La maladie de Crohn, une forme de maladie inflammatoire de l’intestin (MII), est parfois traitée chirurgicalement. Il ne s’agit pas d’un remède, mais il sert à gérer les symptômes et, avec de bons résultats, à améliorer la qualité de vie.
Cependant, la chirurgie ne réduit pas le risque de récidive de la maladie de Crohn ; environ 40 % des personnes ayant subi une intervention chirurgicale présentent un retour de Crohn.
Il existe plusieurs types de chirurgie pour traiter la maladie de Crohn, en fonction de la localisation de l’inflammation et des complications éventuelles de la maladie. La guérison de la maladie de Crohn dépend de l’intervention chirurgicale, de l’état de santé de la personne et de l’étendue de la maladie.
Qu’est-ce que la chirurgie de la maladie de Crohn ?
Une intervention chirurgicale peut être nécessaire lorsque les médicaments ne sont pas efficaces ou provoquent des symptômes graves, ou lorsque des complications surviennent. La chirurgie est utilisée pour retirer les parties enflammées ou endommagées de l’intestin et/ou pour gérer les complications.
La chirurgie de la maladie de Crohn peut être pratiquée en urgence ou sur une base élective.
Les raisons d’une intervention chirurgicale d’urgence peuvent inclure :
- Blocage intestinal
- Perforation (trou dans l’intestin)
- Fistule
- Un abcès (accumulation de pus)
- Saignement excessif
- Symptômes graves
La chirurgie comme traitement
Il est important de se rappeler que la chirurgie est une bonne option thérapeutique pour la maladie de Crohn. Cela peut aider à améliorer la qualité de vie et à gérer la maladie. Cependant, la chirurgie ne guérit pas la maladie de Crohn.
Types de chirurgies
Drainage des abcès: Les personnes atteintes de la maladie de Crohn peuvent courir un plus grand risque d’abcès. Cela peut se produire dans les glandes qui entourent l’anus. Les abcès peuvent être douloureux et difficiles à gérer, ils peuvent donc être drainés pour apporter un soulagement.
Colectomie: Lors d’une colectomie, le côlon est retiré. Une partie ou une partie du rectum reste.
Cette procédure se fait soit avec uniléostomie(un morceau de l’intestin grêle est amené à travers une ouverture dans l’abdomen (appeléestomate), ou un passage droit où l’extrémité de l’intestin grêle est reliée au rectum.
Réparation de la fistule: Une fistule est une connexion anormale entre deux organes ; cela implique généralement les intestins atteints de la maladie de Crohn.
Différents types de chirurgie traitent les fistules en fonction de leur étendue et de leur localisation.
Une fistulotomie peut être pratiquée pour une fistule dans ou autour de l’anus qui se connecte à la peau.
Iléostomie: Une iléostomie consiste à faire passer un morceau de l’intestin grêle à travers l’abdomen et à porter un appareil dessus pour recueillir les selles. Il peut être créé après l’ablation d’une partie ou de la totalité du gros intestin. Une iléostomie peut être temporaire ou permanente.
Proctectomie: La chirurgie de proctectomie est l’ablation de l’anus et du rectum et nécessite la création d’une stomie. Une proctectomie peut être pratiquée lorsque la maladie de Crohn affecte la zone périanale (la peau autour de l’anus).
Résection: Une résection enlève une partie endommagée ou enflammée de l’intestin grêle ou du gros intestin. Les deux extrémités saines de l’intestin sont ensuite rattachées ensemble.
Strictureplastie: Une sténose est un rétrécissement de l’intestin. Cela peut se produire lorsqu’une inflammation ou un tissu cicatriciel provoque un épaississement de la paroi intestinale.
Un rétrécissement peut signifier qu’un blocage est plus probable. La sténose peut être ouverte chirurgicalement et cela n’entraîne la perte d’aucune partie de l’intestin.
Il peut y avoir la possibilité d’une chirurgie laparoscopique par rapport à une chirurgie ouverte pour certaines procédures. En chirurgie laparoscopique, seules de petites incisions sont pratiquées et une caméra guide les instruments. En chirurgie ouverte, une incision plus grande est pratiquée pour accéder à la zone. Votre médecin déterminera quelle est la meilleure option pour vous.
Contre-indications
Tout le monde n’est pas un bon candidat à la chirurgie. La maladie de Crohn peut entraîner des complications telles que l’anémie (manque de globules rouges sains pour transporter l’oxygène vers les tissus) ou la malnutrition (carence en nutriments), ce qui peut rendre la chirurgie et le rétablissement plus difficiles.
La chirurgie peut être retardée pour donner à une personne qui ne va pas bien le temps de guérir et de se remettre en forme. Votre médecin évaluera les risques de la chirurgie et ses avantages.
Risques potentiels
Les risques de chaque type de chirurgie peuvent être différents pour chaque personne et chaque procédure. Consultez votre chirurgien et le reste de son équipe pour comprendre les risques potentiels. Certains des risques peuvent inclure :
- Abcès
- Saignement
- Blocage intestinal (obstruction)
- Infection
- Réadmission à l’hôpital
- Adhérences chirurgicales
Risques d’infection
L’infection constitue également un risque important pour les personnes prenant certains médicaments pour traiter la maladie de Crohn. Une étude a montré que les personnes recevant des médicaments anti-TNF tels que Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Cimzia (certolizumab pegol) et Simponi (golimumab) présentaient un risque accru d’infection post-chirurgicale.
Objectif de la chirurgie de la maladie de Crohn
La principale raison de la chirurgie pour la maladie de Crohn est la gestion de la maladie. Le type de chirurgie utilisé dépendra de l’étendue de l’inflammation et des éventuelles complications. Cependant, à mesure que les médicaments destinés à gérer la maladie continuent de s’améliorer, de moins en moins de personnes nécessitent une intervention chirurgicale.
Comment se préparer
La préparation à la chirurgie dépendra du type de chirurgie et du moment choisi. En général, il est important de comprendre la procédure, les complications potentielles et à quoi ressemblera la période de récupération.
Se préparer à une intervention chirurgicale peut signifier nettoyer l’intestin, de la même manière que vous vous prépareriez à une coloscopie. D’autres types de chirurgie peuvent nécessiter une préparation, notamment le jeûne, l’arrêt de certains médicaments ou la prise d’antibiotiques.
Pour ceux qui subissent une intervention chirurgicale pour placer une iléostomie ou une colostomie, la préparation comprendra des informations sur la gestion d’une stomie. La rencontre avec une infirmière en stomathérapie (ET) sera importante pour décider où placer la stomie sur l’abdomen.
Après la chirurgie, une infirmière ET et d’autres prestataires de soins de santé vous fourniront des instructions sur la meilleure façon de gérer un appareil de stomie.
À quoi s’attendre le jour de l’opération
Selon l’intervention, plusieurs rencontres avec les membres de l’équipe soignante peuvent avoir lieu avant le jour de l’intervention chirurgicale. Cela aidera à répondre aux questions sur ce qui se passera avant, pendant et après la chirurgie.
Certains types de chirurgie nécessitent un séjour à l’hôpital d’une durée moyenne de trois à sept jours. Le jour de l’opération signifiera l’enregistrement à l’hôpital. Les patients subiront une prise de signes vitaux et rencontreront l’équipe chirurgicale. Une perfusion IV (intraveineuse) sera instaurée pour administrer des liquides et tous les médicaments nécessaires avant et après la chirurgie, y compris des anesthésiques et des analgésiques.
Pour la chirurgie ambulatoire, des médicaments locaux peuvent être administrés pour engourdir la zone chirurgicale. Le site chirurgical peut également nécessiter une préparation pour prévenir une éventuelle infection.
Récupération
Pour de nombreux types de chirurgie, la récupération comprendra la gestion de la douleur. Cela peut inclure des médicaments intraveineux (IV) pour des procédures hospitalières plus étendues.
Pour la chirurgie ambulatoire, il peut y avoir des analgésiques oraux sur ordonnance ou en vente libre (OTC). Consultez votre professionnel de la santé pour savoir comment gérer la douleur après la chirurgie.
Pour les procédures telles qu’une résection ou une chirurgie de stomie, les patients seront pris en charge à l’hôpital. Les patients peuvent avoir une perfusion intraveineuse, des drains chirurgicaux ou une sonde nasogastrique (NG) dans le nez. Le régime peut être commencé lentement, d’abord avec des liquides clairs, puis progressivement vers un régime alimentaire régulier en vue du retour à la maison.
Assurez-vous de consulter votre médecin si vous présentez des signes d’infection au site de l’incision ou tout autre symptôme qu’on vous a dit de surveiller.
Le temps de récupération dépend de la procédure, de l’étendue des complications et de l’état de santé général de la personne atteinte de la maladie de Crohn. En moyenne, la guérison peut prendre entre quatre et six semaines.
Il est important de noter qu’il existe une possibilité de récidive de la maladie de Crohn après une intervention chirurgicale. Certaines choses qui peuvent le rendre plus probable incluent :
- Fumer des cigarettes
- Résections intestinales multiples
- Fistules
Soins de longue durée
Les soins de longue durée comprendront souvent des rendez-vous de suivi avec le gastro-entérologue, l’équipe chirurgicale et, dans le cas d’une stomie, une infirmière ET.
Il est important de comprendre comment prendre soin des sites chirurgicaux à la maison. L’équipe soignante donnera des instructions, qui peuvent inclure de garder le site sec, de changer les pansements ou de prendre un rendez-vous de suivi pour retirer les agrafes utilisées.
À long terme, les patients doivent s’attendre à un certain soulagement des symptômes pour lesquels ils ont subi l’intervention chirurgicale. Dans certains cas, cela peut également impliquer un changement de médicaments et d’autres traitements. Pendant leur convalescence, certains patients peuvent découvrir qu’ils peuvent travailler avec un diététiste pour réintroduire davantage d’aliments dans leur alimentation.
Résumé
La chirurgie de la maladie de Crohn n’est pas curative, mais elle peut constituer une bonne option pour gérer les symptômes et les éventuelles complications. L’idée de subir une intervention chirurgicale vous inquiète peut-être, mais il existe un potentiel d’obtention d’un bon résultat susceptible d’améliorer votre qualité de vie.
Plusieurs types de chirurgie sont utilisés pour traiter la maladie de Crohn. Ceux-ci comprennent le drainage des abcès, la colectomie, la réparation de la fistule, l’iléostomie, la proctectomie, la résection et la sténoseplastie.
Certaines de ces procédures peuvent être réalisées par laparoscopie mini-invasive, tandis que d’autres peuvent être des interventions chirurgicales ouvertes. Ils peuvent être pratiqués en chirurgie ambulatoire ou nécessiter une hospitalisation. Consultez votre professionnel de la santé pour discuter de la procédure qui vous convient le mieux et des risques potentiels.
