Abcès épidural rachidien : causes, symptômes, signes, tests, investigations, traitement, complications

La colonne vertébrale est formée de 33 vertèbres et de 24 disques. Les 33 vertèbres sont réparties dans le cou (7 vertèbres), le thorax (12 vertèbres), les lombaires (5 vertèbres), le sacrum (5 vertèbres) et les segments coccygiens (4 vertèbres). Les disques intervertébraux sont absents dans cinq vertèbres sacrées et quatre coccygiennes, qui sont fusionnées. Vingt-quatre disques se situent entre les vertèbres du cou, du thorax et du segment lombaire. Le canal rachidien est une structure creuse cylindrique entourée de vertèbres, de disques et de ligaments. Le canal rachidien cylindrique est tendu entre la base du crâne et le sacrum. La colonne vertébrale protège la moelle épinière, qui se trouve dans le canal rachidien. Trois membranes fibreuses résistantes appelées pie, arachnoïde et dure-mère entourent la moelle épinière. La moelle épinière est également entourée d’un liquide ou d’eau appelé liquide céphalo-rachidien. Le liquide céphalo-rachidien se situe entre la pie et l’arachnoïde. La moelle épinière est protégée contre les blessures par la colonne vertébrale, trois membranes fibreuses dures et le liquide céphalo-rachidien.

L’espace épidural spinal se situe entre la dure-mère et les os de la colonne vertébrale. L’espace épidural spinal s’étend du cou sous le crâne au sacrum. L’abcès épidural est l’une des rares causes de mal de dos. L’abcès épidural est causé par une infection bactérienne des tissus mous épiduraux. L’abcès épidural est une sécrétion purulente qui se propage dans l’espace épidural. Gros abcès épidural s’étendant sur plusieurs segments. La collecte de pus épidural lorsqu’il est retenu dans l’espace épidural provoque des symptômes de pression. Les symptômes de pression sont générés par l’expansion de l’abcès dans l’espace épidural, ce qui finit par provoquer une compression légère à sévère de la moelle épinière et du nerf spinal. L’abcès épidural est une condition médicale rare et conduit souvent à une hospitalisation.¹

L’incidence annuelle de l’abcès épidural rachidien a augmenté au cours des 2 à 3 dernières décennies, passant de 0,2 à 1 cas pour 10 000 admissions à l’hôpital à 2,5 à 3 pour 10 000 admissions. L’incidence croissante de l’abcès épidural rachidien est due à l’augmentation des cas de consommation de drogues illicites par voie intraveineuse et à l’augmentation des procédures diagnostiques ou thérapeutiques de la colonne vertébrale. La distribution des symptômes et des signes causés par l’abcès épidural rachidien dépend de l’emplacement de l’abcès dans le cou, le milieu du dos et le bas du dos.

• Infection urinaire 
• Infection respiratoire 
• Infection de l’oreille
• Sinusite chronique

• Ostéomyélite – Infection osseuse
• Abcès du psoas
• Canule intraveineuse infectée ou injections IV – Plusieurs patients reçoivent quotidiennement du liquide intraveineux et des médicaments à l’hôpital et au cabinet du médecin. Une aiguille, une canule, un liquide intraveineux et des médicaments contaminés transmettent des infections et des bactéries dans le sang du patient. Les dépôts éloignés des graines de la bactérie dans l’espace épidural provoquent une infection et la formation d’abcès.
• Abus de drogues IV – L’aiguille et les seringues contaminées sont la source de l’infection. ²

• Anesthésie péridurale – L’aiguille est insérée dans le cou, le milieu du dos ou le bas du dos
• Anesthésie rachidienne – L’aiguille est insérée dans le bas du dos
• Injection épidurale de corticostéroïdes – La procédure est effectuée dans le cou, le milieu du dos ou le bas du dos
• Placement d’un cathéter péridural pour un accouchement normal ou une douleur – Le cathéter est inséré dans le bas du dos
• Myélogramme spinal et placement du cathéter intrathécal – La procédure est effectuée dans le bas du dos.
• Discogramme et discothérapie. ³

• Blessure sportive – Provoque des abcès principalement dans le cou et le bas du dos 
• Chute domestique – Provoque principalement un traumatisme du bas du dos entraînant un abcès épidural.
• Accident d’automobile ou de voiture – Entraîne des blessures au bas du dos et au cou 
• Blessures au travail – Les blessures au travail causent principalement des blessures au bas du dos et au cou.

• Les lésions épidurales des tissus mous provoquent des saignements épiduraux, qui sont suivis d’un abcès épidural s’ils ne sont pas traités de manière appropriée.

• Fracture des vertèbres
• La luxation des vertèbres et de l’articulation facettaire provoque un spondylolisthésis et un saignement épidural, qui est souvent suivi d’une infection et de la formation d’un abcès.

• Discographie 
• Chéonucléose 
• Discectomie
• Laminectomie 
• Instrumentation vertébrale et fusion.

• Perte d’appétit
• Léthargie
• Nausée et vomissements

• Fièvre légère à modérée – Le patient souffre souvent d’une fièvre légère à modérée après une infection épidurale initiale. 
• Hyperpyrexie – Une forte fièvre supérieure à 102 degrés Fahrenheit est observée pendant la phase initiale de l’infection épidurale et si l’abcès épidural est associé à une méningite. 

• Les douleurs dorsales sont principalement localisées sur le dermatome médian et paravertébral. 
• La douleur est principalement localisée sur l’apophyse épineuse et irradie dans les tissus environnants. 
• Selon l’emplacement de l’abcès, la douleur est observée au niveau de la colonne vertébrale du cou, du milieu du dos ou du bas du dos.
• Le patient peut se plaindre d’une douleur radiculaire qui irradie dans le cou, les bras, la paroi thoracique ou la jambe lorsque la douleur est causée par une pression ou un pincement du nerf spinal dans le cou, le milieu du dos ou le bas du dos. 

• Abcès du cou – Des picotements et des engourdissements sont observés dans les membres supérieurs et souvent dans tout le bas du corps.
• Abcès thoracique moyen – Des picotements et des engourdissements sont observés dans la paroi thoracique et les membres inférieurs.
• Abcès du bas du dos – Des picotements et des engourdissements ne sont observés que dans les membres inférieurs.

• Abcès du cou – Les patients se plaignent de faiblesse musculaire dans les membres supérieurs et souvent dans tout le bas du corps.
• Abcès thoracique moyen – Plaintes des patients concernant la faiblesse musculaire des membres inférieurs, des muscles du dos et des muscles abdominaux.
• Abcès du bas du dos – Les patients se plaignent de la faiblesse des muscles des jambes et des muscles du bas du dos.

• Les symptômes de la paraplégie des membres inférieurs sont observés lorsqu’un abcès épidural au milieu et au bas du dos provoque une compression ou une pression sur la moelle épinière dans le segment thoracique ou lombaire. 
• Le patient paraplégique est incapable de bouger les deux membres inférieurs. Une récupération partielle ou complète est observée lorsque la compression de la moelle épinière est soulagée après un traitement chirurgical. 

• La tétraplégie est une condition médicale qui entraîne une paralysie des quatre extrémités. 
• La tétraplégie est causée par la compression de la moelle épinière par un abcès épidural dans le cou au-dessus du niveau de la 5e vertèbre cervicale. 
• Le patient tétraplégique est incapable de bouger les quatre extrémités. 
• Les symptômes et les signes sont réversibles si la pression exercée sur la moelle épinière est supprimée par chirurgie. 

• Les nerfs parasympathiques sacrés passent dans la vessie et le gros côlon inférieur par le 2e au 5e nerf sacré.
• La moelle épinière se termine à la 2e vertèbre lombaire et se divise en nerf lombaire et sacré sous la 2e vertèbre lombaire. 

• Une rigidité de la nuque ou une raideur de la nuque est observée chez les patients souffrant de méningite spinale ou de méningite.

• La percussion ou la palpation de la colonne vertébrale et de la région paravertébrale suggère une sensibilité et une douleur au niveau du cou ; milieu du dos ou bas du dos selon le niveau de la colonne vertébrale où se situe l’abcès. 

• Le patient souffrant de paraplégie et de quadriplégie a une perte des réflexes d’étirement articulaire. 
• L’étirement des muscles stimule le fuseau musculaire, qui envoie les impulsions réflexes aux muscles pour qu’ils se contractent. 

Le patient souffrant d’abcès épidural rachidien peut également présenter des symptômes et des signes d’infections systémiques d’autres organes.

• Urine brûlante
• Augmentation de la fréquence des urines
• Urine nauséabonde

• Fièvre
• Toux avec ou sans expectoration
• Antécédents d’essoufflement

• Fièvre
• Plainte de douleur à l’oreille
• Écoulement purulent de l’oreille

• Fièvre
• Plainte de maux de tête
• Écoulement nasal purulent

• Augmentez le nombre de globules blancs (WBC).

• Etude microscopique d’un frottis sanguin après coloration de Gram. La présence bactérienne est testée pour les bactéries gram positives ou négatives. 

• Les échantillons de sang sont cultivés dans des conditions aérobies et anaérobies. 
• Les croissances bactériennes sont classées en bactéries aérobies ou anaérobies. 

• La VS est augmentée pendant l’infection et la présence d’abcès. 
• Le test ESR est effectué pour vérifier le pronostic après le traitement.

• Protéinurie – La teneur en protéines dans l’urine est augmentée
• Test microscopique et culture – La présence bactérienne est observée.

• Test microscopique et culture – La présence bactérienne est observée.

• Étude microscopique du pus – Le matériel de biopsie est obtenu après aspiration à l’aiguille ou drainage de l’abcès. Le pus est étalé sur une lame et testé avec une coloration de Gram. La présence bactérienne est classée comme bactérie gram positive ou négative. 
• Culture d’abcès – L’échantillon de pus est cultivé dans des conditions aérobies et anaérobies. Les croissances bactériennes sont classées en bactéries aérobies ou anaérobies. 
• Colorations et cultures spéciales – Les mycobactéries et les champignons sont testés avec une coloration spéciale et cultivés à l’aide de milieux de culture spécifiques. 

• Diagnostic de fracture et de luxation – La radiographie simple est utile pour diagnostiquer une fracture ou une luxation de la colonne vertébrale. 
• Diagnostic de l’ostéomyélite et de l’infection osseuse – La radiographie simple aide également à diagnostiquer l’ostéomyélite ou l’infection de l’os.

• Diagnostic des anomalies des tissus mous – L’IRM montre les détails des tissus mous comme la moelle épinière, les ligaments, les tendons, les muscles, les nerfs et le système squelettique bien mieux que la tomodensitométrie ou la radiographie simple. 
• Diagnostic de la collecte de liquide – Les détails de la présence de liquide ou de pus dans l’espace épidural sont observés en 3 dimensions lorsque l’IRM est ciblée sur un abcès épidural. 
• La sensibilité diagnostique de l’IRM est de 90 % à 95 %. Le colorant au gadolinium est injecté avant l’IRM pour améliorer les images d’abcès épidural rachidien et d’infection osseuse comme l’ostéomyélite. 

• La tomodensitométrie donne des images en 3 dimensions comme l’IRM. Le patient est exposé à plusieurs images radiographiques et radiations. 
• La tomodensitométrie définit mieux les anomalies osseuses que l’IRM.

• Le myélogramme implique l’injection d’un colorant de contraste radio-opaque dans le LCR, qui est suivie d’une tomodensitométrie du dos. 
• L’aiguille spinale est insérée dans l’espace épidural et à travers l’aiguille 15 à 20 cc de colorant sont injectés dans le LCR. 
• L’étalement du colorant est étudié. L’abcès épidural provoque souvent un rétrécissement de l’espace sous-arachnoïdien et entrave la propagation du colorant vers la tête ou le pied en fonction du niveau de la lésion et de l’injection de colorant. 
• L’étude de colorant aide également à évaluer la propagation de l’abcès et la pression sur la moelle épinière.

• Anti-inflammatoire
• Analgésiques
• Antibiotiques :
  • Un traitement antibiotique précoce est important pour prévenir une déficience neurologique. ^Oui
    
  • Intraveineuse – 1 à 6 semaines
  • Oral – 4 à 12 semaines

• Une prise en charge chirurgicale précoce a un meilleur pronostic qu’un traitement chirurgical, qui suit une prise en charge médicale. ⁵
• Aspiration à l’aiguille guidée par CT de l’abcès
• Débridement de la cavité de l’abcès
• Laminectomie

• Infection osseuse
• Méningite
• Dégâts nerveux
• Infection de la moelle épinière et abcès
• Controverse
• Endocardite
• Abcès du psoas 
• Ostéomyélite vertébrale