Le trouble lié à l’usage d’opioïdes (OUD), également connu sous le nom de dépendance aux opioïdes, est une maladie complexe qui peut être difficile à traiter, mais le rétablissement est possible avec un plan adapté à l’individu. Deux des médicaments les plus efficaces contre les troubles liés à l’usage d’opioïdes sont le Suboxone (buprénorphine/naloxone) et la méthadone. Bien que les deux options soient tout aussi efficaces, elles fonctionnent différemment et présentent leurs propres avantages et inconvénients potentiels.
Les personnes atteintes d’OUD peuvent avoir une dépendance physique aux opioïdes, tels que l’oxycodone ou l’héroïne, entraînant des symptômes de sevrage lorsqu’elles arrêtent de consommer le médicament. Ils peuvent également avoir de fortes envies même s’ils en connaissent les effets négatifs, et leur consommation de substances peut devenir excessive ou risquée.
Trouble lié à l’usage d’opioïdes (OUD)
Les termes « dépendance aux narcotiques », « dépendance aux opioïdes » et « OUD » font tous référence à la même chose : une dépendance aux opioïdes qui perturbe la vie quotidienne. Cependant, le trouble lié à l’usage d’opioïdes, ou OUD, est désormais le terme préféré pour le décrire de manière moins stigmatisante.
Principales différences et similitudes
| Suboxone vs méthadone : différences et similitudes | ||
|---|---|---|
| Suboxone (Buprénorphine/Naloxone) | Méthadone | |
| Classe de médicaments | Agoniste/antagoniste partiel des opioïdes | Agoniste opioïde |
| Utilisations approuvées par la FDA | Traitement des troubles liés à l’usage d’opioïdes chez les adultes, accompagné d’un plan de traitement complet comprenant des conseils | Traitement des troubles liés à l’usage d’opioïdes chez les adultes ; gestion de la douleur pour les douleurs modérées à sévères qui ne sont pas gérées de manière adéquate par des médicaments non opioïdes |
| Formes posologiques | Film sublingual ou comprimé sublingual | Concentré liquide oral, solution, comprimé ; injection/intraveineuse |
| Potentiel d’utilisation abusive | Inférieur, en raison de la présence de naloxone | Plus élevé, une surveillance médicale est donc requise dans la plupart des cas |
| Générique disponible ? | Oui | Oui |
Qu’est-ce que la Suboxone ?
Suboxone est un médicament sur ordonnance qui traite l’OUD chez les adultes. Il est destiné à être utilisé dans le cadre d’un plan de traitement complet comprenant des conseils et une thérapie comportementale. Suboxone est un médicament combiné qui contient deux ingrédients actifs : la buprénorphine et la naloxone.
Suboxone se présente sous forme de film ou de comprimé sublingual, ce qui signifie qu’il se dissout sous votre langue. Des versions génériques sont également disponibles. Le film ne doit pas être coupé ou avalé en entier. Au lieu de cela, dissolvez-le sous votre langue ou contre l’intérieur de votre joue. Suboxone commence à agir rapidement et atteint son plein effet en une à trois heures. La posologie d’entretien habituelle est de 16 mg/4 mg de buprénorphine/naloxone par jour. C’est généralement pris à long terme ou indéfiniment.
Zubsolv est un comprimé sublingual qui fonctionne de la même manière que Suboxone mais dont les dosages sont légèrement différents.
Avantages
Le Suboxone peut être un traitement très efficace contre la dépendance aux opioïdes lorsqu’il est utilisé dans le cadre d’un plan complet comprenant des conseils. Certains avantages de Suboxone sont :
- Peut être utilisé à la maison
- Risque moindre de surdose mortelle
- Nausées réduites
- Réduit le risque d’accouchement prématuré et les symptômes de sevrage néonatal
- Utilisation sûre pendant la grossesse
Qu’est-ce que la méthadone ?
La méthadone (un nom de marque est Methadose) est un agoniste opioïde complet. Il agit en activant les récepteurs opioïdes dans le cerveau comme les autres opioïdes, mais de manière plus contrôlée. Il réduit les fringales et les symptômes de sevrage sans provoquer l’euphorie intense (« high ») associée aux autres opioïdes.
La méthadone est généralement prise sous forme de liquide oral, bien qu’elle soit également disponible sous forme de comprimés et d’injectables. En raison de sa puissance et du risque de mésusage, la méthadone est administrée sous stricte surveillance, en particulier au début du traitement.
Outre les troubles liés à l’usage d’opioïdes, la méthadone est également approuvée par la Food and Drug Administration (FDA) pour traiter la douleur. Et il est parfois utilisé hors AMM pour traiter le syndrome d’abstinence néonatale, qui survient lorsqu’un nouveau-né présente des symptômes de sevrage de médicaments, comme les opioïdes, que la personne enceinte a utilisés pendant sa grossesse.
Avantages
La méthadone est la pierre angulaire des programmes de traitement aux opioïdes depuis des décennies et l’un des traitements les plus étudiés pour les troubles liés à l’usage d’opioïdes.
La méthadone nécessite généralement une administration quotidienne dans une clinique. Depuis la pandémie, certains États ont autorisé de nouveaux services :
- Doses à emporter
- Unités mobiles
- Programmes ambulatoires intégrés
Cela permet à un plus grand nombre de personnes, en particulier dans les zones reculées, d’obtenir plus facilement le traitement nécessaire. Le traitement à long terme à la méthadone s’est avéré très efficace pour réduire les risques de rechute et de surdose tout en améliorant le bien-être général.
Suboxone ou méthadone pour l’OUD
Des études montrent que le traitement médicamenteux contre les troubles liés à l’usage d’opioïdes sauve des vies. Il a été prouvé que la méthadone et la buprénorphine (un ingrédient de Suboxone) réduisent les risques de décès, y compris les décès par surdose liée aux opioïdes.La méthadone et la buprénorphine sont considérées comme tout aussi efficaces pour réduire la consommation d’opioïdes.
Il a été démontré que la méthadone est plus efficace pour réduire les fringales, mais comporte un risque plus élevé de surdose (nous en parlerons plus tard).
Effets secondaires
La Suboxone et la méthadone entraînent toutes deux des effets secondaires allant de légers à potentiellement mortels.
En raison de leurs différences dans leur mode d’action, la morphine est plus susceptible de provoquer une sédation extrême et une dépression respiratoire (respiration ralentie et superficielle), en particulier aux premiers stades du traitement ou si elle est prise à des doses plus élevées. Le Suboxone est moins susceptible de provoquer une sédation excessive, ce qui en fait une option plus sûre dans la plupart des cas.
Bien qu’il ne s’agisse pas d’une liste complète, le tableau ci-dessous compare les effets secondaires les plus courants et potentiellement graves du Suboxone.et la méthadone.
| Suboxone contre méthadone | ||
|---|---|---|
| Suboxone (Buprénorphine/Naloxone) | Méthadone | |
| Effets secondaires courants | Inconfort ou irritation de la bouche ; rougeur des muqueuses de la bouche; mal de tête; nausée; vomissement; transpiration; constipation; insomnie; gonflement des membres; vertiges | Étourdissements ; vertiges; sédation; nausée; vomissement; transpiration; constipation |
| Effets secondaires graves et potentiellement mortels | Difficulté à respirer (dépression respiratoire) ; sédation ou somnolence extrême ; problèmes de foie; sevrage aux opioïdes ; risque de mauvaise utilisation ; interactions médicamenteuses graves ; réaction allergique | Difficulté à respirer ; sédation ou somnolence extrême ; problèmes de rythme cardiaque; syndrome sérotoninergique (symptômes tels que diarrhée, convulsions, hallucinations et fièvre); hypoglycémie; hypotension artérielle; convulsions; risque de mauvaise utilisation ; interactions médicamenteuses graves ; réaction allergique |
Risques pour la sécurité
Lorsque l’on envisage le Suboxone et la méthadone pour le traitement des troubles liés à l’usage d’opioïdes, il est important de comprendre les risques et les problèmes de sécurité associés aux deux médicaments. Les deux médicaments peuvent avoir des interactions graves avec d’autres substances, telles que :
- Alcool
- Benzodiazépines
- Aides au sommeil
Leur combinaison avec du Suboxone ou de la méthadone peut entraîner des effets dangereux, notamment une sédation sévère et une dépression respiratoire potentiellement mortelle.
La méthadone, en raison de sa longue demi-vie (le temps nécessaire pour que les ingrédients actifs du médicament diminuent de 50 %), nécessite une gestion prudente de la dose pour éviter le surdosage et l’accumulation du médicament dans l’organisme. Elle est également associée à une arythmie cardiaque potentiellement mortelle appelée allongement de l’intervalle QT. Une surveillance cardiaque régulière est donc recommandée, en particulier pour les personnes souffrant de maladies cardiaques préexistantes.
La Suboxone, bien que généralement plus sûre, comporte néanmoins des risques, en particulier si elle est mélangée à de l’alcool ou à d’autres dépresseurs du système nerveux central. Les deux médicaments doivent être utilisés avec prudence chez les personnes souffrant de problèmes hépatiques, et la consultation d’un professionnel de la santé est cruciale pour garantir un traitement sûr et efficace.
Assurez-vous que votre médecin sait si vous tombez enceinte à tout moment pendant le traitement. Bien que la méthadone et le Suboxone soient parfois nécessaires pour gérer les troubles liés à la consommation d’opioïdes chez les femmes enceintes, il est important d’être conscient des risques.
Plus précisément, la prise de méthadone ou de Suboxone pendant la grossesse peut provoquer un syndrome d’abstinence néonatale. Cela ne signifie pas qu’il faille arrêter le traitement, mais cela souligne la nécessité d’un suivi fréquent par les professionnels de santé pour prendre en charge à la fois la personne qui accouche et le nouveau-né.
Résumé
La Suboxone et la méthadone sont toutes deux des options efficaces pour traiter les troubles liés à l’usage d’opioïdes, mais elles fonctionnent différemment et présentent leurs propres avantages et inconvénients. Le Suboxone est souvent plus sûr, avec moins de risques d’abus, et est pratique car vous pouvez généralement le prendre dans l’intimité de votre maison. La méthadone, en revanche, nécessite davantage de surveillance médicale en raison de son risque plus élevé de mésusage et de complications potentielles, mais elle pourrait être préférable pour ceux qui n’ont pas réussi avec d’autres traitements.
En fin de compte, le choix entre Suboxone et la méthadone doit être fait avec votre professionnel de la santé, en tenant compte de votre situation et de vos besoins spécifiques. Avec le bon soutien et le bon plan de traitement, le rétablissement d’un trouble lié à la consommation d’opioïdes est à portée de main.
