Néphrectomie : tout ce que vous devez savoir

Une néphrectomie est une intervention chirurgicale visant à retirer tout ou partie d’un rein. Cette procédure est généralement effectuée pour traiter des lésions rénales ou des maladies comme le cancer du rein. Elle peut également être réalisée pour prélever un rein sain sur un donneur en vue d’une transplantation.

Les approches chirurgicales pour la néphrectomie comprennent une chirurgie ouverte traditionnelle, une chirurgie laparoscopique ou une chirurgie robotique. Le rétablissement complet peut prendre jusqu’à trois mois.

Qu’est-ce qu’une néphrectomie ?

La néphrectomie est l’ablation partielle ou complète d’un rein. Elle est réalisée par un chirurgien urologue. L’objectif est d’enlever la partie malade ou endommagée du rein, voire le rein en entier dans certaines situations.

Les principaux types de néphrectomie comprennent :

• Néphrectomie partielle, où seule la partie malade ou endommagée du rein est retirée.
• Néphrectomie simple, où le rein entier est retiré. Ceci est généralement effectué pour les situations de donneurs ou pour certains stades du cancer du rein.
• Néphrectomie radicale, où le rein entier ainsi que les glandes surrénales, les ganglions lymphatiques et certains tissus environnants sont retirés.

Les options de techniques chirurgicales comprennent :

• Néphrectomie ouverte: Cette chirurgie traditionnelle consiste à pratiquer une longue incision dans la région du flanc ou de l’abdomen pour retirer le rein. Cela peut être préférable si la tumeur est volumineuse ou envahit les zones environnantes.
• Laparoscopiquenéphrectomie: Cette procédure mini-invasive consiste à pratiquer de petites incisions le long de l’abdomen et à utiliser des instruments spéciaux pour réaliser la néphrectomie. Les procédures laparoscopiques permettent une récupération plus rapide et des incisions plus petites.
• Néphrectomie assistée par robot: Semblable à une procédure laparoscopique directe, cette technique est réalisée avec l’aide d’un robot pour une néphrectomie totale ou partielle. Il peut être envisagé pour les patients présentant des tumeurs rénales plus petites, une anatomie complexe ou une préférence du chirurgien.

Parce qu’elle implique l’ablation d’un organe principal, une néphrectomie est une procédure hospitalière, ce qui signifie qu’elle nécessite une nuit d’hospitalisation. La néphrectomie peut être pratiquée en urgence en cas de traumatisme soudain ou de maladie du rein, ou comme procédure programmée en cas de don de rein planifié.

Contre-indications

La néphrectomie est envisagée au cas par cas pour les adultes et les enfants. Cela dépend de plusieurs facteurs, notamment :

• État de santé général du patient
• Gravité de la maladie ou des dommages
• Besoin d’un donneur de greffe
• Size, location, and stage of the tumor

Comme pour toute intervention chirurgicale, certains patients peuvent ne pas être de bons candidats à une néphrectomie. En général, la néphrectomie seraitpasêtre une option pour les personnes qui :

• Ne peut pas être autorisé pour une anesthésie générale
• avez une maladie cardiaque ou pulmonaire grave
• avez des antécédents de cirrhose
• Mauvaise fonction rénale connue 
• avez un trouble de la coagulation incontrôlable
• Vous prenez des médicaments anticoagulants

D’autres facteurs peuvent également jouer un rôle dans la décision de subir une néphrectomie. En fin de compte, votre équipe médicale vous fournira une recommandation indiquant si cette procédure est susceptible d’être sûre et efficace pour vous.

Risques potentiels

Comme toutes les interventions chirurgicales, une néphrectomie peut potentiellement présenter des risques pour votre santé, notamment :

• Infection
• Saignement
• Blessure aux tissus ou organes voisins
• Réaction allergique à l’anesthésie
• Caillots de sang
• Plaies et douleurs postopératoires
• Pneumonie postopératoire
• Besoin d’une dialyse à court ou à long terme

En particulier pour la néphrectomie, il existe un risque de maladie rénale ou d’insuffisance rénale. Vous pouvez toujours vivre avec un rein, à condition qu’il soit sain et fonctionnel.

Récapitulatif de la procédure
La néphrectomie, qu’elle soit totale ou partielle, est une procédure sérieuse qui peut sauver des vies, mais elle peut également entraîner des complications potentiellement mortelles. Votre médecin ou chirurgien prendra en compte votre situation individuelle lorsqu’il recommandera l’ablation d’un rein comme traitement d’urgence de première intention ou de dernier recours.

Objectif d’une néphrectomie

Une néphrectomie est réalisée pour retirer tout ou partie d’un rein dans plusieurs circonstances différentes, notamment :

• Cancer du rein
• Dommages causés par une maladie rénale ou des calculs rénaux
• Dommages résultant d’un accident ou d’un traumatisme
• Malformations congénitales
• Don de transplantation rénale

Avant une néphrectomie, vous devrez passer certains tests pour vous assurer que vous êtes en suffisamment bonne santé pour subir l’intervention, ou en assez bonne santé pour faire don d’un rein à quelqu’un d’autre. Ceux-ci peuvent inclure :

• Radiographie pulmonaire
• Électrocardiogramme
• Tests sanguins, y compris tests de la fonction hépatique et rénale
• Analyse d’urine
• Évaluation des signes vitaux, tels que la tension artérielle, la fréquence cardiaque, la température corporelle et la saturation en oxygène
• Résultats de tests négatifs pour le VIH, l’hépatite ou d’autres problèmes de santé graves (pour les donneurs de rein vivants)

Comment se préparer

Plusieurs étapes doivent être suivies avant de subir une néphrectomie, et la préparation peut être légèrement différente pour chaque personne. Le cabinet de votre chirurgien planifiera l’intervention à l’avance et vous indiquera ce que vous devez faire pour vous préparer à l’intervention chirurgicale.

Vous devez vous attendre à prendre plusieurs semaines de congé du travail et d’autres obligations pour l’opération elle-même et la période de récupération.

Emplacement

Une néphrectomie a lieu dans une salle d’opération d’hôpital standard et nécessitera un séjour à l’hôpital d’au moins un jour et jusqu’à une semaine après l’opération. On vous indiquera à quelle heure arriver sur place pour vous enregistrer et vous installer avant l’opération.

Que porter

Prévoyez d’arriver avec des vêtements amples, confortables et faciles à changer. Vous porterez une blouse d’hôpital pendant l’opération et la majeure partie du séjour à l’hôpital, mais vous souhaiterez peut-être apporter vos propres chaussettes, pantoufles, peignoirs ou pantalons de survêtement confortables.

Nourriture et boisson

Étant donné qu’une néphrectomie implique une anesthésie, certaines restrictions en matière de nourriture et de boisson seront imposées avant la chirurgie. Votre chirurgien vous demandera probablement de ne rien manger ni boire après minuit la veille de l’intervention.

Si on vous a dit qu’il est sécuritaire de continuer à prendre vos médicaments d’ordonnance habituels, vous pouvez les prendre avec une petite gorgée d’eau.

Médicaments

Avant l’intervention, vous devrez peut-être arrêter de prendre certains médicaments et suppléments. Certaines classes de médicaments, comme les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les anticoagulants (anticoagulants), provoquent une augmentation des saignements et peuvent interférer avec la cicatrisation des plaies.

Votre chirurgien vous donnera des instructions sur la marche à suivre concernant vos médicaments actuels et vous prescrira ceux qui sont nécessaires avant la chirurgie.

Quoi apporter

Prévoyez d’emballer des articles de soins de base pour le séjour à l’hôpital après votre néphrectomie, mais ne portez pas de bijoux et ne laissez rien de valeur à la maison. Votre liste de colisage peut inclure des éléments tels que :

• Articles de toilette personnels
• Changement de vêtements confortables
• Lunettes ou lentilles de contact
• Téléphone portable et chargeur
• Livre ou activité pour passer le temps
• Pièce d’identité avec photo (permis de conduire ou pièce d’identité gouvernementale)
• Carte d’assurance

Vous devrez également planifier un retour à la maison depuis l’hôpital avec un adulte responsable. L’anesthésie administrée pendant l’intervention, les analgésiques à l’hôpital et la douleur causée par l’incision rendront difficile la conduite en toute sécurité.

Changements de style de vie préopératoires

Votre chirurgien vous encouragera à arrêter de fumer au moins deux semaines avant et après la chirurgie. La fumée de cigarette affecte les vaisseaux sanguins, réduisant ainsi la quantité de sang et d’oxygène atteignant la plaie chirurgicale. Cela ralentit non seulement la guérison, mais augmente le risque d’échec du traitement.

À quoi s’attendre le jour de l’opération

Les jours précédant l’intervention chirurgicale, attendez-vous à être en contact avec l’équipe chirurgicale et d’autres professionnels de la santé de l’hôpital. Ils vous tiendront informé de la préparation de la néphrectomie et seront disponibles pour répondre à toutes vos questions de dernière minute.

Avant la chirurgie

Le jour de votre chirurgie, vous arriverez à l’hôpital pour vous enregistrer à une heure précise. C’est à ce moment-là que vous remplirez les documents ou les formulaires médicaux restants avant d’être ramené dans une salle préopératoire pour vous préparer. 

Ensuite, vous enlèverez vos vêtements pour enfiler une blouse d’hôpital. Une infirmière examinera votre liste de médicaments, enregistrera vos signes vitaux (tension artérielle, fréquence cardiaque et température) et placera une ligne intraveineuse (IV) dans une veine de votre bras ou de votre main. Les liquides et tous les médicaments nécessaires seront administrés via cette ligne IV. Ils peuvent également couper tout excès de poils sur l’abdomen ou les flancs.

Peu avant la néphrectomie, votre chirurgien viendra vous accueillir, vous expliquera l’intervention en détail et passera en revue les risques encourus. Il vous sera demandé de signer un formulaire de consentement autorisant la chirurgie et indiquant que vous comprenez les risques potentiels encourus. Le chirurgien marquera également le côté de l’opération.

De là, vous serez conduit à la salle d’opération. Votre anesthésiste vous administrera d’abord un sédatif IV pour vous aider à vous détendre et vous assurer que vous ne pouvez pas bouger ni ressentir de douleur pendant l’intervention. Ensuite, un tube respiratoire (sonde endotrachéale) sera inséré dans votre bouche et dans votre trachée pour vous aider à respirer pendant la procédure. Un cathéter est également placé dans l’urètre pour recueillir l’urine et mesurer le débit urinaire. 

Le personnel chirurgical tamponnera votre abdomen avec une solution antiseptique qui tue les germes et placera un champ autour de la zone chirurgicale pour prévenir les infections.

Une fois que vous serez complètement sous anesthésie, votre opération commencera.

Pendant la chirurgie

Votre néphrectomie peut être une chirurgie ouverte, une chirurgie laparoscopique ou une chirurgie robotique. Une fois le rein entier ou partiel retiré, les incisions seront fermées avec des points de suture ou des agrafes et des pansements seront placés pour les garder propres et secs.

La procédure peut prendre une à trois heures et le chirurgien sera assisté par une équipe de prestataires de soins et d’infirmières. Tout au long du processus, vous serez sous anesthésie, ce qui signifie que vous serez endormi et incapable de ressentir de la douleur.

Après la chirurgie

Une fois la néphrectomie terminée, l’anesthésie sera arrêtée et vous commencerez lentement à vous réveiller. Vous serez conduit dans une salle de réveil pendant quelques heures, où vous vous sentirez groggy et ressentirez peut-être des douleurs à mesure que vous commencerez à devenir plus alerte.

Pendant ce temps, une infirmière surveillera vos signes vitaux. Une fois que vous serez réveillé et que votre tension artérielle, votre pouls et votre respiration seront stables, vous serez transféré dans votre chambre d’hôpital pour commencer votre convalescence.

Une équipe médicale surveillera de près votre :

• Fonction rénale
• Numération sanguine
• Pression artérielle
• Électrolytes
• Équilibre des fluides

La perfusion restera en place afin que vous puissiez recevoir des médicaments et des liquides pour le reste de votre séjour à l’hôpital. Le cathéter urinaire restera également en place jusqu’à ce que vous puissiez sortir du lit et marcher jusqu’à la salle de bain. Votre alimentation commencera par des liquides et passera aux solides au fur et à mesure que la période de récupération se poursuit.

Récupération

Une néphrectomie est une opération majeure et votre corps aura besoin de temps pour retrouver sa fonction normale et guérir complètement. Certains facteurs peuvent augmenter ou diminuer les temps de récupération, notamment :

• La technique chirurgicale utilisée
• Votre santé globale
• Dans quelle mesure vous prenez soin de votre plaie chirurgicale
• Que vous fumiez ou non

Guérison

Alors que la plupart des patients peuvent s’attendre à rentrer chez eux après une semaine environ, la guérison complète d’une néphrectomie prend généralement quelques semaines, mais peut prendre jusqu’à trois mois.

Dans le cadre du processus de guérison et de la promotion des fonctions physiques normales peu de temps après la chirurgie, vous pouvez vous attendre à :

• Être invité à s’asseoir sur le côté du lit et à commencer à marcher
• Ne pas être capable de manger pendant un ou deux jours, puis passer à un régime liquide
• Ne pas pouvoir prendre de douche pendant le premier jour ou les deux premiers jours
• Ayez un cathéter qui vient de votre vessie
• Vous avez un drain qui sort par votre coupure chirurgicale

Durant cette période initiale de guérison, il est important que vous :

• Gardez votre zone d’incision propre, sèche et protégée
• Ne pas tremper dans une baignoire
• N’essayez pas de soulever quoi que ce soit de plus de 10 livres

Après une néphrectomie, vous ressentirez une douleur au site chirurgical et remarquerez probablement des ecchymoses ou des rougeurs autour des incisions. C’est normal.Votre équipe médicale travaillera avec vous pour gérer la douleur post-chirurgicale ou d’autres symptômes avec des médicaments.

Faire face au rétablissement

Se faire retirer un rein (ou une partie de celui-ci) peut sembler une expérience longue, accablante et stressante. Même si vous aurez besoin d’aide pour vos activités quotidiennes pendant les premières semaines, gardez à l’esprit que vous devriez pouvoir reprendre la majeure partie de votre routine habituelle après quatre à six semaines (avec la permission de votre médecin).

En attendant, voici quelques conseils pour vous aider à y faire face :

• Configurez votre maisonil est donc facile à manœuvrer et à utiliser pendant la période de récupération.
• Évitez toute activité intensejusqu’à ce que votre médecin vous autorise à faire de l’exercice.
• Mangez sainementdès que vous en êtes capable, et assurez-vous de boire beaucoup d’eau chaque jour.
• Incorporez lentement des mouvements douxcomme de courtes promenades, l’utilisation des escaliers et des travaux ménagers légers si nécessaire.
• Ne souffrez pas de douleur ou d’inconfortet informez votre médecin si votre protocole médicamenteux postopératoire provoque des effets secondaires ou ne vous apporte pas de soulagement.

Peut-être plus important encore, ne vous forcez pas trop. Il est important d’éviter tout stress excessif à ce stade du processus de récupération.

Le bilan émotionnel de la chirurgie
Des interventions chirurgicales graves comme une néphrectomie peuvent parfois provoquer une détresse émotionnelle. Il est normal de se sentir anxieux, déprimé ou inquiet dans une certaine mesure. En plus de demander le soutien de votre famille et de vos amis, vous souhaiterez peut-être consulter un professionnel de la santé pour connaître les groupes de soutien destinés aux personnes souffrant de problèmes rénaux similaires, ou un professionnel de la santé mentale qui peut fournir les soins appropriés.

Soins de longue durée

Après une néphrectomie, vous devrez consulter votre médecin plus souvent. Votre chirurgien voudra vous rencontrer plusieurs fois après l’opération pour s’assurer que vous vous rétablissez correctement.

Vous pouvez également vous attendre à des visites de suivi régulières dans les semaines, mois et années suivant la chirurgie, au cours desquelles votre médecin continuera de surveiller votre fonction rénale.

Ajustements du style de vie

Après une néphrectomie ou une néphrectomie partielle, votre médecin voudra s’assurer que vous maintenez une fonction rénale globale normale. À cette fin, ils peuvent formuler des recommandations d’ajustements au mode de vie, telles que :

• Maintenir une alimentation sainepour gérer votre poids, votre glycémie et votre bon équilibre en minéraux.
• Boire des quantités d’eau adéquatestous les jours.
• Commencer ou reprendre un programme d’exercice régulierpour aider à contrôler la tension artérielle et augmenter la force musculaire.
• Arrêter ou limiter la participation aux sports de contactpour protéger le rein restant.