Les inhibiteurs du peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP) sont désormais considérés comme un traitement de première intention utilisé pour traiter et prévenir les migraines.Il existe deux types de médicaments contre le CGRP : les anticorps monoclonaux et les antagonistes de petites molécules (blindé). Les deux peuvent être utilisés pour limiter la fréquence d’apparition des migraines, ainsi que la gravité et la durée des symptômes.
Les traitements par injection comme Aimovig (erenumab) et Emgality (galcanezumab) étaient auparavant considérés comme des options si les autres thérapies ne fonctionnaient pas. Les médicaments oraux Nurtec (rimegepant) et Qulipta (atogepant) sont également considérés comme des soins préventifs de première intention pour les symptômes de la migraine.
De plus, Nurtec, Ubrelvy (ubrogepant) et Zavzpret (zavegepant) – un spray nasal – sont approuvés pour le traitement aigu des migraines.
Symptômes du CGRP et de la migraine
Le CGRP est une protéine présente dans le nerf trijumeau, un nerf crânien responsable de la sensation faciale. Il a été démontré qu’il joue un rôle dans les migraines en provoquant une dilatation des vaisseaux sanguins crâniens. Les niveaux de CGRP peuvent également entraîner des douleurs et des inflammations.
À mesure qu’une crise de migraine progresse, le tronc cérébral devient sensibilisé, entraînant un cycle de maux de tête et une sensibilité accrue à l’environnement. C’est pourquoi les gens trouvent souvent la lumière, le bruit ou les odeurs insupportables lors d’une crise de migraine.
Les médicaments préventifs qui ciblent cette protéine agissent en bloquant le site d’accueil du récepteur CGRP ou la protéine CGRP elle-même.La recherche suggère certains avantages par rapport aux autres traitements contre la migraine, notamment moins d’effets secondaires associés aux médicaments antiépileptiques et aux antidépresseurs.
Une étude de 2021 a comparé le traitement Aimovig au Topamax (topiramate), un médicament anti-épileptique utilisé pour la prévention de la migraine, et l’a trouvé efficace avec peu d’effets secondaires. Pourtant, des recherches supplémentaires sont nécessaires et on sait peu de choses sur les performances d’un inhibiteur du CGRP par rapport à un autre médicament du CGRP.
Anticorps monoclonaux CGRP
Il existe quatre inhibiteurs du CGRP approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) et recommandés en 2024 par l’American Headache Society pour prévenir les migraines. Ils comprennent :
- Aimovig (érénumab)
- Ajovy (frémanézumab)
- Emgalité (galcanézumab)
- Viepti (eptinezumab)
Voie d’administration
Aimovig, Ajovy et Emgality sont administrés par injection sous-cutanée. Cela signifie qu’ils sont injectés via une injection avec une fine aiguille dans le tissu adipeux (plutôt que profondément dans le muscle). La plupart des gens se font ces injections dans la cuisse ou le ventre après avoir appris comment procéder par un médecin. Ces inhibiteurs du CGRP peuvent également être injectés dans le haut du bras par quelqu’un d’autre.
Vyepti fonctionne un peu différemment dans la mesure où un professionnel de la santé l’administre par voie intraveineuse (IV). La perfusion est administrée lentement sur une période de 30 minutes.
Timing
Aucun des inhibiteurs injectables du CGRP n’est pris quotidiennement. Aimovig et Emgality se prennent une fois par mois en une ou deux prises successives, selon la dose.
Ajovy se prend une fois par mois (une injection) ou une fois tous les trois mois (trois injections successives). Vyepti est administré une fois tous les trois mois.
Effets secondaires
Pour Aimovig, Emgality et Ajovy, les principaux effets secondaires sont une rougeur, une douleur ou un gonflement au site d’injection, tous des phénomènes courants et temporaires après une injection de tout type.Aimovig a été associé à la constipation et, dans certains cas, à l’hypertension artérielle.
Pour Vyepti, les effets secondaires les plus courants sont le nez bouché, les maux de gorge et les réactions allergiques.Selon les rapports, la plupart des réactions allergiques sont survenues pendant la perfusion du patient et n’étaient pas graves.
| Aimovig | Iowa | Emgalité | Vyepti | |
| Nom générique | érénumab | frémanézumab | galcanézumab | eptinezumab |
| Comment c’est donné | Injection sous-cutanée (peut être auto-administrée) | Injection sous-cutanée (peut être auto-administrée) | Injection sous-cutanée (peut être auto-administrée) | Perfusion IV |
| Dosage | 70 à 140 mg, une fois par mois | 225 mg par mois ou 675 mg par trimestre | 240 mg initial, suivi de 120 mg par mois | 100 mg à 300 mg tous les trois mois |
| Précautions | Peut provoquer de la constipation, de l’hypertension artérielle | Peut provoquer une irritation au site d’injection et une réaction allergique | Peut provoquer une irritation au site d’injection et une réaction allergique | Peut provoquer un nez bouché, un mal de gorge et une réaction allergique |
Efficacité
Pour un rapport publié en juillet 2018, l’Institute for Clinical and Economic Review (ICER) a examiné 11 essais cliniques sur les inhibiteurs du CGRP pour prévenir la migraine chronique et huit essais sur les inhibiteurs du CGRP pour prévenir les migraines épisodiques.
L’ICER a révélé que, dans l’ensemble, les patients migraineux qui prenaient des inhibiteurs du CGRP présentaient une réduction plus importante du nombre de jours de maux de tête par mois par rapport à la prise d’autres médicaments préventifs.
De plus, une étude menée auprès de patients adultes souffrant de migraine chronique a révélé que Vyepti réduisait la fréquence des migraines d’au moins 75 % chez 40 % des participants. Il a été démontré qu’un traitement par Vyepti réduisait considérablement la fréquence des migraines et améliorait la qualité de vie jusqu’à trois mois à la fois.
Réaction allergique aux médicaments anti-CGRP
La prise d’un inhibiteur du CGRP peut provoquer de graves réactions allergiques chez certaines personnes. Vous devez consulter immédiatement un médecin si vous commencez à présenter des symptômes d’une réaction allergique, tels que :
- Éruption cutanée ou urticaire
- Démangeaison
- Difficulté à respirer
- Gonflement du visage, de la langue ou de la gorge
Notez que ces effets secondaires plus graves peuvent survenir quelques jours, voire jusqu’à un mois, après la prise du médicament.
Agonistes des récepteurs CGRP
Certains inhibiteurs du CGRP sont des médicaments appelés gépants en raison de leur nom chimique et de leur fonction communs. Deux médicaments approuvés par la FDA sont désormais considérés comme des traitements de première intention :
- Nurtec (rimegepant)
- Qualipta (atogépant)
De plus, Zavzpret (zavegepant) et Ubrelvy (ubrogepant) sont approuvés pour traiter un épisode de migraine aiguë, mais pas à titre préventif. Nurtec peut être utilisé pour les deux.
Voie d’administration
Nurtec, Ubrelvy et Qulipta sont pris par voie orale, tandis que Zavzpret est pris par voie nasale.
Timing
Les médicaments oraux sont pris quotidiennement. Les dosages varient, alors discutez de votre dosage avec votre médecin.
Par exemple, la dose maximale du spray nasal Zavzpret est de 10 milligrammes (mg), la quantité contenue dans un spray. Cependant, les doses orales de Qulipta peuvent varier de 10 mg à 60 mg par jour.
Effets secondaires
Qulipta a été associé à la constipation, et Qulipta et Ubrelvy ont été associés à des nausées.
Efficacité
Il existe davantage d’études sur l’utilisation d’anticorps monoclonaux plutôt que sur le gépants, mais des études sur Qulipta avec une dose quotidienne de 60 mg ont démontré des avantages sans aucun problème de sécurité.Des questions subsistent quant à la durée pendant laquelle le médicament doit être utilisé sans interruption.
Choisir le traitement CGRP
Votre médecin peut recommander un inhibiteur du CGRP en fonction de vos antécédents médicaux sous-jacents, de vos médicaments existants et d’autres facteurs.
Les avantages de la prévention de la migraine varient selon les individus et vous pouvez en essayer plusieurs (ou essayer un inhibiteur du CGRP avec un autre traitement, comme le Botox) avant de trouver la bonne option.
Résumé
Les inhibiteurs du CGRP sont considérés comme des traitements de première intention pour la prévention de la migraine et, dans certains cas, pour le traitement d’un épisode aigu. Des études de recherche ont montré qu’ils sont efficaces et sûrs, mais sachez que certains médicaments ont des effets secondaires et peuvent provoquer des réactions indésirables.
Discutez avec votre médecin de la possibilité d’essayer un CGRP. Ils peuvent élaborer un plan de traitement comprenant le médicament approprié, compte tenu de vos antécédents médicaux individuels et des autres médicaments que vous prenez.
