Antihypertenseurs, effets, noms et types de médicaments

Il existe plusieurs types de médicaments pour traiter l’hypertension et l’utilisation de chacun dépend de la gravité, de la durée et du type d’hypertension. D’autres maladies sous-jacentes doivent également être prises en compte lors de la prescription du médicament antihypertenseur le plus approprié, même si la condition ne contribue pas directement à l’augmentation de la pression artérielle. Les antihypertenseurs agissent soit en réduisant la résistance vasculaire périphérique, le débit cardiaque et / ou le volume de liquide dans le corps.

 

Les quatre principaux groupes d’antihypertenseurs basés sur différents mécanismes d’action. Les médicaments contre l’hypertension peuvent avoir des noms différents selon la classe de médicaments, mais appartiennent à une ou plusieurs de ces catégories:

  • Modulateurs de l’angiotensine II
    • Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA)
    • Bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine II
    • Inhibiteurs de la rénine
  • Bloqueurs sympathiques (adrénergiques)
    • Bloqueurs sympathiques à action centrale
    • Bloqueurs de ganglions autonomes
    • Bloqueurs terminaux nerveux sympathiques
    • Bloqueurs des récepteurs adrénergiques
      • Bloqueurs alpha
      • Bêta-bloquants
  • Diurétiques
    • Thiazides et diurétiques de type thiazidique
    • Diurétiques épargneurs de potassium
    • Diurétiques de l’anse
  • Vasodilatateurs
    • Bloqueurs des canaux calciques (CCB)
      • Bloqueurs vaso-sélectifs
      • Bloqueurs cardio-sélectifs
    • Les nitrates
    • Ouvre-canaux potassiques
    • Autres antihypertenseurs

Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ACE)

Les inhibiteurs de l’ECA inhibent la formation d’angiotensine II à partir de l’angiotensine I. Cela comprend des médicaments comme le captopril, l’énalapril, le lisinopril, le bénazépril, le quinapril, le ramipril et le périndopril.

Les inhibiteurs de l’ECA réduisent les actions de constriction de l’angiotensine II sur les vaisseaux sanguins et réduisent la libération d’aldostérone. Ces deux effets de la réduction des taux d’angiotensine II sont principalement responsables de l’action d’abaissement de la pression artérielle des inhibiteurs de l’ECA. La bradykinine est un dilatateur puissant des vaisseaux sanguins et elle réduit la résistance vasculaire périphérique. Les inhibiteurs de l’ECA inhibent également la dégradation de la bradykinine et augmentent les niveaux de bradykinine. Cela aide également à abaisser la pression artérielle.

Les inhibiteurs de l’ECA sont les plus utiles chez les patients hypertendus atteints d’ insuffisance cardiaque , de diabète sucré , de néphropathie diabétique ( néphropathie diabétique ) ou d’hyperlipidémie et après un infarctus du myocarde (crise cardiaque).

Les IEC ne sont pas indiqués chez les patients hypertendus présentant une hypovolémie (faible volume sanguin) car ils peuvent entraîner une pression artérielle très basse (hypo. L’utilisation d’ECA chez les patients présentant des artères rénales rétrécies (sténose rénale) n’est pas recommandée car elle peut endommager davantage le rein. Il est également contre-indiqué chez la femme enceinte. Les effets indésirables les plus courants des IEC sont une toux sèche (due à une augmentation des taux de bradykinine) et une hyperkaliémie (augmentation du taux de potassium dans le sang).

Bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine II (ARA)

Les inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine II réduisent la pression artérielle en bloquant les actions de l’angiotensine II. Cela comprend des médicaments comme le losartan, le valsartan, l’irbésartan, le candésartan, le telmisartan et l’olmésartan.

L’efficacité, les effets bénéfiques et le profil des effets secondaires des inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine II sont similaires à ceux des inhibiteurs de l’ECA. Contrairement aux inhibiteurs de l’ECA, les inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine II n’ont aucun effet sur les taux de bradykinine. Cela a entraîné une incidence minimale de toux sèche associée aux bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine II.

Inhibiteurs de la rénine

L’aliskiren, inhibiteur de la rénine, diminue la conversion de l’angiotensine I en angiotensine II et est donc utile dans le traitement de l’hypertension. Les effets secondaires de l’inhibiteur de la présure sont similaires à ceux des inhibiteurs de l’ECA.

Bloqueurs sympathiques à action centrale

Les bloqueurs sympathiques à action centrale réduisent le flux sympathique central et réduisent la libération de noradrénaline par les terminaisons nerveuses adrénergiques. Cela comprend des médicaments comme la clonidine et la méthyldopa.

Ces médicaments sont utiles dans le traitement de l’hypertension. La clonidine est également utilisée pour traiter les symptômes de sevrage des médicaments abusés et un effet secondaire important de son utilisation est la sédation. La méthyldopa peut être utilisée sans danger chez les femmes enceintes souffrant d’hypertension.

Bloqueurs de ganglions autonomes

Les bloqueurs ganglionnaires autonomes bloquent les récepteurs nicotiniques ganglionnaires de l’acétylcholine. Ceux-ci incluent des médicaments comme le triméthaphan qui provoque une baisse de la pression artérielle. Elle est également associée à une action largement répandue non limitée au système cardiovasculaire. Ces médicaments ne sont pas régulièrement utilisés pour le traitement de l’hypertension.

Bloqueurs de bornes de nerf sympathique

Les bloqueurs terminaux du nerf sympathique réduisent le flux sympathique aux terminaisons nerveuses sympathiques en interférant avec le stockage et la libération de la noradrénaline. Cela comprend des médicaments comme la réserpine et la guanéthédine.

Il est efficace pour réduire la pression artérielle mais est rarement utilisé à l’heure actuelle en raison des effets secondaires. La réserpine est associée à des toxicités telles qu’une dépression sévère accompagnée d’idées suicidaires et de parkinsonisme d’origine médicamenteuse.

Bloqueurs des récepteurs adrénergiques

Bloqueurs alpha

Les alpha-bloquants sont efficaces dans le traitement de l’hypertension. Cela comprend des médicaments comme la prazosine et la térazosine. Les alpha-bloquants sont considérés comme des agents de troisième intention dans l’hypertension.

Les alpha-bloquants réduisent la pression artérielle en empêchant la constriction normale des vaisseaux sanguins médiée par les récepteurs alpha (sympathiques). Les alpha-bloquants soulagent également la difficulté à uriner chez les patients présentant une hypertrophie de la prostate. Les alpha-bloquants sont donc idéaux pour les hommes âgés souffrant d’hypertension et d’élargissement de la prostate. L’inconvénient le plus important des alpha-bloquants est l’hypotension orthostatique.

Bêta-bloquants

Les bêta-bloquants sont l’un des groupes les plus importants d’antihypertenseurs. Le groupe comprend des médicaments comme le propranolol, l’aténolol, le métoprolol, le pindolol, le bisoprolol et le carvédiolol.

Les bêtabloquants réduisent la pression artérielle en réduisant la fréquence cardiaque et sa force de contraction. Certains des médicaments parmi eux (comme l’aténolol et le métoprolol) sont très sélectifs dans leur action sur le cœur. Les médicaments comme le propranolol ne sont pas sélectifs pour le cœur et ont une action de constriction supplémentaire sur les bronches. Les bêta-bloquants sont utiles dans le traitement de l’hypertension, des arythmies cardiaques et pour contrôler les symptômes de l’hyperthyroïdie. Il est également utile dans la prophylaxie à long terme contre les cardiopathies ischémiques (IHD).

Carvediolol a une action alpha-bloquante supplémentaire et est également utile dans des conditions telles que l’insuffisance cardiaque. L’utilisation d’autres bêtabloquants dans l’insuffisance cardiaque peut l’aggraver. Les bêtabloquants ne sont généralement pas recommandés chez les patients atteints d’asthme bronchique concomitant. Il peut interférer avec la prise de conscience et la récupération de l’hypoglycémie (faible taux de sucre dans le sang) résultant de l’utilisation de médicaments antidiabétiques. Par conséquent, son utilisation chez les patients diabétiques doit être effectuée avec beaucoup de prudence. Les bêtabloquants peuvent également réduire dangereusement la fréquence cardiaque chez les patients souffrant de bloc cardiaque et lorsqu’ils sont associés à d’autres médicaments dépresseurs cardiaques (comme le vérapamil).

Thiazides et diurétiques de type thiazidique

Les diurétiques thiazidiques (comme l’hydrochlorothiazide) constituent le groupe de diurétiques antihypertenseurs le plus important. Les diurétiques thiazidiques sont généralement utilisés en association avec des diurétiques épargneurs de potassium comme la spironolactone.

Les diurétiques thiazidiques sont connus pour provoquer une hypokaliémie (faible taux de potassium), qui est contrée ou évitée par l’utilisation de diurétiques épargneurs de potassium. L’intolérance au glucose et les anomalies des taux de lipides sont d’autres effets indésirables courants des thiazidiques. Il est utilisé dans l’hypertension primaire légère à modérée. Il est également utilisé chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque légère concomitante.

Diurétiques épargneurs de potassium

Les diurétiques épargneurs de potassium (comme la spironolactone, l’éplérénone, l’amiloride, etc.) sont utilisés avec les thiazidiques ou les diurétiques de l’anse. Ces combinaisons de médicaments agissent en synergie pour abaisser la tension artérielle et réduire ou prévenir l’hypokaliémie.

Diurétiques en boucle

Les diurétiques de l’anse sont moins couramment utilisés dans la gestion à long terme de l’hypertension et comprennent des médicaments comme le furosémide. Il peut être utilisé en association avec des diurétiques épargneurs de potassium dans la prise en charge de l’hypertension sévère avec d’autres antihypertenseurs. Il peut également être utilisé chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque concomitante.

Bloqueurs des canaux calciques (CCB)

Les inhibiteurs calciques sont des antihypertenseurs de groupe importants. Certains des inhibiteurs calciques bloquent l’entrée du calcium dans les cellules musculaires lisses vasculaires. Cela provoque une vasodilatation due à la relaxation des cellules musculaires lisses vasculaires. Ces médicaments sont appelés inhibiteurs calciques vaso-sélectifs.

Certains des CCB inhibent les canaux calciques dans les cellules musculaires cardiaques. Cela entraîne une dépression des fonctions cardiaques et une chute de la pression artérielle. Ceux-ci sont appelés inhibiteurs calciques cardio-sélectifs.

Bloqueurs vasosélectifs des canaux calciques

Les CCB vaso-sélectifs comprennent l’amlodipine, la félodipine, l’isradipine, la nicardipine, la nimodipine et la nifédipine. Ces médicaments réduisent principalement la pression artérielle en dilatant les vaisseaux sanguins. Ce groupe de médicaments est utilisé dans le traitement de l’hypertension. Les patients hypertendus atteints de maladies vasculaires périphériques concomitantes bénéficient également de CCB vaso-sélectifs.

L’hypotension orthostatique est un effet secondaire courant de ces médicaments. Il peut également provoquer une augmentation de la fréquence cardiaque, des bouffées de chaleur, un œdème et parfois précipiter des douleurs cardiaques (accident ischémique). Ce groupe de BCC peut être combiné en toute sécurité avec d’autres médicaments suppresseurs cardiaques comme les bêtabloquants et d’autres médicaments comme les diurétiques.

Bloqueurs cardio-sélectifs des canaux calciques

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Les CCB cardio-sélectifs comprennent le vérapamil et le diltiazem. Ces médicaments réduisent la pression artérielle en supprimant la fonction cardiaque. La fréquence cardiaque et la force de contraction du cœur sont donc également réduites.

Ce groupe de médicaments est utilisé dans le traitement de l’hypertension, des arythmies cardiaques et de l’angine de poitrine. La fréquence cardiaque peut être dangereusement réduite par ces médicaments occasionnellement comme effet secondaire. L’association avec d’autres dépresseurs cardiaques comme les bêtabloquants est contre-indiquée. Le groupe est également contre-indiqué chez les patients insuffisants cardiaques.

Les nitrates

Les nitrates ont une action dilatante très puissante sur les vaisseaux sanguins mais ne sont pas utilisés pour la prise en charge régulière de l’hypertension. Les nitrates abaissent la tension artérielle très rapidement et sont des médicaments préférés dans les urgences hypertensives (développement aigu d’une pression artérielle très élevée). Il peut être administré par voie intraveineuse pour les urgences hypertensives. Les nitrates antihypertenseurs importants comprennent le nitroprussiate de sodium et la nitroglycérine. L’utilisation de nitrates est associée à de graves maux de tête, transpiration, palpitations et hypotension orthostatique.

Ouvre-canaux potassiques

Les ouvreurs de canaux potassiques comme le minoxidil produisent des effets d’abaissement de la pression artérielle par dilatation des vaisseaux sanguins résultant de la relaxation des muscles lisses vasculaires. Les ouvreurs de canaux potassiques sont moins couramment utilisés comme antihypertenseurs.

Le minoxidil est plus couramment utilisé pour le traitement de la calvitie masculine. L’utilisation de ces médicaments comme antihypertenseurs est associée à l’hirsutisme (croissance anormale des poils du visage chez la femme), à ​​la transpiration, aux palpitations et à l’hypotension orthostatique.

D’autres antihypertenseurs

Plusieurs autres médicaments sont connus pour avoir des actions antihypertensives. L’hydralazine, le diazoxide et le fenoldapam font partie de ces autres types d’hypertension. L’hydralazine est disponible sous forme de comprimés et pour une utilisation intraveineuse. Les comprimés d’hydralazine sont désormais rarement utilisés pour le traitement régulier de l’hypertension. La préparation intraveineuse est utile dans les urgences hypertensives. Le diazoxide et le fenoldapam sont également disponibles sous forme de préparations intraveineuses à utiliser en cas d’urgence hypertensive.

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