Hyperplasie canalaire atypique du sein

L’hyperplasie canalaire atypique (ADH) est une croissance anormale de cellules dans le sein. Il ne s’agit pas d’un cancer du sein mais il est considéré comme une maladie précancéreuse..L’ADH est généralement diagnostiquée par une biopsie après la découverte d’une zone suspecte lors d’un test d’imagerie (par exemple, mammographie ou échographie) ou lors d’un examen physique. Si elle est détectée, une hyperplasie canalaire atypique nécessitera une surveillance étroite.

L’ADH est similaire à l’hyperplasie lobulaire atypique (ALH).Cependant, l’ALH implique des cellules épithéliales tapissant les lobules du sein plutôt que les conduits.

Également connu sous le nom
L’hyperplasie canalaire atypique peut également être appelée hyperplasie canalaire atypique mammaire, hyperplasie atypique épithéliale, hyperplasie intracanalaire avec atypies ou maladie mammaire proliférative.

Symptômes

L’hyperplasie canalaire atypique ne provoque généralement aucun symptôme notable.Il s’agit généralement du résultat ultérieur d’une biopsie effectuée pour évaluer une masse bénigne dans le sein ou des résultats d’une mammographie. L’hyperplasie canalaire atypique peut provoquer des douleurs mammaires, bien que cela soit rare.

Étant donné que l’ADH peut passer inaperçue jusqu’à ce qu’un diagnostic potentiel de cancer du sein soit effectué, il est important que vous soyez conscient des signes et symptômes du cancer du sein et que vous consultiez votre médecin si vous remarquez des changements dans votre sein qui vous inquiètent.

Causes

Une cause spécifique de l’hyperplasie canalaire atypique est inconnue. Les cellules normales surproduisent. Et à mesure que cela continue, ils commencent à devenir irréguliers. Si la maladie n’est pas correctement prise en charge, elle continuera à progresser et finira par devenir un cancer du sein. Cela peut également affecter les tissus voisins. 

Les facteurs de risque d’ADH sont similaires à ceux de tous les types de cancer du sein, notamment :

• Vieillir: Le risque de cancer du sein et d’affections bénignes du sein augmente avec l’âge ; la plupart des cancers du sein sont diagnostiqués après 50 ans.
• Mutations génétiques: Mutation héréditaire de certains gènes, comme BRCA1 et BRCA2
• Antécédents de santé reproductive: Cela inclut les règles précoces (avant 12 ans) et le début de la ménopause après 55 ans. Avoir une grossesse après 30 ans, ne pas allaiter et ne jamais avoir de grossesse à terme sont également des facteurs de risque.
• Avoir un tissu mammaire dense: Les seins denses contiennent plus de tissu conjonctif que de tissu adipeux, ce qui permet aux cellules cancéreuses de se développer.
• Antécédents familiaux :Le risque pour une femme est plus élevé si elle a un parent au premier degré (parent, frère ou sœur, enfant) qui a eu un cancer du sein, ou si plusieurs membres de sa famille (des deux côtés des parents) ont eu un cancer du sein.
• Traitements de radiothérapie antérieurs :Une femme qui a déjà subi une radiothérapie à la poitrine ou aux seins avant l’âge de 30 ans court un risque plus élevé de développer un cancer du sein.
• Niveau d’activité et/ou poids :Ne pas être actif et/ou être en surpoids après la ménopause peut augmenter votre risque.
• Prendre des hormones: Il a été démontré que les pilules contraceptives et le traitement hormonal substitutif augmentent le risque.
• Consommation d’alcool: La surconsommation d’alcool peut jouer un rôle.
• Exposition cancérigène: L’exposition à des substances cancérigènes, y compris le tabagisme, augmente également le risque de cancer du sein et d’affections bénignes du sein. 

Diagnostic

Encore une fois, une biopsie mammaire est le seul test définitif pour diagnostiquer l’hyperplasie canalaire atypique.Un échantillon de tissu peut être obtenu soit par une biopsie à l’aiguille (biopsie de localisation à l’aiguille lors d’une échographie), soit par une biopsie mammaire chirurgicale ouverte.

Avec l’ADH, le schéma de croissance cellulaire est anormal et peut présenter certaines caractéristiques d’un carcinome canalaire in situ (CCIS), considéré comme un cancer pré-invasif des conduits du sein. Lorsqu’une biopsie révèle une hyperplasie canalaire atypique, davantage de tissus seront retirés chirurgicalement et testés pour s’assurer qu’il n’y a rien d’autre de plus grave dans le tissu mammaire.

Votre médecin peut recommander une biopsie mammaire si vous présentez certains signes ou symptômes de cancer du sein (en particulier si vous présentez des facteurs de risque de la maladie), ou peut le faire seulement après avoir effectué d’autres tests moins invasifs.

Bien que les éléments suivants ne puissent pas confirmer un diagnostic d’hyperplasie canalaire atypique, ils peuvent donner des résultats qui renforcent la possibilité d’un tel diagnostic :

• Mammographie:L’ADH apparaît souvent sous la forme d’un motif de calcifications sur une mammographie.
• Ultrason:Une échographie utilise des ondes sonores pour évaluer l’apparence d’une grosseur ou d’un épaississement du sein et peut également révéler des calcifications.
• Lavage canalaire :Les cellules mammaires sont retirées par le mamelon à l’aide d’une technique d’aspiration.Au microscope, certaines de ces cellules peuvent paraître atypiques.

Quel est le traitement de l’hyperplasie canalaire atypique ?

Une fois que vous aurez reçu un diagnostic d’ADH, il vous sera demandé de faire un choix sur la marche à suivre. Vous disposez de plusieurs options, qui méritent toutes d’être discutées en fonction de votre santé et de vos antécédents avec votre professionnel de la santé.

Regarder et attendre

Lorsque vous recevez un diagnostic d’ADH, votre médecin vous orientera probablement vers un spécialiste du sein pour une discussion plus approfondie. La plupart des cas d’ADH doivent être retirés chirurgicalement étant donné le risque de détection précoce d’un cancer du sein lors de l’excision.

Cependant, certains cas peuvent être appropriés pour l’observation, avec une imagerie en série à suivre de près pour évaluer les changements au site de biopsie précédente.

L’hyperplasie canalaire atypique se transforme-t-elle toujours en cancer ?
Un rapport de 2014 dans le Journal of Breast Cancer suggérait que les femmes atteintes d’ADH les plus susceptibles de développer un cancer du sein étaient âgées de moins de 50 ans, présentaient des microcalcifications sur leur mammographie, une masse inférieure à 15 millimètres et une masse palpable (peut être trouvée au toucher).

Médicament

Votre médecin peut vous suggérer des médicaments qui préviennent le cancer du sein, notamment des modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes (SERM) qui empêchent les œstrogènes d’agir sur certaines cellules. 

Chirurgie

La chirurgie peut être un meilleur choix si vous présentez un risque élevé de développer un cancer du sein. Par exemple, vous avez moins de 50 ans et présentez des tumeurs plus grosses ou des tumeurs palpables à l’examen. Cela dit, c’est également une option si vous ne présentez pas de tels facteurs de risque mais que vous êtes très préoccupé par votre diagnostic d’hyperplasie canalaire atypique.

Dans les deux cas, mais surtout si vous n’êtes pas considéré à haut risque, discutez avec votre médecin des avantages et des inconvénients de vos options chirurgicales :

• Excision guidée par échographie et assistée par vide :Cette méthode relativement non invasive supprime la zone tissulaire atypique.Cependant, cela peut ne pas convenir à tout le monde.
• Lumpectomie : il s’agit de retirer le tissu contenant la zone de cellules anormales ainsi qu’une marge de tissu environnant pour aider à prévenir la récidive.
• Mastectomie : Certaines femmes présentent des zones d’ADH largement dispersées dans leur(s) sein(s). Lorsque cela se produit, une femme peut choisir de subir une mastectomie pour éliminer tout tissu mammaire potentiellement anormal.