Qu’est-ce que la dépression psychotique ?

La dépression psychotique est un sous-type de trouble dépressif majeur (TDM). Il est également appelé MDD avec des caractéristiques psychotiques.

Les symptômes de la dépression psychotique sont les mêmes que ceux du TDM, comme la tristesse, l’apathie et les problèmes de sommeil, mais ils incluent également des symptômes de psychose. Les symptômes caractéristiques de la psychose sont les hallucinations et les délires.

Cet article discutera des symptômes, des causes et du traitement de la dépression psychotique.

Définition de la psychose

La psychose n’est pas une condition en soi, mais plutôt un symptôme ou une expérience.

La psychose fait référence à l’expérience de perdre contact avec la réalité. Cela se produit principalement de deux manières :

• Hallucinations: Expériences sensorielles non basées sur la réalité, comme voir, entendre, goûter, ressentir (par le toucher) ou sentir des choses qui n’existent pas vraiment et que les autres ne peuvent pas ressentir.
• Délires: Fausses croyances persistantes qui ne sont pas fondées sur la réalité, comme la paranoïa, le sentiment que quelqu’un essaie de vous faire du mal.

Une personne souffrant de psychose peut avoir soit des hallucinations, soit des délires, ou une combinaison des deux.

Les symptômes de la psychose (parfois décrits comme un épisode psychotique) font généralement partie d’une maladie plus vaste telle que la schizophrénie, la dépression ou la maladie de Parkinson.

La psychose peut également survenir avec certains médicaments, la consommation de substances ou d’autres problèmes de santé.

Dépression avec caractéristiques psychotiques

Dans le passé, le terme « psychose » était utilisé pour décrire la gravité de la dépression. Il indiquait qu’une personne souffrant de dépression souffrait de graves déficiences mentales et ne pouvait pas s’adapter aux exigences de la vie quotidienne. Les hallucinations ou les délires ne faisaient pas partie du diagnostic.

Le « Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition » (DSM-5) est le manuel utilisé par les cliniciens pour évaluer et diagnostiquer les troubles de santé mentale. Il considère la dépression psychotique comme un sous-type de trouble dépressif majeur lorsque des symptômes de psychose sont présents. Contrairement à la version précédente du DSM-4, la gravité de la dépression n’est pas un facteur dans le diagnostic de dépression psychotique.

La dépression psychotique touche environ quatre personnes sur 1 000 dans la population générale. Ce taux augmente avec l’âge, touchant entre 14 et 30 personnes sur 1 000 âgées de plus de 60 ans. Les taux de dépression psychotique sont significativement plus élevés chez les personnes atteintes de TDM.

Statistiques sur la dépression psychotique
Étant donné que les personnes souffrant de dépression psychotique hésitent souvent à faire savoir aux autres qu’elles présentent des caractéristiques psychotiques, la plupart des statistiques sont considérées comme sous-représentées. Le taux de personnes souffrant de dépression psychotique est probablement plus élevé que ce que reflètent actuellement les études.

Symptômes

Les symptômes du TDM peuvent varier d’une personne à l’autre et vont de légers à graves. Pour un diagnostic de TDM, les symptômes doivent durer au moins deux semaines et doivent représenter un changement dans le niveau de fonctionnement antérieur de la personne.

Ils peuvent inclure :

• Sentiments persistants de tristesse ou de désespoir
• Se sentir inutile ou coupable
• Perte d’intérêt ou de plaisir pour les activités que la personne appréciait autrefois
• Être facilement irrité ou frustré
• Problèmes physiques, tels que maux de tête, maux d’estomac, courbatures ou dysfonctionnement sexuel
• Modifications de l’appétit (peuvent entraîner une perte ou un gain de poids)
• Modifications du sommeil, comme dormir trop ou pas assez
• Faible énergie ou fatigue
• Agitation ou augmentation des mouvements inutiles, comme des difficultés à rester assis, à faire les cent pas ou à se tordre les mains
• Mouvement ou parole ralentie
• Difficulté à réfléchir, à se concentrer ou à prendre des décisions
• L’automutilation
• Pensées de mort ou de suicide

Une personne souffrant de dépression psychotique présente les symptômes classiques du TDM et présente également des hallucinations et/ou des délires.

Les personnes souffrant de dépression psychotique courent un risque accru d’automutilation et de pensées et d’actions suicidaires.

Une intervention précoce est importante pour assurer la sécurité d’une personne souffrant de dépression psychotique. Si vous ou quelqu’un que vous connaissez présentez des symptômes de dépression psychotique, demandez immédiatement une évaluation à un professionnel de la santé ou à un spécialiste de la santé mentale.

Psychose sans dépression

La psychose peut survenir sans troubles de l’humeur tels que la dépression.

D’autres troubles pouvant impliquer une psychose comprennent :

• Schizophrénie
• Trouble bipolaire
• Trouble schizo-affectif
• Psychose induite par une substance (y compris le sevrage de drogues ou d’alcool)
• Psychose post-partum
• Trouble délirant
• Trouble psychotique bref
• Trouble schizophréniforme

La psychose est généralement associée à la schizophrénie, mais la dépression psychotique et la schizophrénie sont des affections différentes avec des critères diagnostiques et des traitements distincts.

Dépression psychotique vs schizophrénie
La principale distinction diagnostique entre la dépression psychotique et la schizophrénie est que dans la dépression psychotique, la psychose survient en même temps que des épisodes dépressifs majeurs, tandis que la psychose due à la schizophrénie survient généralement sans la présence d’un trouble de l’humeur, tel que la dépression. Elle s’accompagne également d’autres symptômes et difficultés fonctionnelles.

Causes

On ne sait pas exactement ce qui cause la dépression, y compris ce qui cause la dépression psychotique. Les recherches sur la dépression ont amené les scientifiques à croire qu’elle est causée par une combinaison de facteurs génétiques, biologiques, environnementaux et psychologiques.

La dépression a de multiples facettes et peut toucher n’importe qui. Cela rend difficile l’identification des causes exactes du TDM.

Au lieu de cela, la recherche se concentre sur les corrélations plutôt que sur la causalité. Bien que les chercheurs n’aient pas déterminé si ces facteurs de risque provoquent la dépression, ils notent qu’il existe des points communs entre les personnes souffrant de dépression.

À l’heure actuelle, les facteurs de risque de TDM sont appliqués comme facteurs de risque de dépression psychotique. Cela pourrait changer à mesure que la dépression psychotique fera l’objet d’études plus approfondies.

Facteurs de risque 

Les facteurs de risque de dépression comprennent :

• Chimie cérébrale: Changements et anomalies dans le cerveau et la chimie cérébrale, tels que les niveaux de neurotransmetteurs.
• Génétique: Avoir un membre de la famille souffrant de dépression.
• Traumatisme de l’enfance: Y compris la maltraitance ou la négligence.
• Événements de la vie: Y compris le stress, le décès d’un proche, les événements bouleversants, l’isolement et le manque de soutien.
• Conditions médicales: Problèmes de santé graves, tels que le cancer et les maladies cardiaques, ainsi que les douleurs ou maladies chroniques.
• Médicament: Effets secondaires des médicaments, des drogues récréatives et de l’alcool.
• Personnalité: Caractéristiques telles que se sentir facilement dépassé ou avoir des difficultés à faire face.

Une étude longitudinale de quatre ans a suggéré que d’autres facteurs de risque de TDM pourraient inclure :

• Être un jeune adulte
• Être une femme
• Être veuf, séparé ou divorcé
• Avoir un statut socio-économique faible
• Avoir un niveau d’éducation inférieur
• Vivre dans des zones avec un taux de chômage élevé

Diagnostic

Pour recevoir un diagnostic de dépression psychotique, une personne doit d’abord répondre aux critères suivants de TDM énoncés par le DSM-5 :

1. Humeur dépressive presque toute la journée, presque tous les jours, comme l’indiquent les déclarations personnelles (sentiment de tristesse, de vide, de désespoir, etc.) ou les observations faites par d’autres.
2. Diminution notable de l’intérêt ou du plaisir pour toutes ou presque toutes les activités presque tous les jours.
3. Une perte ou un gain de poids important sans chercher à perdre ou à prendre du poids, ou une diminution ou une augmentation de l’appétit presque tous les jours.
4. Insomnie ou hypersomnie (sommeil excessif) presque tous les jours.
5. Agitation psychomotrice (agitation, incapacité à rester immobile, se tordant les mains, etc.) ou retard psychomoteur (ralentissement des pensées et des mouvements physiques) presque tous les jours.
6. Fatigue ou perte d’énergie presque tous les jours.
7. Sentiments d’inutilité ou de culpabilité excessive ou inappropriée presque tous les jours (pas seulement des reproches ou une culpabilité d’être malade).
8. Diminution de la capacité de penser ou de concentration ou être indécis presque tous les jours.
9. Pensées de mort récurrentes (pas seulement la peur de mourir), idées suicidaires récurrentes sans plan spécifique, ou tentative de suicide ou plan spécifique de suicide.

Ces symptômes ne doivent pas être causés par une autre condition ou une explication plus plausible.

Si les critères du TDM sont remplis et que la personne éprouve des hallucinations et/ou des délires en même temps que les épisodes de TDM, un diagnostic de dépression psychotique peut être posé.

Laboratoires et tests

Il existe un certain nombre d’outils de diagnostic qu’un professionnel de la santé peut utiliser pour poser un diagnostic de dépression psychotique.

Histoire et examen physique

Lors d’un premier rendez-vous, un professionnel de la santé fera un historique complet et pourra procéder à un examen physique pour se faire une idée de l’état de santé général et discuter des préoccupations actuelles. Cela peut impliquer :

• Obtenir des antécédents médicaux (y compris la santé mentale et la consommation de substances)
• Obtenir des antécédents familiaux (y compris la santé mentale et la consommation de substances)
• Une discussion détaillée des symptômes
• A l’écoute du coeur
• Vérification des réflexes

Tests de laboratoire

Bien qu’il n’existe pas de tests de laboratoire pour la dépression, des échantillons d’urine, des analyses de sang ou d’autres tests de laboratoire peuvent être effectués pour rechercher d’autres conditions pouvant être à l’origine des symptômes ou pour avoir une idée de l’état de santé général.

Échelles de notation

Certains prestataires de soins de santé peuvent administrer des questions à partir d’une échelle d’évaluation telle que l’entretien clinique pour la dépression ou l’échelle d’évaluation de la dépression de Hamilton (HAM-D).

Une étude de 2013 a révélé que l’utilisation d’une combinaison d’échelles d’évaluation et d’outils de dépistage peut être plus utile pour diagnostiquer la dépression psychotique que les seules échelles de dépression.

Références
La dépression psychotique peut être difficile à diagnostiquer et peut ne pas être détectée par un médecin généraliste. Une référence à un spécialiste de la santé mentale peut être nécessaire pour un diagnostic, un traitement ou les deux. Si vous ou votre proche avez besoin de soins plus spécialisés, demandez à votre fournisseur de soins de santé primaires de vous orienter vers un expert en santé mentale.

Erreur de diagnostic 

La dépression psychotique est souvent mal diagnostiquée. Dans une étude de l’Institut national de la santé mentale (NIMH), 27 % de l’échantillon de patients ayant reçu un diagnostic de dépression psychotique ont initialement reçu un diagnostic erroné. On estime que le nombre de personnes dans la population générale souffrant de dépression psychotique qui ont été mal diagnostiquées est encore plus élevé.

Dans l’étude, la dépression psychotique était le plus souvent diagnostiquée à tort comme un autre trouble de l’humeur.

Souvent, les personnes atteintes de TDM ne signalent pas de symptômes psychotiques ou les minimisent. Certaines raisons peuvent expliquer cela :

• Ils ne pensent pas qu’eux-mêmes ou leurs symptômes soient anormaux.
• Ils ne veulent pas être considérés comme malades.
• Ils veulent qu’on les laisse tranquilles.
• Ils peuvent ne pas se souvenir des symptômes psychotiques qu’ils ressentent dans un état mental, par exemple lorsqu’ils sont maniaques, à un moment où ils se trouvent dans un autre état, comme la dépression.
• Ils ne pensent peut-être pas de manière suffisamment abstraite pour répondre à des questions générales telles que « Voyez-vous ou entendez-vous des choses ? » ou s’ils se sentent persécutés. Poser des questions sur des hallucinations et des délires spécifiques fonctionne souvent mieux.

Les prestataires de soins et les proches des personnes atteintes de TDM ne doivent pas présumer que les symptômes psychotiques ne sont pas présents simplement parce que la personne ne les a pas mentionnés. Une enquête plus approfondie peut être nécessaire.

Pourquoi la science sur la dépression psychotique est-elle souvent floue ?
Étudier la dépression psychotique avec précision peut être un défi. La définition de la dépression psychotique parmi les cliniciens a considérablement évolué au fil du temps, ce qui rend les résultats entre les études difficiles à comparer. Souvent, les personnes atteintes de TDM ne révèlent pas ou ne se rendent pas compte qu’elles éprouvent des symptômes psychotiques, ce qui peut également fausser les résultats et les statistiques.

Traitement

Il est rare que la dépression psychotique se résorbe sans traitement.

Le traitement de la dépression psychotique implique généralement des médicaments et/ou une thérapie par électrochocs (ECT), une stimulation électrique du cerveau.

Mode de vie

Bien qu’il soit peu probable qu’ils soient efficaces contre la dépression psychotique à eux seuls, certains changements de mode de vie peuvent contribuer à la gestion des symptômes, au soutien au traitement et à la qualité de vie. Ceux-ci pourraient inclure :

• Exercice régulier
• Avoir un sommeil de qualité suffisant et régulier
• Avoir une alimentation saine
• Éviter l’alcool
• Avoir un système de soutien solide

Thérapies par la parole

La psychothérapie (thérapie par la parole) à elle seule ne s’est pas révélée efficace dans le traitement de la dépression psychotique. Il est parfois utilisé en association avec d’autres types de thérapies et de médicaments.

Certaines nouvelles psychothérapies se révèlent prometteuses pour traiter la dépression psychotique.

Thérapie électroconvulsive (ECT)

L’ECT est une procédure dans laquelle une crise est induite par une brève application de courant électrique au cerveau à travers le cuir chevelu. Elle est réalisée sous anesthésie générale.

L’ECT est considérée comme un traitement sûr et efficace contre la dépression psychotique. Il peut être plus efficace que les médicaments et est recommandé comme traitement de première intention dans de nombreuses lignes directrices en raison de ses résultats rapides.

L’ECT s’est révélé très efficace pour réduire les idées ou intentions suicidaires chez les personnes atteintes de TDM qui avaient déjà exprimé de telles pensées.

Bien que l’ECT apporte souvent un soulagement rapide, un traitement continu (par exemple avec des médicaments) est souvent nécessaire pour obtenir des résultats durables.

Ordonnances

Une combinaison d’un antipsychotique et d’un antidépresseur est généralement plus efficace pour traiter la dépression psychotique qu’un traitement avec l’un ou l’autre médicament seul.

Les médicaments antipsychotiques qui peuvent être prescrits comprennent :

• Zyprexa (olanzapine)
• Seroquel (quétiapine)
• Risperdal (rispéridone)

Les antidépresseurs qui peuvent être prescrits comprennent les types suivants :

Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS)

• Zoloft (sertraline)
• Paxil (paroxétine)
• Prozac (fluoxétine)
• Celexa (citalopram)

Inhibiteurs du recaptage de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN)

• Effexor (venlafaxine)
• Pristiq (desvenlafaxine)
• Cymbalta (duloxétine)

Antagonistes des récepteurs du N-méthyl-D-aspartate (NMDA)

• Auvelity (dextrométhorphane et bupropion)

Agonistes sélectifs des récepteurs de la sérotonine 1a (5-HT1A)

• Exxua (gépyrone)

Beaucoup de ces médicaments peuvent entraîner des effets secondaires et des risques potentiels, tels que des pensées et des comportements suicidaires, un dysfonctionnement sexuel et une prise de poids.Cependant, Exxua ne comporte pas de risques ni d’effets secondaires tels que la prise de poids et le dysfonctionnement sexuel.

Les personnes souffrant de dépression psychotique et leurs prestataires de soins de santé doivent peser les avantages et les risques des médicaments et de leurs associations.

Cela peut prendre jusqu’à huit semaines pour constater une réponse à ces médicaments en cas de dépression psychotique. Dans les cas où une aide immédiate est nécessaire, l’ECT est souvent proposée à la place, avant ou avec les médicaments.

Chaperon

Tout en suivant un traitement contre la dépression psychotique, il existe des moyens d’aider à faire face aux symptômes et d’améliorer la qualité de vie générale.

• Pratiquez la pleine conscience et la relaxation: Le yoga, les exercices de respiration, le tai-chi, la méditation et d’autres exercices de relaxation peuvent aider à réduire le stress.
• Participez à des activités que vous aimez: Trouvez un passe-temps, rencontrez des amis, allez au cinéma ou faites tout ce qui vous apporte de la joie.
• Apprenez à reconnaître vos déclencheurs: Tenir un journal et parler à vos amis et à votre famille peut vous aider à comprendre ce qui se passe avant et pendant les épisodes psychotiques. L’observation de schémas peut vous aider à gérer ou à éviter vos déclencheurs et à demander de l’aide avant d’en être capable.
• Développer et maintenir des habitudes saines: Faire de l’exercice régulièrement, une alimentation saine et dormir suffisamment peuvent grandement vous aider à gérer les symptômes de la dépression psychotique et à vous sentir bien dans l’ensemble.
• Sortez: Que ce soit lors d’une randonnée en plein air ou assis sur votre porche, passer du temps dehors peut vous remonter le moral.
• Évitez les drogues récréatives et l’alcool: Ceux-ci peuvent aggraver les symptômes de la dépression psychotique et interférer avec les médicaments.
• Créer un plan de crise: Planifiez et notez ce dont vous avez besoin lorsque vous êtes en crise au cas où vous ne seriez pas en mesure de le dire aux autres sur le moment.
• Fixez-vous des objectifs réalistes: Des objectifs plus petits et réalisables peuvent être motivants et s’ajouter à des changements positifs plus importants.

Foire aux questions 

En quoi la dépression psychotique diffère-t-elle de la schizophrénie ?

La schizophrénie est un trouble psychotique, tandis que la dépression psychotique est un trouble de l’humeur.

La schizophrénie est une maladie à part entière, tandis que la dépression psychotique est un sous-type de trouble dépressif majeur.

Bien que les deux affections entraînent des symptômes psychotiques, tels que des hallucinations et/ou des délires, accompagnés de dépression psychotique, ces symptômes psychotiques surviennent en même temps que des épisodes dépressifs majeurs.

La dépression psychotique est-elle gérable ?

La dépression psychotique est souvent débilitante pour les personnes qui en souffrent et pour leur entourage. Heureusement, des traitements sont disponibles, tels que des médicaments et/ou une thérapie par électrochocs.

Comment savoir si vous faites une dépression nerveuse ?

La « dépression nerveuse » n’est pas un terme médical, mais elle est souvent utilisée familièrement pour désigner une détresse mentale et émotionnelle intense.

En termes de trouble dépressif majeur, des symptômes de psychose, notamment des hallucinations et des délires, peuvent survenir. Lorsque cela se produit, on parle de TDM avec caractéristiques psychotiques ou de dépression psychotique. 

Êtes-vous handicapé si vous souffrez de dépression psychotique ?

Le trouble dépressif majeur, dans lequel relève la dépression psychotique, est considéré comme un handicap par l’Americans with Disabilities Act (ADA).

Une personne souffrant de dépression psychotique doit bénéficier d’aménagements raisonnables, y compris un horaire de travail flexible, et se voir offrir une protection contre la discrimination, comme en matière d’emploi ou de logement.