Points clés à retenir
- L’anémie hémolytique survient lorsque les globules rouges sont détruits plus rapidement qu’ils ne sont produits.
- L’anémie hémolytique d’origine médicamenteuse peut nécessiter l’arrêt du traitement et éventuellement une transfusion sanguine.
- Les médicaments courants responsables de ce type d’anémie comprennent les céphalosporines et les pénicillines.
L’anémie hémolytique décrit un large groupe d’affections caractérisées par une destruction accélérée des globules rouges.
La durée de vie moyenne d’un globule rouge est de 120 jours. Au bout de 120 jours, le globule rouge est décomposé et certaines parties sont recyclées pour en fabriquer de nouveaux.Lorsque vos globules rouges se décomposent plus rapidement que cela, on parle d’hémolyse.
L’hémolyse peut être causée par de nombreuses choses différentes. Certaines formes dont vous héritez, comme la sphérocytose héréditaire et le déficit en pyruvate kinase.D’autres sont causés par la destruction des globules rouges par votre système immunitaire, comme l’anémie hémolytique auto-immune, ou par le système immunitaire qui attaque les cellules sanguines du fœtus dans le cadre d’une maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né.
Dans l’anémie hémolytique d’origine médicamenteuse, plusieurs mécanismes différents provoquent une hémolyse lorsque vous êtes exposé au médicament ou à la toxine.
Signes et symptômes
Les signes et symptômes de l’anémie hémolytique d’origine médicamenteuse sont similaires à ceux d’autres formes d’anémie hémolytique. Ces symptômes varient légèrement selon que le globule rouge est dégradé pendant sa circulation (hémolyse intravasculaire) ou en dehors du système vasculaire (principalement foie et rate).
Les symptômes peuvent inclure :
- Jaunisse, jaunissement de la peau
- Urine foncée (couleur thé ou cola)
- Pâleur, coloration pâle de la peau
- Fatigue, fatigue
- Vertiges
- Fréquence cardiaque élevée
- Essoufflement
- Splénomégalie (hypertrophie de la rate)
Diagnostic
Le diagnostic de l’anémie hémolytique d’origine médicamenteuse commence, comme la plupart des formes d’anémie, par la prescription d’une formule sanguine complète (CBC).
L’anémie est indiquée par un faible taux d’hémoglobine et/ou d’hématocrite. Dans l’anémie hémolytique, la production de globules rouges est accélérée, ce qui entraîne une augmentation du nombre de réticulocytes (globules rouges immatures). Ce nombre peut être rapporté sous forme de pourcentage ou de nombre absolu de réticulocytes (ARC) ou « rétic ».
Pour diagnostiquer les anémies hémolytiques, il est important que votre hématologue ou un pathologiste examine vos globules rouges au microscope. C’est ce qu’on appelle un frottis de sang périphérique.Un globule rouge semble normalement rond, semblable à un beignet au microscope. Lorsqu’un globule rouge est détruit prématurément, il se fragmente ou prend la forme d’une sphère ou d’un globe.
Certains médicaments provoquent une anémie hémolytique immunitaire semblable à l’anémie hémolytique auto-immune. Si vous présentez ce phénomène, un test appelé test direct à l’antiglobuline (DAT ou Direct Coombs) sera positif, indiquant que votre système immunitaire attaque et détruit vos globules rouges de manière inappropriée.
Étant donné que les globules rouges libèrent de la bilirubine, un pigment qui provoque la jaunisse, vos taux de bilirubine peuvent être élevés (comme le prouve un test de bilirubine).
Sinon, il n’existe aucun test spécifique pour déterminer si votre médicament est à l’origine de votre anémie hémolytique. En général, le diagnostic est confirmé si votre anémie s’améliore après l’arrêt du traitement.
Causes
Il existe plusieurs médicaments associés à l’anémie hémolytique d’origine médicamenteuse. Les coupables les plus courants sont :
- Céphalosporines, un antibiotique courant, dont la ceftriaxone
- Pénicillines, en particulier pipéracilline
- Le diclofénac, un anti-inflammatoire non stéroïdien
- L’oxaliplatine, un médicament chimiothérapeutique
Une affection connexe est un déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase (G6PD). Dans ce type d’anémie, il vous manque une enzyme (chimique) clé dans les globules rouges. Si vous êtes exposé à certains médicaments comme les antibiotiques sulfamides, vos globules rouges peuvent hémolyser, provoquant une anémie.
Si vous souffrez d’un déficit en G6PD, il est important que vous sachiez quels médicaments/aliments vous devez éviter.
Options de traitement
Les options de traitement sont déterminées par la gravité de votre anémie.
Tout d’abord, le médicament/la toxine qui provoque l’anémie hémolytique doit être arrêté. Des transfusions sanguines peuvent être administrées si nécessaire.
Si l’hémolyse est grave, elle peut provoquer des lésions rénales. Heureusement, cela est généralement temporaire et s’améliore une fois l’hémolyse résolue, bien que certains puissent nécessiter une dialyse pendant un certain temps.
