Vaginoplastie : tout ce que vous devez savoir

La vaginoplastie est une intervention chirurgicale qui répare ou construit un vagin. Les femmes cisgenres et les personnes assignées à une femme à la naissance peuvent subir une vaginoplastie pour traiter des blessures vaginales dues à des conditions médicales comme le cancer du vagin ou à des conditions présentes à la naissance, comme l’agénésie vaginale (absence de vagin à la naissance).

La vaginoplastie est également une chirurgie d’affirmation de genre pour les femmes transgenres (trans) et les personnes transféminines, aidant à aligner leurs caractéristiques physiques sur leur identité de genre. La première vaginoplastie enregistrée réalisée sur une femme transgenre a eu lieu dans les années 1930, avec des progrès significatifs dans les techniques chirurgicales au cours des dernières décennies.

Aujourd’hui, il s’agit d’une procédure d’affirmation de genre bien établie et raffinée qui offre un moyen sûr et efficace d’obtenir un vagin fonctionnel et d’apparence naturelle. 

Types de procédures de vaginoplastie

La vaginoplastie englobe diverses interventions chirurgicales adaptées pour répondre à différents besoins médicaux et personnels. La vaginoplastie se concentre sur la création ou la réparation de l’intégrité structurelle du vagin lui-même.

D’autres procédures de chirurgie plastique vaginale, telles que la labiaplastie (réduction de la longueur des lèvres) ou la monsplastie (réduction du tissu adipeux ou de la peau sur la partie poilue de la vulve), traitent l’apparence des organes génitaux externes sans altérer ni créer le canal vaginal interne.

La vaginoplastie comme chirurgie de confirmation du genre

La chirurgie de confirmation du genre transféminin, ou chirurgie génitale féminisante, est la pierre angulaire des soins d’affirmation de genre pour les femmes transgenres et les personnes transféminines. Cette procédure crée un néovagin fonctionnel (nouveau vagin) et des organes génitaux externes qui correspondent à l’identité de genre d’une femme trans. Bien qu’il existe de nombreuses techniques que les chirurgiens peuvent utiliser pour créer un néovagin, la vaginoplastie par inversion du pénis est la plus courante. 

Que traite la vaginoplastie ?

Chez les femmes cisgenres, la vaginoplastie traite les affections qui affectent la structure ou la fonction du vagin, notamment :

• Traumatisme des tissus vaginaux résultant de l’accouchement (par exemple, déchirures, déchirures) ou autres blessures traumatiques qui endommagent les tissus
• Agénésie vaginale (absence de vagin à la naissance) 
• Hypoplasie vaginale (vagin sous-développé)
• Lésions des tissus vaginaux résultant d’interventions chirurgicales génitales antérieures ou d’une radiothérapie pour traiter des affections telles que le cancer du vagin ou des infections 

Quels sont les avantages de la vaginoplastie ?

La vaginoplastie peut changer la vie, offrir des résultats positifs et améliorer la qualité de vie. Selon la raison de l’intervention chirurgicale, les avantages potentiels de la vaginoplastie peuvent inclure :  

• Contrôle urinaire amélioré: L’affaiblissement des muscles du plancher pelvien peut contribuer à l’incontinence urinaire. Les procédures de vaginoplastie qui ciblent ces muscles peuvent améliorer le contrôle de la vessie et réduire les fuites.
• Qualité de vie améliorée: En répondant à diverses préoccupations fonctionnelles, de genre ou esthétiques, la vaginoplastie peut conduire à une amélioration significative de la qualité de vie globale, favorisant une plus grande intimité, une plus grande confiance en soi et un épanouissement sexuel.
• Fonction sexuelle améliorée: La vaginoplastie d’affirmation de genre et reconstructive peut améliorer la fonction sexuelle. Pour les femmes transgenres et les personnes transféminines, la vaginoplastie permet des rapports vaginaux et potentiellement une plus grande satisfaction sexuelle. La chirurgie reconstructive du laxisme vaginal ou des blessures peut améliorer l’étanchéité, la lubrification et le plaisir sexuel global.
• Confiance et image corporelle accrues: Pour de nombreuses femmes cisgenres et transgenres, la vaginoplastie peut entraîner une amélioration significative de l’estime de soi et de l’image corporelle et améliorer la qualité de vie. 

La procédure de vaginoplastie : techniques et fonctionnement

Il existe plusieurs techniques chirurgicales de vaginoplastie. Le type de vaginoplastie que vous subirez dépendra de votre anatomie et du résultat souhaité (affirmation de genre ou reconstructive).

Les procédures de vaginoplastie sont réalisées sous anesthésie générale, garantissant que vous êtes complètement inconscient et sans douleur pendant l’opération. Dans certains cas, votre médecin peut placer un bloc du nerf pudendal (une injection de corticostéroïdes et un anesthésique local) à la fin de la procédure pour s’assurer que vous ne ressentez aucune douleur dans la région pelvienne pendant la récupération.

L’inversion du pénis et la colovaginoplastie (vaginoplastie avec tissu intestinal) sont les deux principales approches chirurgicales pour créer un néovagin. Bien que les techniques diffèrent, elles produisent le même résultat concernant l’apparence et la fonction du néovagin.

Procédure d’inversion du pénis

L’inversion du pénis est la technique chirurgicale la plus courante pour la vaginoplastie d’affirmation de genre. Il s’agit d’utiliser les tissus du pénis et du scrotum pour construire un néovagin et des lèvres fonctionnels. Le chirurgien insère la peau du pénis pour former la muqueuse vaginale et sculpte le tissu pénien et scrotal restant dans les lèvres.

Les chirurgiens utilisent diverses techniques pour une procédure d’inversion du pénis, mais généralement, la procédure prend environ six heures et comprend les étapes suivantes :

1. Préparation: Pendant que vous dormez sous anesthésie, l’équipe chirurgicale stérilise votre région pelvienne et insère un cathéter urinaire dans l’urètre pour vider la vessie pendant l’opération et la période de récupération. 
2. Incision et dissection: Le chirurgien pratique une incision sur toute la longueur du scrotum et enlève soigneusement la peau de la tige du pénis.
3. Création du canal vaginal: Le chirurgien crée un espace entre la vessie et l’intestin pour former le canal vaginal.
4. Inversion et suture: La peau du pénis est inversée et insérée dans l’espace nouvellement créé, formant la muqueuse vaginale. La peau est suturée (cousue) en place. 
5. Ablation des testicules: Le chirurgien enlève les testicules.
6. Construction du clitoris et des lèvres: Le chirurgien utilise le gland et le prépuce du pénis pour créer le clitoris et les lèvres internes ; ils raccourcissent l’urètre pour l’aligner avec le néovagin. 
7. Fermeture: L’équipe chirurgicale insère un tampon de fortune à l’aide d’une gaze et d’un préservatif ; ils l’insèrent dans le néovagin et le suturent pour maintenir la cavité vaginale ouverte et dans la bonne position. Un professionnel de la santé le retire après cinq jours. 
8. Récupération: L’opération est terminée et une équipe soignante vous suit à l’hôpital pendant la période de convalescence initiale. 

Colovaginoplastie (Vaginoplastie intestinale) 

Une colovaginoplastie utilise les tissus du côlon (gros intestin) pour créer un néovagin. Cette procédure est standard chez les femmes cisgenres nées sans vagin complètement développé ou lorsque les femmes transgenres n’ont pas suffisamment de tissu pénien pour une inversion du pénis. 

La procédure de colovaginoplastie est laparoscopique, ce qui signifie qu’elle consiste à pratiquer de petites incisions dans l’abdomen. Cela dure environ trois heures et comprend les étapes suivantes :

1. Préparation: L’équipe chirurgicale stérilise votre abdomen et votre région pelvienne pendant que vous dormez sous anesthésie.
2. Incisions et cathétérisme: Le chirurgien fait trois petites incisions sur le bas-ventre, à travers lesquelles il insère une petite caméra et des outils chirurgicaux. Ils placent un cathéter dans l’urètre pour drainer la vessie pendant l’intervention et peu de temps après. 
3. Incision scrotale: Le chirurgien pratique une incision sur toute la longueur du scrotum, permettant l’accès au plancher pelvien et créant une cavité entre le rectum et la vessie. 
4. Dissection intestinale: Le chirurgien prélève un petit morceau de tissu intestinal (environ 15 centimètres de long) et le transfère vers le plancher pelvien. 
5. Construction vaginale: Le chirurgien insère le segment préparé du côlon dans la cavité vaginale nouvellement créée et le relie à la peau du pénis après l’avoir retiré de la tige du pénis, créant ainsi une muqueuse vaginale autolubrifiante. 
6. Construction clitoridienne et labiale: Le chirurgien crée le clitoris à l’aide du gland et du prépuce et les petites et grandes lèvres à l’aide de la peau scrotale.
7. Fermeture et récupération: Le chirurgien ferme les incisions abdominales et une équipe soignante vous suit à l’hôpital pendant la période initiale de récupération. 

Préparation à la chirurgie

Subir une vaginoplastie est une décision qui change la vie et qui nécessite une planification et une préparation minutieuses. La première étape pour préparer votre chirurgie est une consultation complète avec un chirurgien plasticien qualifié spécialisé en vaginoplastie. Lors de la consultation, vous discuterez : 

• Vos antécédents médicaux: Le chirurgien examinera vos antécédents médicaux pour évaluer votre aptitude à la chirurgie et identifier les risques potentiels.
• Vos raisons d’envisager une vaginoplastie: Comprendre vos objectifs et vos attentes est crucial pour que le chirurgien puisse recommander l’approche la plus appropriée.
• Options chirurgicales: Le chirurgien vous expliquera les différentes techniques de vaginoplastie disponibles et discutera de la meilleure option selon vos besoins.
• Avantages et risques: Une discussion approfondie des avantages et des risques potentiels associés à la vaginoplastie est essentielle.
• Processus de récupération: Le chirurgien définira le calendrier de récupération et fournira des instructions détaillées sur les soins post-chirurgicaux.

Dans certains cas, en particulier pour la vaginoplastie affirmant le genre, votre médecin peut recommander une évaluation psychologique et des conseils pour vous aider à répondre à toute préoccupation concernant la chirurgie et à vous assurer que vous êtes émotionnellement préparé pour le processus.

Préparation physique

Selon le type spécifique de vaginoplastie, votre chirurgien peut recommander certaines préparations physiques avant l’intervention chirurgicale, telles que :

• Thérapie hormonale: Pour les femmes transgenres ou les personnes transféminines sous hormonothérapie, votre chirurgien peut vous demander d’arrêter de prendre un traitement hormonal substitutif (THS) pendant deux semaines avant l’intervention.
• Épilation: L’épilation permanente (par exemple, épilation au laser) dans la région génitale est requise pour une vaginoplastie par inversion du pénis affirmant le genre afin d’empêcher la croissance des poils à l’intérieur du canal vaginal.
• Arrêt du tabac: Fumer peut ralentir la cicatrisation des plaies. Vous pouvez favoriser votre rétablissement en arrêtant de fumer au moins huit semaines avant l’intervention.
• Prises de sang et médicaments: Des analyses de sang préopératoires peuvent être nécessaires pour évaluer votre état de santé général. Avant la chirurgie, vous devrez peut-être ajuster ou interrompre certains médicaments sous la direction d’un professionnel de la santé.

Combien coûte une vaginoplastie ?

Le coût de la vaginoplastie peut varier considérablement en fonction de plusieurs facteurs, notamment le type de procédure, le lieu de l’intervention chirurgicale et la couverture d’assurance. Aux États-Unis, le coût d’une vaginoplastie d’affirmation du genre varie entre 45 000 et 60 000 dollars.Cela comprend : 

• Anesthésie 
• Frais d’hôpital ou d’établissement
• Médicaments 
• Tests et soins préopératoires et postopératoires
• Honoraires du chirurgien

Il est important de discuter des considérations financières avec votre chirurgien lors de la consultation. Ils peuvent fournir une estimation précise en fonction de votre procédure, de votre couverture d’assurance et de vos frais. 

Couverture d’assurance

La plupart des assureurs aux États-Unis reconnaissent les chirurgies d’affirmation de genre comme médicalement nécessaires pour les personnes transgenres et couvrent cette procédure. L’étendue de la couverture peut varier considérablement en fonction de votre police d’assurance. 

La plupart des compagnies d’assurance exigent une autorisation préalable et que vous répondiez à des critères spécifiques pour la procédure afin de garantir une couverture de qualité. De nombreuses compagnies d’assurance suivent les directives de la World Professional Association for Transgender Health (WPATH) pour déterminer qui est un candidat éligible à la vaginoplastie. Les critères WPATH pour subir la procédure comprennent : 

• Au moins 12 mois d’hormonothérapie continue alignée sur vos objectifs de genre et de vie dans un rôle de genre qui correspond à votre identité de genre 
• Avoir 18 ans ou plus 
• Capacité à prendre une décision éclairée et à consentir à la chirurgie 
• Dysphorie de genre persistante et bien documentée
• Santé mentale et problèmes médicaux bien contrôlés (le cas échéant) 

Examinez attentivement votre police d’assurance et travaillez avec votre fournisseur de soins de santé pour déterminer quels coûts sont couverts et ce que vous pouvez vous attendre à payer de votre poche, y compris votre franchise, votre quote-part et toute autre dépense que votre régime d’assurance ne couvre pas. 

Récupération et suivi

La récupération après une vaginoplastie prend environ six semaines et comprend un séjour à l’hôpital, la gestion de la douleur, la cicatrisation des plaies, des rendez-vous de suivi et des soins ultérieurs à long terme. Comprendre à quoi vous attendre peut vous aider à préparer et à naviguer dans votre parcours de rétablissement. Après une vaginoplastie, vous pouvez vous attendre à ce qui suit : 

• Séjour hospitalier et soins postopératoires immédiats: Vous resterez probablement à l’hôpital quelques jours après l’opération afin que l’équipe soignante puisse surveiller votre rétablissement initial. La durée du séjour dépend de la complexité de l’intervention chirurgicale et de votre état de santé général.
• Gestion de la douleur et cicatrisation des plaies: La gestion de la douleur est cruciale pour les soins postopératoires. Vous recevrez à domicile des prescriptions d’analgésiques, y compris des applications orales et topiques si nécessaire. Il est essentiel de suivre les instructions de votre professionnel de la santé et de communiquer avec lui si votre douleur n’est pas bien contrôlée.
• Rendez-vous de suivi: Des rendez-vous de suivi réguliers sont essentiels pour surveiller la guérison et répondre aux problèmes.
• Suivi à long terme: Le suivi à long terme implique le maintien d’un mode de vie sain pour favoriser la santé globale et le rétablissement.

Risques et complications potentiels

​​Comme toute intervention chirurgicale, la vaginoplastie comporte des risques et des complications potentiels. Des études font état de taux de satisfaction élevés après une vaginoplastie, améliorant considérablement la qualité de vie de plus de 90 % des personnes qui subissent la procédure.Cependant, certaines personnes peuvent éprouver des complications, notamment :

• Infection: L’un des risques les plus courants liés à toute intervention chirurgicale est une infection au site de l’incision ou à l’intérieur, qui peut nécessiter un traitement aux antibiotiques (médicaments qui combattent les infections bactériennes).
• Saignement et hématome: Un saignement excessif pendant ou après une intervention chirurgicale peut entraîner un hématome, une accumulation de sang en dehors des vaisseaux sanguins. 
• Cicatrices: Bien que des efforts soient faits pour minimiser les cicatrices visibles, certaines sont inévitables. Du tissu cicatriciel peut parfois se former à l’intérieur, entraînant des complications telles qu’une sténose vaginale (rétrécissement du canal vaginal).
• Déhiscence de la plaie: Cela se produit lorsque la plaie chirurgicale se rouvre après avoir été fermée. Cela peut être dû à une cicatrisation inadéquate ou à une pression sur le site chirurgical.
• Complications urinaires: Certaines personnes peuvent éprouver des difficultés à uriner, telles qu’une rétention urinaire, une incontinence ou une sténose urétrale (rétrécissement de l’urètre).
• Formation de fistule: Une fistule est une connexion anormale entre deux parties du corps. Lors d’une vaginoplastie, une fistule recto-vaginale (entre le rectum et le vagin) peut survenir.
• Formation de tissu de granulation: Cette prolifération bénigne de tissus peut survenir sur le site chirurgical et peut nécessiter un traitement avec des médicaments topiques.
• Nécrose: Dans de rares cas, le tissu utilisé pour construire le néovagin peut mourir (nécrose), nécessitant une intervention chirurgicale supplémentaire pour retirer le tissu mort et reconstruire la zone.

Changements de mode de vie après la chirurgie

Pour de nombreuses femmes qui subissent une vaginoplastie, le résultat apporte un sentiment de plénitude et d’authenticité, améliorant l’estime de soi et le bien-être psychologique général.Même si la plupart font état de résultats positifs, il est important de se rappeler que le cheminement vers le bien-être émotionnel et psychologique demande du temps, de la patience et du soutien. 

La période qui suit immédiatement la chirurgie peut être un défi émotionnel, car vous devez vous adapter à votre nouvelle anatomie. Les sentiments de soulagement, de bonheur et d’anxiété sont courants. Donnez-vous le temps de vous adapter et demandez le soutien de professionnels de la santé mentale, d’amis ou de groupes de soutien, si nécessaire. Des séances de conseil régulières peuvent aider à résoudre toute dysphorie de genre persistante, tout problème d’image corporelle ou tout autre défi émotionnel.

La fonction sexuelle et l’intimité sont également des aspects importants de la vie, et la vaginoplastie apporte des changements importants. Considérez les éléments suivants : 

• Cicatrisation et dilatation: Suite à une vaginoplastie, une dilatation régulière est nécessaire pour maintenir la profondeur et la largeur du néovagin. Suivez les instructions de dilatation de votre chirurgien pour garantir un résultat optimal. 
• Reprise de l’activité sexuelle: Votre chirurgien vous demandera d’attendre un certain temps avant de reprendre une activité sexuelle afin d’assurer une bonne cicatrisation. 
• Changements sensoriels: La sensation dans le néovagin peut varier et certaines personnes peuvent ressentir des changements dans leur sensibilité sexuelle. Explorer votre nouveau corps et communiquer ouvertement avec vos partenaires sexuels peut améliorer l’intimité et la satisfaction sexuelle.
• Des contrôles réguliers: Il est essentiel d’effectuer et de maintenir des examens médicaux réguliers pour surveiller la santé de votre néovagin et résoudre tout problème qui pourrait survenir. Cela inclut la vérification des complications et la garantie que le processus de dilatation est efficace.

Quand contacter un fournisseur de soins de santé

Après une vaginoplastie, il est important de surveiller tout signe de complication. Une intervention précoce peut aider à prévenir des problèmes graves et à assurer un rétablissement en douceur. Cherchez des soins immédiats si vous ressentez l’un des symptômes suivants : 

• Sang rouge vif s’infiltrant à travers un tampon ou un bandage d’incision
• Une fièvre de 100,4 degrés F (38 degrés C) ou plus, ce qui pourrait indiquer une infection
• Douleur intense qui ne s’améliore pas avec les médicaments
• Signes d’infection, tels qu’une rougeur, un gonflement, un écoulement de pus ou une chaleur autour d’une incision
• Vomissements qui vous empêchent de retenir les liquides 
• Difficulté à uriner 
• Symptômes de caillot sanguin, tels que douleur dans la jambe, gonflement ou rougeur au mollet ou à la cuisse 
• Essoufflement ou difficulté à respirer