Points clés à retenir
- La troponine, une protéine, est le marqueur privilégié pour détecter les lésions du muscle cardiaque.
- Les biomarqueurs aident à diagnostiquer les crises cardiaques, surtout lorsque les résultats ECG ne sont pas clairs.
- La troponine haute sensibilité permet un diagnostic plus rapide de crise cardiaque avec un seul test.
Les enzymes cardiaques (ancien nom) ou biomarqueurs cardiaques (nouveau nom) sont des tests sanguins utilisés pour détecter les dommages aux cellules du muscle cardiaque. Les biomarqueurs cardiaques sont des protéines provenant des cellules du muscle cardiaque qui se sont répandues dans la circulation sanguine après une lésion du muscle cardiaque.
La troponine est actuellement le biomarqueur recommandé pour détecter une crise cardiaque.La créatine kinase était autrefois mesurée dans des tests de biomarqueurs. Lorsque les taux sanguins de ces biomarqueurs sont élevés, cela signifie que le muscle cardiaque a probablement été endommagé.
Ces tests sont particulièrement utiles pour diagnostiquer les infarctus du myocarde (crise cardiaque), mais ils sont désormais également utilisés pour détecter des lésions des cellules cardiaques dues à d’autres causes, telles qu’une blessure traumatique ou une myocardite.
Comment le « test des enzymes cardiaques » est devenu le « test des biomarqueurs cardiaques »
La créatine kinase a été la première protéine cardiaque largement utilisée par les médecins pour aider à diagnostiquer les crises cardiaques, et la créatine kinase est une enzyme, une protéine qui contribue à provoquer une réaction biochimique spécifique. Pour cette raison, les tests sanguins destinés à diagnostiquer les crises cardiaques étaient à l’origine connus sous le nom de tests d’enzymes cardiaques.
Cependant, la troponine est devenue la protéine sanguine la plus importante utilisée pour détecter les lésions des cellules cardiaques, et la troponine n’est pas une enzyme. La troponine est plutôt un complexe de protéines régulatrices importantes pour la contraction du muscle cardiaque. La troponine n’étant pas une enzyme, la plupart des médecins parlent désormais de « tests de biomarqueurs » plutôt que de « tests enzymatiques ».
Comment les tests de biomarqueurs sont-ils utilisés ?
La mesure des biomarqueurs constitue généralement une première étape importante dans le diagnostic d’une crise cardiaque.
Aujourd’hui, la troponine est le biomarqueur préféré utilisé à cette fin, car c’est un marqueur plus spécifique et plus sensible des lésions du muscle cardiaque que la créatine kinase.
Pendant et après une crise cardiaque, la libération de protéines des cellules cardiaques dans la circulation sanguine suit généralement un schéma typique sur une période de plusieurs heures. Ainsi, confirmer qu’une crise cardiaque s’est produite nécessite souvent plusieurs tests sanguins de biomarqueurs sur une période donnée, démontrant une augmentation et une baisse typiques des niveaux de biomarqueurs.
La créatine kinase est libérée dans la circulation sanguine quatre à six heures après l’apparition de lésions des cellules cardiaques, et les taux sanguins maximaux de créatine kinase sont observés après 24 heures. Des taux élevés de créatine kinase indiquent généralement, mais pas toujours, des lésions du muscle cardiaque. Les niveaux de créatine kinase peuvent parfois être augmentés en cas de dommages à d’autres types de cellules, car elle est également présente dans les cellules musculaires non cardiaques.
La troponine est libérée dans la circulation sanguine deux à six heures après une lésion des cellules cardiaques, et les taux sanguins culminent en 12 à 26 heures. Des niveaux élevés de troponine sont considérés comme un indicateur plus fiable des lésions du muscle cardiaque que des niveaux élevés de créatine kinase.
Lorsque la troponine pénètre dans la circulation sanguine, cela constitue un indicateur fiable de dommages aux cellules cardiaques.
Parce que la troponine est un marqueur « antérieur » des lésions des cellules cardiaques que la créatine kinase, et parce qu’elle est plus précise pour indiquer les lésions des cellules cardiaques que la créatine kinase, la troponine est aujourd’hui le marqueur préféré pour diagnostiquer les crises cardiaques.
Quand les biomarqueurs sont-ils les plus utiles ?
Lorsqu’un patient présente un infarctus du myocarde typique avec une élévation du segment ST sur l’ECG (un “STEMI”), le tracé ECG lui-même, ainsi que les symptômes cliniques, suffisent généralement à poser le bon diagnostic.
Ainsi avec STEMI, il n’est généralement pas nécessaire pour le médecin d’attendre les résultats du test des biomarqueurs avant de débuter le traitement.
Les biomarqueurs sont plus utiles chez les personnes souffrant d’une crise cardiaque aiguë qui ne présentent pas de STEMI typique, c’est-à-dire chez les personnes présentant un « NSTEMI ». Avec un NSTEMI, les modifications de l’ECG ont tendance à être relativement non spécifiques, de sorte qu’il est beaucoup plus difficile de poser le bon diagnostic. Ici, le test des biomarqueurs est souvent essentiel pour décider si un traitement aigu en cas de crise cardiaque est nécessaire.
Chez les personnes ayant un NSTEMI, le test sanguin initial du biomarqueur peut se situer dans la plage « indéterminée ». Dans ce cas, un deuxième test sanguin quelques heures plus tard révélera si les niveaux de troponine (ou les niveaux de créatine kinase) affichent le schéma de montée et de descente typique observé lors d’une crise cardiaque.
Ces dernières années, un test de troponine à haute sensibilité a été développé qui, chez de nombreuses personnes atteintes d’un NSTEMI, permet de poser le diagnostic par un seul test sanguin, permettant ainsi de commencer le traitement plus tôt qu’il ne serait autrement conseillé.Les troponines cardiaques de haute sensibilité constituent désormais la norme privilégiée pour établir un diagnostic de biomarqueur d’une crise cardiaque aiguë.
Quelles sont les causes de la « fausse » élévation des biomarqueurs ?
Toutes les élévations des biomarqueurs cardiaques n’indiquent pas une crise cardiaque.
Les niveaux de créatine kinase peuvent devenir élevés en cas de lésion musculaire, de lésions cérébrales ou pulmonaires, ou de maladie du foie ou des reins.
Les élévations du taux sanguin de troponine sont en réalité assez spécifiques des lésions des cellules cardiaques, donc à proprement parler, il n’existe pas de « fausse » élévation de la troponine. Cependant, des dommages aux cellules cardiaques peuvent survenir pour des raisons autres qu’une crise cardiaque aiguë. Ces affections peuvent inclure l’insuffisance cardiaque, la myocardite, la fibrillation auriculaire rapide, la septicémie, les spasmes de l’artère coronaire, la dissection aortique, la cardiomyopathie de stress ou l’embolie pulmonaire grave.
Le diagnostic d’une crise cardiaque ne repose pas sur un seul test sanguin, mais également sur les symptômes cliniques, les modifications de l’ECG et (souvent) sur un schéma d’élévation des biomarqueurs suggérant une lésion aiguë des cellules cardiaques.
