Lorsque le DIU ParaGard a été introduit pour la première fois aux États-Unis en 1988, l’étiquette du produit indiquait que le dispositif intra-utérin (DIU) au cuivre était destiné aux femmes ayant eu au moins un enfant.Cela excluait les femmes nullipares (le terme médical désignant les femmes qui n’ont jamais accouché) tout en permettant aux femmes parales d’utiliser le produit.
En 2005, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a supprimé les restrictions, élargissant ainsi l’utilisation du DIU Paragard aux femmes pares et nullipares.
Une situation similaire s’est produite avec le DIU Mirena (un DIU hormonal).Alors que l’étiquette originale du produit recommandait l’appareil aux femmes ayant eu au moins un enfant, ces restrictions ont également été supprimées, en grande partie sans explication.
Alors ça donne quoi ? Y a-t-il des raisons pour lesquelles vous devriez éviter le DIU Paragard ou Mirena si vous n’avez pas eu d’enfants ?
Premières idées fausses
L’une des principales raisons pour lesquelles les femmes nulliparesLes femmes qui ont été dissuadées d’utiliser le DIU étaient motivées par la crainte, largement infondée, qu’ils soient beaucoup trop difficiles à insérer. D’une manière générale, le col d’une femme nullipare a un diamètre plus petit, ce qui, selon beaucoup, pourrait rendre l’insertion du DIU difficile et inconfortable.
On a supposé que ces personnes pourraient avoir besoin de procédures spécialisées, notamment une dilatation cervicale, un bloc nerveux temporaire et une échographie, pour placer correctement le dispositif. Aucun de ces éléments n’est généralement nécessaire pour les femmes pareuses.
Le problème avec les restrictions de la FDA est qu’elles ont amené de nombreux membres de la communauté médicale à croire que les DIU sont en quelque sorte plus risqués chez les femmes nullipares que chez les femmes pares, et ce n’est tout simplement pas vrai.
Malheureusement, au moment où les restrictions ont été levées, bon nombre de ces attitudes étaient ancrées dans l’esprit des soignants et des utilisateurs. En fait, selon une étude réalisée en 2012Obstétrique et gynécologie,pas moins de 30 % des professionnels de la santé, y compris les médecins, avaient des idées fausses sur la sécurité des DIU.
Pour cette raison, le recours au DIU chez les femmes nullipares a été historiquement faible, passant de 0,5 % en 2002 à seulement 4,8 % en 2013, selon l’Enquête nationale 2011-2013 sur la croissance familiale (NSFG).
Preuve actuelle
Ces dernières années, des organisations comme le Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG) ont tenté de dissiper cette confusion en publiant des avis de comité sur l’utilisation du DIU chez les femmes nullipares.
Selon l’ACOG, les professionnels de la santé devraient « encourager l’examen des implants et des DIU pour tous les candidats appropriés, y compris les nullipares ». les femmes et les adolescents. » Cette opinion s’appuyait sur des recherches cliniques qui, jusqu’en 2005, faisaient largement défaut.
Taux d’échec
Les dispositifs intra-utérins ont un faible taux d’échec chez les femmes pares et nullipares. Au cours de la première année d’utilisation, le taux d’échec n’est que d’environ 0,2 %, selon une revue d’études de 2011 dans la revue Conception.Ce tarif comprend à la fois les DIU à base de cuivre, Miudella et Paragard, ainsi que le DIU hormonal Mirena.
Satisfaction des utilisateurs
Malgré toutes les craintes concernant les risques et les complications, les femmes nullipares ont exprimé des niveaux élevés d’acceptation et de satisfaction à l’égard des DIU au cuivre et aux DIU hormonaux.
Parmi les femmes inscrites au projet Contraceptive CHOICEréalisée en 2011, 85 % des utilisatrices de Mirena et 80 % des utilisatrices de Paragard étaient « très satisfaites » ou « plutôt satisfaites » à 12 mois. Le taux de réponse était le même que les répondants soient pares ou nullipares.
Taux d’expulsion
De même, les femmes nullipares semblent avoir des taux d’expulsion involontaire équivalents ou inférieurs à ceux des femmes pares. En témoigne le projet Contraceptive CHOICE susmentionné, dans lequel 4 219 femmes utilisant le DIU Mirena et 1 184 femmes utilisant le DIU Paraguard ont connu un taux d’expulsion de 10,2 % sur 36 mois.
Le taux était statistiquement inchangé, qu’une femme ait déjà accouché ou non.
Après ajustement pour tenir compte de facteurs de confusion, tels que l’obésité et les anomalies cervicales, les femmes nullipares présentaient en réalité des taux d’expulsion inférieurs à l’aide du Mirena que les femmes pares.
Effets secondaires
Comparativement parlant, le DIU Mirena a plus d’effets secondaires que les DIU au cuivre simplement parce qu’il est à base d’hormones. Les effets secondaires attendus du Mirena sont des crampes, des spottings et une tendance à l’aménorrhée (absence de règles).Les DIU au cuivre peuvent rendre les règles plus abondantes et plus douloureuses.
En termes d’effets secondaires chez les femmes nullipares par rapport aux femmes pares, la douleur était plus fréquente chez celles qui n’avaient jamais accouché que chez celles qui l’avaient fait.Cela était vrai quel que soit le type de DIU. Cependant, avec Mirena, la douleur perçue était plus intense.
Selon une étude réalisée en 2014 par l’Université George Washington, la douleur était la principale cause d’arrêt du traitement chez environ 5 % des utilisateurs de Mirena, survenant généralement dans les trois mois suivant l’insertion.Cela étant dit, le taux d’abandon n’était pas influencé par le fait qu’une femme ait déjà accouché ou non.
Malgré les suggestions contraires, il y a peu ou pas de preuves que le DIU Paragard ou Mirena augmente le risque de perforation, de maladie inflammatoire pelvienne (MIP) ou d’infertilité chez les femmes nullipares, pas plus que chez les femmes pares.
Dans tous ces cas, le risque est considéré comme faible à négligeable.
Un mot de Gesundmd
Le consensus général parmi les experts en santé des femmes est que les DIU constituent une méthode contraceptive sûre et efficace pour les femmes qui ont eu des enfants et celles qui n’en ont pas eu.L’ACOG insiste en outre sur le fait que les bénéfices des DIU dépassent largement les risques, perçus ou avérés.
De plus, un DIU au cuivre peut constituer une excellente option de première intention pour les femmes qui ne peuvent ou ne veulent pas utiliser de contraception hormonale.
