Lorsque Ozempic et Mounjaro ont été approuvés pour traiter le diabète, ils ont également ouvert une vague d’opportunités pour le traitement de l’obésité. Cette nouvelle classe de médicaments, appelés agonistes des récepteurs du peptide de type glucagon (GLP-1), s’est révélée remarquablement efficace pour favoriser la perte de poids et d’autres résultats pour la santé. Ces médicaments sont devenus tellement médiatisés que certains prétendent même qu’ils pourraient mettre fin à « l’épidémie d’obésité ».
Toutefois, pour les personnes obèses, les médicaments GLP-1 ne sont prometteurs que pour un aspect d’un paysage thérapeutique plus vaste et semé d’embûches.
Pour comprendre le point de vue des patients, Gesundmd a interrogé 2 016 adultes identifiés comme obèses, en surpoids ou de plus grande corpulence. L’enquête a exploré leurs expériences en matière de gestion du poids et leurs interactions avec les prestataires de soins de santé.
Même si la majorité des personnes interrogées recherchent des soins de santé réguliers et déclarent avoir des relations positives avec leurs prestataires, nombre d’entre elles se heurtent également à des obstacles en matière de soins. Ces obstacles peuvent aller d’une blouse mal ajustée à des expériences de jugement subtil ou manifeste de la part des prestataires. Parfois, une seule expérience négative dans un contexte médical peut dissuader une personne de rechercher les soins de santé nécessaires.
Il est humiliant que les médecins refusent d’écouter vos préoccupations et vous ignorent en fonction de l’apparence de votre corps. Peu importe ce qui ne va pas, la première chose qu’on me dira est de perdre du poids.
Répondant à l’enquête, 22 ans
Les médicaments contre l’obésité comme Zepbound et Wegovy sont les médicaments contre l’obésité les plus efficaces disponibles aujourd’hui, et ils changent le discours public sur la gestion du poids. Cependant, la plupart des personnes interrogées ne connaissent pas ces médicaments ou n’en consomment pas. L’amélioration des soins contre l’obésité nécessitera plus que l’introduction de nouveaux traitements, selon l’enquête Gesundmd.
“[Les médicaments GLP-1] ne permettront pas aux personnes plus lourdes de se sentir plus respectées”, a déclaré Sean Phelan, PhD, professeur de recherche sur les services de santé à la clinique Mayo, spécialisé dans l’impact des stéréotypes, des préjugés et de la discrimination sur les soins de santé des personnes obèses.
« Il est presque facile de dire par défaut : « S’ils prennent simplement ces médicaments, leurs problèmes [de santé] disparaîtront ». C’est une vision à courte vue », a ajouté Phelan. “Il s’agit d’un groupe très stigmatisé qui est vraiment mal traité dans la société, y compris dans le système de santé et dans le public. L’impact de ces médicaments ne devrait pas éclipser la vérité fondamentale selon laquelle les gens, quel que soit le type de soins qu’ils recherchent, méritent des soins de la plus haute qualité.”
Si les GLP-1 fonctionnent, pourquoi n’y a-t-il pas plus de gens qui en veulent ?
Pour les personnes qui ont eu du mal à perdre du poids grâce à un régime alimentaire et à l’exercice physique, avoir accès aux GLP-1 peut être très utile, a déclaré Phelan. Ces médicaments reconnaissent que, d’une certaine manière, leur grande taille peut être le résultat de facteurs biologiques. Le déploiement d’un traitement peut aider à atténuer la honte personnelle et la responsabilité que certaines personnes peuvent ressentir à l’égard de leur poids, a-t-il déclaré.
Dans les essais cliniques, les GLP-1 les plus puissants peuvent aider les gens à perdre plus de 20 % de leur poids corporel.Des recherches plus récentes indiquent qu’ils peuvent même protéger contre les maladies cardiaques et hépatiques, ainsi que soulager les symptômes de maladies telles que l’apnée du sommeil et la dépendance.
Cependant, aucun médicament ne fonctionne pour tout le monde. Par exemple, environ 15 % des personnes ne perdront pas de poids significatif avec Zepbound d’Eli Lilly, même à la dose la plus élevée.
“Pour ceux qui répondent, les [GLP-1] peuvent être très efficaces”, a déclaré Fatima Cody Stanford, MD, MPH, MPA, médecin-chercheur en médecine de l’obésité et professeur agrégé de médecine au Massachusetts General Hospital et à la Harvard Medical School. “Mais pouvez-vous imaginer si vous arrivez en pensant que cela va changer votre vie, et que vous n’êtes pas dans ce groupe ?”
Le scepticisme du public entoure également la sécurité et la tolérabilité à long terme des médicaments GLP-1. Les personnes interrogées dans l’enquête Gesundmd ont fait écho à cette méfiance : moins d’un tiers d’entre elles considèrent que les médicaments sont sûrs.
Les GLP-1 doivent être pris en permanence pour maintenir la perte de poids. Mais parmi les personnes interrogées qui en ont pris, plus d’un quart prévoient d’arrêter de les utiliser d’ici un an, et plus de la moitié ont déjà arrêté de les utiliser.
Certains patients peuvent arrêter de prendre les médicaments en raison d’effets secondaires inconfortables ou de mauvais résultats. Stanford a déclaré qu’il était important de travailler avec un fournisseur expérimenté de médicaments contre l’obésité qui donne la priorité aux résultats de santé à long terme plutôt qu’à une perte de poids rapide.
“Je ne considère pas les GLP-1 comme une panacée”, a déclaré Stanford. “Je les considère comme un outil très utile parmi d’autres outils pour traiter les patients obèses. Vous avez besoin d’un clinicien qualifié pour choisir de les utiliser, et je pense que nous avons beaucoup de cliniciens non qualifiés qui utilisent ces médicaments.”
Une chronologie des médicaments de gestion du poids approuvés par la FDA
1956 : Phentermine
Phentermine approuvée comme coupe-faim
1973 : Fenfluramine
Fenfluramine approuvée comme coupe-faim
1997 : Fen-phen retiré
Fen-phen, une combinaison de phentermine et de fenfluramine, retirée du marché en raison du risque de valvulopathie
1999 : Orlistat
Orlistat approuvé pour traiter l’obésité en bloquant l’absorption des graisses alimentaires. La première forme de marque était Xenical, rejointe par Alli en 2007.
2012 : Qysmia
Qysmia, une combinaison de phentermine et de topiramate, approuvée comme coupe-faim
2014 : Liraglutide
Le liraglutide, vendu sous le nom de Saxenda, devient le premier GLP-1 approuvé pour la gestion du poids
2021 : Sémaglutide
Le sémaglutide, un GLP-1 plus efficace, approuvé pour la gestion du poids sous le nom de Wegovy, après son approbation en 2017 sous le nom d’Ozempic pour le traitement du diabète de type 2
2023 : Tirzépatide
Tirzépatide, une combinaison de GLP-1 et de GIP, approuvé pour la gestion du poids sous le nom de Zepbound, suite à son approbation en 2022 sous le nom de Mounjaro pour traiter le diabète de type 2
À quoi ressemble le biais de poids chez le médecin
Même avec le bon plan de traitement, les facteurs sociaux peuvent influencer l’expérience d’un patient en matière de gestion du poids.
Dès qu’un patient entre dans le cabinet d’un médecin, il reçoit un message indiquant s’il est ou non le bienvenu. Il peut être démoralisant d’arriver dans une salle d’attente avec des chaises trop petites pour son corps, ou de s’asseoir dans le cabinet d’un médecin pendant que le prestataire s’empresse d’obtenir un brassard de tensiomètre qui lui conviendra, a déclaré Erin Harrop, LICSW, PhD, professeure adjointe à l’Université de Denver et assistante sociale médicale agréée dont la recherche est spécialisée dans la stigmatisation liée au poids et la communication patient-prestataire.
Près d’un tiers des personnes interrogées dans l’enquête Gesundmd ont déclaré avoir eu des difficultés à accéder à des blouses médicales, des dispositifs médicaux ou des tables d’examen adaptés à la taille. Un quart des personnes interrogées ont déclaré avoir reculé sur une balance ou demandé à ne pas être pesées lors d’une visite médicale.
1 personne interrogée sur 4 a choisi de ne pas être pesée ou de ne pas être informée de son poids.
Les recherches de Phelan montrent que les personnes de grande taille se verront probablement demander de perdre du poids comme première étape de la plupart des interventions médicales, quels que soient leurs problèmes de santé spécifiques. Le plus grand obstacle aux soins pour la plupart des gens, a-t-il déclaré, est de trouver un prestataire qui correspond à leurs objectifs.
La perte de poids n’est pas toujours la réponse à un problème de santé. Près d’un tiers des personnes interrogées ont déclaré que perdre du poids ne les rendrait pas nécessairement en meilleure santé, et un quart ont déclaré que leur taille ne les empêchait pas d’être en bonne santé.
Bien que les GLP-1 puissent être utiles à certains patients qui cherchent à perdre du poids, on oublie souvent de savoir s’ils renforcent l’idée selon laquelle plus petit est mieux.
“Il y a des gens qui se sentent bien à l’idée de vivre dans un corps plus grand, et pour eux, cela fait partie de leur identité. Ce n’est pas quelque chose qu’ils veulent changer”, a déclaré Phelan. “Pour ces personnes, l’existence d’une drogue dont le but est d’éliminer cette identité, d’éliminer cette partie de leur vie, peut être vraiment menaçante.”
Harrop a ajouté que les gens peuvent généralement assez bien évaluer leur propre santé.
“Je suis actuellement dans un corps d’obésité de classe trois. Ma tension artérielle est bien gérée. Ma glycémie est bien gérée. Je suis un athlète et je joue au volleyball de compétition à l’université d’en bas de la rue”, a déclaré Harrop. « Si vous deviez regarder mon dossier, il dirait : « Erin souffre d’obésité, de cette maladie ». Je suis en fait une personne en assez bonne santé avec un corps plus grand.
Ils ont déclaré que lorsque les prestataires de santé « se laissent distraire » par le poids d’une personne, ils risquent de ne pas répondre à ses véritables besoins médicaux, qu’il s’agisse d’une arthroplastie du genou, de soins d’affirmation du genre, de gestion de la migraine ou d’un autre problème qui n’est peut-être pas lié au poids.
“Parfois, nous prenons en otage le traitement médical dans l’espoir qu’il motivera quelqu’un à poursuivre sa perte de poids”, a déclaré Harrop.
Quand j’étais plus jeune, les médecins avaient tendance à attribuer les problèmes physiques ou le manque de fertilité à mon poids. J’ai ensuite perdu 80 livres. Aujourd’hui, les médecins imputent rarement les choses à mon poids ; ils semblent examiner de plus près d’autres choses pour expliquer les symptômes physiques.
Répondant à l’enquête, 69 ans
La stigmatisation liée au poids a des conséquences néfastes sur la santé
Les trois quarts des jeunes répondants à l’enquête Gesundmd ont déclaré qu’un ami ou un membre de leur famille leur avait dit de perdre du poids. Plus d’un tiers des personnes interrogées ont déclaré que les personnes qui font des commentaires sur leur poids agissent avec de bonnes intentions, mais une proportion similaire a également déclaré que ces commentaires étaient inutiles.
Stanford a déclaré que même lorsque quelqu’un pense qu’il est bien adapté aux commentaires négatifs sur son corps et qu’il peut simplement s’en débarrasser, le corps raconte une histoire différente.
Ses recherches montrent que ceux qui reçoivent des commentaires négatifs sur leur taille présentent une augmentation de leur glycémie, de leur protéine C-réactive, de leur cortisol et d’autres hormones de stress. Le stress est lié à la frénésie alimentaire, à l’augmentation de la consommation calorique, au contrôle inadapté du poids et à une moindre motivation pour l’exercice. Ces changements physiologiques peuvent rendre encore plus difficile le contrôle de sa santé et de son poids.
J’hésite à consulter un médecin ou tout autre professionnel du domaine médical lorsque j’ai un quelconque problème de santé. J’ai l’impression que beaucoup de problèmes seront simplement écartés en disant « juste perdre du poids » et sans jamais y jeter un deuxième coup d’œil pour voir si quelque chose d’autre n’allait réellement pas.
Répondant à l’enquête, 22 ans
“Si la stigmatisation vient d’un prestataire de soins de santé, vous pouvez imaginer que cela va affecter les services de santé, et qu’ils auront une mauvaise observance du traitement”, a déclaré Stanford. ” Voudriez-vous venir me voir si je provoquais une sorte de réaction négative ? Me feriez-vous confiance en tant que prestataire de soins ? Voudriez-vous venir me voir en guise de suivi ? Probablement pas. “
La peur d’être confrontée à une stigmatisation et à une discrimination répétées peut empêcher une personne de rechercher une assistance médicale. Plus de la moitié des personnes interrogées ayant subi une discrimination fondée sur la taille ont commencé à consulter moins souvent, ont retardé leur décision ou ont arrêté leur traitement.
Phelan a déclaré que ces comportements peuvent être tellement ancrés dans la société et dans la médecine que les personnes plus grandes peuvent ne pas se rendre compte qu’elles subissent une discrimination manifeste.
“Je ne sais pas à quel point nous sommes capables d’identifier toutes les différentes façons dont la discrimination ou les mauvais traitements peuvent se frayer un chemin. Je pense que nous y sommes vraiment habitués. Les gens s’habituent à un message d’amour dur”, a déclaré Phelan.
Plus d’informations issues de notre enquête :
Qu’est-ce qui donne envie à quelqu’un de perdre du poids ?
Pourquoi les gens arrêtent de prendre des médicaments contre l’obésité
Pourquoi la ménopause rend-elle la perte de poids plus difficile ?
De petits changements rendent les soins contre l’obésité plus inclusifs
Selon Stanford, un bon point de départ pour rendre les espaces de soins de santé plus inclusifs est de proposer des outils qui répondent aux besoins de plus de 40 % d’adultes américains souffrant d’obésité. Cela comprend le stockage de grands brassards de tensiomètre et de blouses pour patients dans chaque salle d’examen et l’augmentation du nombre de tables d’examen plus grandes dans chaque hôpital.
Au-delà de l’amélioration de l’accessibilité, Stanford a déclaré que les efforts à long terme visant à éliminer les préjugés et la stigmatisation liés au poids doivent se concentrer sur l’amélioration de la formation des prestataires de soins médicaux.
« Si vous, en tant que prestataire de soins de santé, ne traitez pas la personne assise en face de vous exactement comme vous souhaiteriez être traité, vous échouez envers le patient », a-t-elle déclaré.
Harrop a suggéré qu’une autre façon de rendre les espaces de santé plus confortables consiste à mesurer le poids d’un patient uniquement lorsque cela est vraiment utile et nécessaire.
Ce changement d’approche s’aligne sur l’évolution des attitudes à l’égard du poids, en particulier parmi les jeunes générations. Près de la moitié des personnes interrogées par la génération Z ont refusé de se faire peser, sont montées sur une balance à reculons ou ont demandé à ne pas connaître leur poids lors d’une visite médicale. Seulement 8 % des baby-boomers ont dit la même chose.
“Dès le plus jeune âge, enseignez aux enfants des choses comme comment prendre soin de leur corps et comment savoir s’ils ont faim ou s’ils sont rassasiés. Ce sont des compétences avec lesquelles les enfants gros sont formés, car on leur apprend à se méfier de leur corps. On leur apprend à s’appuyer sur des calculatrices et des plans de repas au lieu de s’adapter à la sagesse de leur corps”, a déclaré Harrop.
En tentant de démanteler les préjugés anti-graisse, Harrop a déclaré qu’il ne suffisait pas de simplement reconnaître que l’obésité est multifactorielle. Ils ont fait une analogie avec le handicap : quelqu’un qui a développé un handicap à cause de blessures sportives. ne devrait pas bénéficier de moins de logements que quelqu’un qui a été victime d’un tragique accident de voiture. Un système de santé inclusif s’occuperait de ces deux problèmes.
“Si nous n’acceptons que les personnes que nous considérons méritantes dans leur maladie, c’est une ligne vraiment dangereuse”, a déclaré Harrop. « Il ne suffit pas de simplement dire : « Les gens ne choisissent pas d’être gros » ou « Des forces biologiques sont en jeu ». Le véritable message doit être que tout le monde, quelle que soit sa taille, mérite des soins de qualité, éthiques et efficaces.
Comment naviguer dans la gestion du poids :
Qui peut prescrire des médicaments contre l’obésité ? Pourquoi le type de fournisseur que vous voyez est important
Atteindre un plateau de perte de poids sur Ozempic ou Wegovy
Sain à toutes les tailles ? Voici ce que les médecins recherchent au-delà de l’IMC
Méthodologie
Gesundmd a interrogé 2 016 adultes vivant aux États-Unis entre le 29 janvier et le 7 février 2024. L’enquête a été menée en ligne via un questionnaire auto-administré auprès d’un panel volontaire de répondants d’un fournisseur d’études de marché. Pour être admissibles, les répondants doivent s’être identifiés comme étant l’une des personnes suivantes : en surpoids, obèses, gros, de grande taille ou de plus grande corpulence. Des quotas ont été mis en œuvre lors de l’échantillonnage à l’aide des critères de référence de l’American Community Survey (ACS) du Bureau du recensement des États-Unis pour la région, l’âge, la race/origine ethnique et le revenu du ménage.
Un merci spécial à Daphna Harel, PhD, pour ses conseils en matière d’élaboration et de conception de l’enquête. Analyse de la recherche par Amanda Morelli. Histoire éditée par Daphné Lee et Anisa Arsenault. Direction artistique par Alice Morgan. Illustrations de Julie Bang. Composites photo et retouches visuelles par Amelia Manley et Doan Nguyen. Modifications supplémentaires par Mackenzie Price, PhD et Shamard Charles, MD, MPH.
