de risque du VIH
- Un diagnostic récent de MST bactérienne
- Injection de drogues injectables, si vous partagez des aiguilles ou du matériel
Si vous appartenez à l’une de ces catégories, parlez-en à votre médecin. De cette façon, vous pouvez évaluer vos options pour savoir si la PrEP vous convient. N’oubliez pas que la PrEP ne fait que réduire votre risque de contracter le VIH, pas celui des autres MST. Par conséquent, les rapports sexuels protégés restent une bonne idée.
