Cholestéatome Signification, symptômes, récidive, chirurgie, vidéo

L’oreille moyenne se trouve derrière le tympan et est séparée de l’oreille interne par la fenêtre ronde et ovale. Cette zone a un peu la forme d’une boîte à six murs. Il contient les osselets auditifs (os auditifs) qui transmettent les vibrations du tympan à l’appareil auditif de l’oreille interne. Une cavité creuse connue sous le nom de trompe d’Eustache relie l’oreille moyenne à l’arrière du nasopharynx, permettant ainsi à la pression de l’air d’être équilibrée de chaque côté du tympan. Parfois, une masse kystique peut se développer dans l’oreille moyenne. Cette tumeur est connue sous le nom de cholestéatome et, malgré son nom, elle n’est pas toujours ou entièrement composée de cholestérol et n’est pas non plus cancéreuse.

 

Qu’est-ce qu’un cholestéatome?

Un cholestéatome , également appelé kératome, est une croissance anormale de cellules cutanées emprisonnées dans l’oreille moyenne. Outre le danger associé à cette masse en expansion dans l’espace confiné de l’oreille moyenne, les cholestéatomes contiennent des enzymes qui peuvent également éroder l’os du crâne environnant et les dommages peuvent s’étendre dans l’oreille interne. Les cholestéatomes peuvent être congénitaux (présents dès la naissance) ou acquis. C’est une complication grave de l’otite moyenne chronique ( infection de l’oreille moyenne ). L’ablation chirurgicale du cholestéatome est essentielle et si elle n’est pas traitée, elle peut entraîner une surdité, une paralysie du nerf facial, une méningite ou se compliquer en un abcès cérébral potentiellement mortel.

Les images ont été supprimées en raison de la sensibilité du contenu.

Comment se développe un cholestéatome?

Physiopathologie

L’épithélium squameux tapisse le conduit auditif externe et empiète sur l’aspect latéral (surface externe) du tympan mais est largement absent dans l’oreille moyenne. Cet épithélium constitue l’épiderme de la surface de la peau et devient fortement kératinisé pour former une barrière imperméable qui se dissipe au quotidien. Ces cellules sont «aspirées» dans l’oreille moyenne et forment des nids qui sont recouverts par l’épithélium squameux kératinisé ou le même épithélium sécrétant du mucus de l’oreille moyenne. Il peut également contenir de petites collections de cholestérol avec d’autres débris. Les kystes mesurent généralement 1 à 4 centimètres de diamètre .

Causes d’un cholestéatome

Les causes d’un cholestéatome varient selon qu’il est congénital ou acquis. En ce qui concerne les acquis, il peut être primaire ou secondaire.

Cholestéatome congénital

Les cellules épithéliales squameuses peuvent pénétrer dans l’oreille moyenne au cours du développement du fœtus et évoluer vers un cholestéatome. Cela ne devient apparent plus tard que vers l’âge de 6 mois à 5 ans. Il est souvent manqué dans les premiers stades car contrairement à un cholestéatome acquis, le tympan n’est généralement pas perforé. La masse augmente avec le temps, obstrue la trompe d’Eustache et perturbe les osselets, conduisant ainsi à une perte auditive conductrice qui est souvent le premier et parfois le seul symptôme observé.

Cholestéatome acquis

La rhinite, la sinusite et l’otite moyenne allergiques et infectieuses chroniques perturbe le fonctionnement de la trompe d’Eustache. Le gonflement de ses parois bloque la cavité tubulaire et la pression de l’air ne peut pas être égalisée de chaque côté du tympan. Une pression négative (vide) se développe dans l’oreille moyenne et cela provoque la rétraction du tympan. Le tympan ainsi que les cellules épithéliales sont ensuite «aspirés» dans l’oreille moyenne en tant que poche ou sac. Sur une période de temps, il se développe davantage pour former le cholestéatome typique. Ceci est connu comme un cholestéatome acquis primaire .

Une autre classe de cholestéatome acquis est le cholestéatome acquis secondaire qui se développe à la suite d’une perforation du tympan. Cela peut survenir lors d’une otite moyenne, d’un traumatisme, de l’insertion d’œillets (tubes de tympanostomie) ou pendant une intervention chirurgicale. Les cellules épithéliales peuvent alors pénétrer dans l’oreille moyenne et se transformer en cholestéatome.

Un cholestéatome ne se développera pas dans chacune des causes ci-dessus, mais est plus susceptible de se produire dans un contexte chronique, en particulier lorsque la condition causale n’est pas traitée.

Signes et symptômes

Les signes et symptômes typiques d’un cholestéatome comprennent:

  • Écoulement auriculaire (otorrhée) qui est généralement une odeur nauséabonde.
  • Sensation de plénitude ou de pression dans l’oreille mais pas de douleur (indolore).
  • Perte auditive allant de partielle à complète (unilatérale).
  • Tympan perforé .

Cependant, la présentation clinique n’est parfois pas typique et il n’est pas rare qu’un seul ou même aucun de ces symptômes soit présent et ne puisse se développer que plus tard à mesure que la maladie progresse. Dans un cholestéatome congénital en particulier, l’écoulement auriculaire est absent car le tympan n’est pas perforé.

Les vertiges ne sont pas une caractéristique clinique courante mais peuvent être présents. Les cholestéatomes sont sujets à des infections souvent persistantes et difficiles à traiter. Par conséquent, la présentation peut inclure les symptômes de l’otite moyenne . Dans ces cas, de la fièvre, des douleurs auriculaires, un mauvais équilibre et une irritabilité chez les enfants peuvent être remarqués.

Complications d’un cholestéatome

Outre les dommages aux osselets et la perte auditive conductrice qui en résulte, un cholestéatome peut également entraîner diverses autres complications qui peuvent également être diagnostiquées. Ces complications surviennent lorsque le cholestéatome se développe, comprime les structures environnantes et érode les parois osseuses de l’oreille moyenne, infiltrant ainsi le crâne. Les complications peuvent inclure:

  • Paralysie faciale
  • Hydrocéphalie
  • Méningite
  • Abcès cérébral

Diagnostic de cholestéatome

Les caractéristiques cliniques devraient inciter à un examen diagnostique plus poussé au moyen de l’imagerie radiographique. Un scanner et / ou une IRM est généralement suffisant pour diagnostiquer un cholestéatome ainsi que les résultats cliniques et les antécédents médicaux. L’audiométrie pour évaluer la perte auditive est recommandée et peut également servir de moyen d’évaluer l’efficacité de la chirurgie et la prise en charge ultérieure.

Que signifie avoir un cholestéatome?

De nombreux patients ne réalisent pas la gravité d’un cholestéatome et hésitent donc à subir une intervention chirurgicale. Un cholestéatome signifie qu’une personne a une croissance anormale dans l’oreille moyenne qui augmente progressivement en taille et endommagera l’appareil auditif de l’oreille, s’érodera dans le crâne et entraînera des complications potentiellement mortelles si elle est laissée sans surveillance.

Chirurgie et vidéo

Tympanoplastomie

Un cholestéatome nécessite une ablation chirurgicale, mais une infection doit d’abord être traitée avant la chirurgie afin d’éviter la propagation de micro-organismes aux tissus non infectés. Selon le degré d’érosion des osselets, la reconstruction peut être envisagée soit en même temps que l’ablation du cholestéatome, soit à un stade ultérieur. Le tympan (membrane tympanique) est également perforé dans la plupart des cas et cela doit également être réparé. Cette intervention chirurgicale (voir vidéo) est connue sous le nom de tympanoplastie et le chirurgien pénètre dans l’oreille moyenne par le conduit auditif.

Les vidéos ont été supprimées en raison de la sensibilité du contenu.

La reconstruction ossiculaire dépend également de la possibilité d’éliminer le cholestéatome en une seule masse ou en morceaux. S’il est retiré en morceaux, il est possible qu’une partie du tissu reste et se développe à nouveau pour former un autre cholestéatome. Dans ce cas, une intervention chirurgicale sera à nouveau nécessaire à un stade ultérieur pour retirer le nouveau cholestéatome et la reconstruction ossiculaire peut ne pas être viable pendant la procédure initiale.

Tympanomastoïdectomie

Si la partie osseuse du crâne connue sous le nom de processus mastoïde a également été infectée et érodée, cette partie devra peut-être également être retirée. Cette procédure est connue sous le nom de tympanomastoïdectomie . Dans ce cas, le chirurgien atteindra l’oreille moyenne derrière l’oreille. Il existe deux variantes de la procédure de mastoïdectomie connue sous le nom de mastoïdectomie canal-paroi vers le bas (CWD) ou canal-paroi vers le haut (CWU).

Mastoïdectomie Canal-Wall-Up vs Canal-Wall-Down

Demandez à un médecin en ligne maintenant!

Dans une mastoïdectomie CWD, la paroi postérieure (arrière) du conduit auditif est enlevée pour faire du conduit auditif et de la mastoïde une seule cavité (bol mastoïde) qui est exposée à l’environnement extérieur. C’est la méthode préférée pour l’éradication permanente d’un cholestéatome. Dans une mastoïdectomie CWU (également connue sous le nom de mastoïdectomie de la paroi du canal intact), l’os qui constitue la paroi postérieure du conduit auditif externe est épargné et il n’y a pas de grande cavité comme c’est le cas avec la mastoïdectomie CWD. Il y a une plus grande chance de récidive du cholestéatome mais permet une apparence normale.

Récidive d’un cholestéatome

Les cholestéatomes présentent un risque élevé de récidive si le défaut sous-jacent de la trompe d’Eustache et d’autres maladies qui y contribuent ne sont pas traités et gérés efficacement. Il existe également un risque de récidive avec élimination incomplète du cholestéatome (cholestéatome résiduel-récurrent), en particulier en cas d’érosion ossiculaire. La récidive peut être la plus élevée 3 à 6 ans après la chirurgie. Un autre facteur de récidive est la réalisation d’une mastoïdectomie canal-paroi lorsque l’oreille moyenne ne dispose pas d’une ventilation naturelle adéquate.

Les références

1. Cholestéatome . Émédicine

2. Cholestéatome: pathogenèse et prise en charge chirurgicale . Département d’oto-rhino-laryngologie, branche médicale de l’Université du Texas

3. Mastoïdectomie . Ohio Ear Institute

  • Leave Comments