Points clés à retenir
- Une fistule périlymphatique se produit lorsque du liquide s’échappe de l’oreille interne vers l’oreille moyenne.
- Les causes courantes de fistule périlymphatique comprennent les traumatismes crâniens et les barotraumatismes.
- Le traitement peut impliquer une réparation chirurgicale ou un alitement strict pour permettre au corps de guérir.
Une fistule périlymphatique se produit à l’intérieur de l’oreille lorsqu’il y a une déchirure dans la fine membrane appelée fenêtre ovale ou ronde.Cette fenêtre sépare l’oreille interne de l’oreille moyenne. L’oreille interne est remplie d’un liquide appelé périlymphe. Ainsi, lorsque la déchirure se produit, elle provoque une fuite de liquide dans l’espace de l’oreille moyenne. L’oreille moyenne est normalement remplie d’air et ne contient aucun liquide.
Causes
La cause la plus fréquente d’une fistule périlymphale est un traumatisme crânien.Elle peut également être causée par un barotraumatisme, une condition qui survient généralement en avion ou en plongée sous-marine (lorsque la pression atmosphérique change rapidement). Le barotraumatisme peut également provoquer une douleur intense à l’oreille et parfois une rupture du tympan.
Plus rarement, les fistules périlymphales peuvent survenir pendant l’accouchement, peuvent être congénitales (survenues avant la naissance) ou avoir d’autres causes inconnues.
Symptômes
Vous pouvez ressentir tout ou partie des symptômes suivants avec une fistule périlymphatique :
- Perte auditive, qui peut fluctuer ou être soudaine
- Acouphènes
- Vertiges (étourdissements, nausées, vomissements), pouvant survenir en réponse à des bruits forts
- Pression dans l’oreille
Les symptômes de la fistule périlymphale peuvent s’aggraver lorsque vous changez d’altitude.
Diagnostic
Le diagnostic d’une fistule périlymphatique peut être difficile car les symptômes se chevauchent avec d’autres troubles de l’oreille interne tels que la maladie de Ménière. Il n’existe pas non plus de test « de référence » pour diagnostiquer une fistule périlymphale. Cependant, vous pouvez parfois poser le diagnostic à partir d’une IRM ou d’une tomodensitométrie.
Étant donné que le diagnostic peut être très difficile et que le traitement peut souvent impliquer une intervention chirurgicale, ils recommandent de recevoir un deuxième avis ainsi que les tests suivants pour augmenter la probabilité d’un diagnostic précis :
- Test de fistule
- Essai de Fraser
- Test de Valsalva
- Audiométrie
- Électrocochléographie (ECOG) (un test qui enregistre l’activité de l’oreille interne)
- Électronystagmographie (ENG)
- Scanner de l’os temporal, haute résolution
- IRM
Une anamnèse complète peut être très importante pour aider votre médecin à déterminer si la fistule périlymphatique est ou non un problème possible à l’origine de vos symptômes. Il est courant que vos symptômes s’aggravent lorsque vous éternuez, faites des efforts ou toussez, et vous devez en parler à votre médecin. Un autre symptôme courant est lePhénomène Tullius, ce qui provoque des vertiges lorsque vous êtes exposé à des sons forts.
Parmi les tests énumérés ci-dessus, certaines recherches suggèrent que la meilleure façon de poser un diagnostic de fistule périlymphatique est d’avoir des antécédents médicaux approfondis et un test de fistule ou de Fraser positif.
Traitement
Les deux principales options de traitement sont la réparation chirurgicale ou le repos au lit strict pour permettre à votre corps de réparer lui-même la fistule. De nombreux facteurs peuvent influencer la décision d’utiliser une approche non chirurgicale ou chirurgicale. Tant que les symptômes s’améliorent, votre médecin peut continuer le repos au lit ou une restriction stricte des activités jusqu’à six mois avant d’envisager la réparation chirurgicale d’une fistule périlymphatique.
Certains médicaments peuvent aider à traiter les symptômes mais n’auront aucun effet sur la fistule elle-même. Par exemple, des médicaments comme l’ondansétron et la prométhazine peuvent être utilisés pour contrôler les nausées. Le diazépam est un autre médicament parfois utilisé.
La réparation chirurgicale d’une fistule périlymphale implique une greffe de tissu pour réparer la déchirure de la fenêtre ronde. Cette réparation peut être efficace : une série de cas a révélé que 82 % des personnes présentaient une « amélioration marquée » des symptômes une semaine après la chirurgie, bien que des facteurs tels que la taille de la fistule, l’ampleur des fuites et le délai entre l’apparition des symptômes et la chirurgie affecteront les résultats spécifiques.
