Infarctus et ischémie intestinaux, causes, symptômes, traitement

L’infarctus est un terme souvent associé au cœur. Un infarctus du myocarde est le terme médical pour une crise cardiaque. Lorsqu’un infarctus survient dans le cerveau, nous l’appelons un accident vasculaire cérébral. Mais un infarctus n’est pas seulement limité à ces organes. Cela peut se produire dans n’importe quelle partie du corps. Les intestins (intestins) sont tout aussi sujets à un infarctus qui peut survenir lentement ou soudainement. Elle n’est peut-être pas aussi connue qu’une crise cardiaque (infarctus du myocarde), mais un infarctus de l’intestin peut être tout aussi mortel s’il n’est pas traité rapidement.

 

Signification de l’ischémie et de l’infarctus intestinaux

Comme toutes les parties du corps, l’intestin a besoin d’un bon apport de sang. Les artères transportent un sang riche en oxygène et en nutriments. Cela permet aux cellules qui composent le tissu intestinal de maintenir les processus vitaux et de fonctionner normalement. Les veines emportent le sang pauvre en oxygène et chargé de déchets. Si l’approvisionnement en sang est interrompu, les tissus vivants seront affectés. Avec une altération partielle de la circulation sanguine, les cellules peuvent ne pas mourir immédiatement mais cela provoque une inflammation des tissus. Avec un blocage complet du flux sanguin, les tissus vivants mourront avec le temps.

 

Qu’est-ce que l’ischémie et l’infarctus intestinaux?

Un infarctus signifie simplement que le tissu est mort. Cela ne peut pas être annulé bien que de nouveaux tissus puissent se régénérer dans certaines parties du corps. L’ischémie signifie que le flux sanguin est insuffisant et que l’inflammation se produit dans le tissu affecté. Dans cette optique, l’ischémie intestinale signifie une inflammation des tissus intestinaux (intestin) due à une circulation sanguine restreinte. L’infarctus de l’intestin signifie qu’une partie du tissu intestinal (intestin) est morte.

Les termes ischémie mésentérique et colite ischémique sont également utilisés pour décrire l’ischémie intestinale. Le premier terme, ischémie mésentérique, concerne les artères mésentériques (supérieures et inférieures) qui transportent le sang vers le petit et le gros intestin. Le deuxième terme, colite ischémique , signifie inflammation du côlon (gros intestin) due à une circulation sanguine restreinte. Les deux peuvent être appelés aiguës ou chroniques. Il peut également être classé comme occlusif (blocage dans le vaisseau) ou non occlusif, embolique ou thrombotique, et artériel (artère) ou veineux (veine).

Causes de la circulation sanguine restreinte

L’ischémie et l’infarctus sont la conséquence d’un blocage partiel à complet du flux sanguin. La restriction du flux sanguin se produit pour 3 raisons principales dans n’importe quel organe:

  • Restriction due à un problème à l’extérieur du vaisseau sanguin.
  • Restriction due à un problème à l’intérieur du vaisseau sanguin.
  • Circulation / pression sanguine insuffisante de la source, des artères plus grosses ou du cœur.

Adhésions

Les adhérences sont des tissus cicatriciels qui se forment après la chirurgie. Les intestins sont l’un des sites les plus courants de développement de l’adhérence après une chirurgie abdominale. Une partie de l’intestin peut être piégée et comprimée dans ces adhérences, conduisant à une restriction du flux sanguin de l’extérieur du vaisseau.

Hernie

Une hernie est une saillie qui conduit à la formation de poches. C’est un phénomène courant sur la paroi abdominale. Selon la taille et la gravité de la hernie, une partie de l’intestin peut être piégée à l’intérieur. Cela peut entraîner une strangulation où l’approvisionnement en sang est restreint de l’extérieur du vaisseau sanguin.

Embole

Une embolie est tout objet qui se déplace dans la circulation sanguine pour bloquer un vaisseau. La plupart du temps, il s’agit d’un caillot de sang qui s’est formé ailleurs. Il peut survenir dans le cœur ou dans les vaisseaux sanguins plus gros, se déloger puis se déplacer vers une artère fournissant du sang aux intestins. Une fois piégé ici, il restreint la circulation sanguine et peut même entraîner une obstruction totale. Ici, la restriction vient de l’intérieur du vaisseau sanguin.

 

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Thrombus

Un thrombus est un caillot sanguin qui se forme dans le vaisseau sanguin et obstrue la circulation du sang là où il se produit. Il est plus susceptible de se produire dans l’une des artères intestinales si elle est déjà rétrécie, comme avec des plaques graisseuses (athérosclérose). Il peut également se former dans une veine et empêcher la circulation sanguine normale hors de l’intestin. Les thrombus veineux (caillots sanguins dans la veine) sont plus susceptibles de survenir avec des troubles de la coagulation sanguine et une maladie du foie.

Pression artérielle faible

Un rétrécissement dans une artère peut parfois ne pas être suffisant pour altérer le flux sanguin au point d’ischémie. Cependant, si le flux sanguin existant est altéré d’une manière ou d’une autre dans une artère déjà rétrécie, une ischémie ou un infarctus peut survenir. Cela peut se produire avec une pression artérielle très basse (hypotension sévère).

Symptômes et tests

Les symptômes de l’ischémie intestinale ne sont souvent pas spécifiques à cette condition. Il peut être confondu avec d’autres affections abdominales et gastro-intestinales. Des investigations complémentaires sont donc nécessaires pour confirmer le diagnostic.

  • Douleur abdominale sévère (symptôme principal).
  • Vomissement.
  • La diarrhée.
  • Fièvre.

Beaucoup de ces symptômes sont similaires aux conditions digestives aiguës comme la gastro-entérite, bien que la douleur abdominale soit particulièrement sévère sans sensibilité sur la zone au toucher.

Investigations diagnostiques

Le moyen le plus définitif de diagnostiquer une ischémie intestinale ou un infarctus consiste à effectuer diverses investigations diagnostiques. Cependant, même ces tests et analyses peuvent ne pas toujours être précis. Elle est souvent menée pour écarter d’autres troubles intestinaux qui peuvent présenter des symptômes similaires comme une ischémie ou un infarctus.

  • Les tests sanguins ne sont généralement pas spécifiques à l’ischémie / l’infarctus de l’intestin. Il y a généralement une augmentation du nombre de globules blancs (leucocytose) au fur et à mesure que la maladie progresse. L’acidose métabolique (taux d’acide élevé dans le sang) est observée tardivement dans la maladie.
  • L’angiographie (angiographie) est l’une des meilleures investigations pour le diagnostic. Un colorant radiocontraste est injecté dans les artères pour mettre en évidence les artères intestinales sur une radiographie. Une angiographie CT ou IRM peut également être réalisée.
  • Une tomodensitométrie classique peut être réalisée, mais l’angiographie CT est plus précise. Avec un scanner, plusieurs images radiographiques sont prises pour former une image en trois dimensions.
  • L’échographie duplex de l’abdomen (combinaison d’échographie traditionnelle et Doppler) est un autre outil très efficace car elle examine les vaisseaux sanguins et le flux sanguin dans la cavité abdominale. Ce n’est pas aussi sensible que l’angiographie.

Traitement

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La chirurgie est généralement nécessaire. Parfois, une chirurgie exploratoire peut être pratiquée pour diagnostiquer la condition dans laquelle les investigations diagnostiques mentionnées ci-dessus échouent. Certains médicaments peuvent être utilisés en particulier lors d’une angiographie et peuvent sauver des vies.

Médicaments

  • Vasodilatateurs comme la papavérine pour détendre le muscle lisse de la paroi vasculaire et augmenter le flux sanguin vers la région.
  • Les thrombolytiques comme l’alteplase et la reteplase pour dissoudre les caillots dans les vaisseaux.
  • Les anticoagulants comme l’héparine pour empêcher un caillot sanguin ou une augmentation supplémentaire d’un caillot existant.

Chirurgie

Les interventions chirurgicales ne peuvent être envisagées qu’une fois le patient stabilisé. La procédure dépend de l’étendue de la condition. L’angioplastie et la pose de stent peuvent être envisagées dans certains cas. Ici, un ballon à l’extrémité d’un cathéter est inséré dans le vaisseau sanguin où se situe le problème. Le ballon est gonflé et le stent est inséré. S’il y a mort du tissu intestinal, cette partie peut être enlevée chirurgicalement et les deux extrémités saines reconnectées chirurgicalement. Parfois, une colostomie ou une iléostomie peut être nécessaire. Cela peut être à court terme ou permanent.

Références :

emedicine.medscape.com/article/189146-overview

www.webmd.com/digestive-disorders/intestinal_ischemia_infarction

www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001151.htm

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