Le diabète augmente le risque d’amputation des membres inférieurs, notamment des pieds ou des orteils. Un ulcère du pied diabétique (une plaie ouverte) est l’affection la plus courante pouvant entraîner une amputation d’un membre inférieur, en raison du risque d’infection.
Environ 80 % des amputations des membres inférieurs, y compris des pieds ou des orteils, surviennent chez des personnes atteintes de diabète.Vous pouvez contribuer à réduire votre risque en vérifiant quotidiennement les blessures aux pieds et en vous soumettant à des contrôles réguliers auprès de votre professionnel de la santé.
Comment le diabète mène à l’amputation
Lorsque vous souffrez de diabète, une glycémie élevée et incontrôlée peut entraîner des complications pouvant augmenter le risque d’amputation. Ceux-ci incluent la maladie artérielle périphérique et la neuropathie périphérique.
- Maladie artérielle périphérique (MAP), fréquent chez les personnes atteintes de diabète, provoque un rétrécissement des vaisseaux sanguins, limitant ainsi le flux sanguin vers les pieds et les jambes. Un flux sanguin réduit entraîne un temps de guérison plus long pour les plaies. Par exemple, une blessure qui commence modestement peut se transformer en une infection qui ne guérit pas, entraînant la mort des tissus ou une propagation accrue de l’infection.
- Neuropathie périphérique (lésions nerveuses)peut également provoquer une amputation du pied ou de l’orteil si l’engourdissement vous empêche d’être au courant des blessures au pied. Si de telles blessures ne sont ni détectées ni traitées, elles peuvent entraîner une grave infection.
L’AOMI et la neuropathie facilitent le développement d’ulcères ou d’infections augmentant le risque d’amputation.
Disparités raciales avec amputations
Aux États-Unis, les complications générales du diabète et les taux d’amputation sont plus fréquents chez les personnes de couleur. Un statut socio-économique inférieur, le manque d’assurance maladie ou le manque d’accès aux soins peuvent tous contribuer à des taux plus élevés.
Une sensibilisation accrue du public, un dépistage et des interventions de santé publique pourraient aider à lutter contre le taux plus élevé d’amputations des membres inférieurs parmi les communautés mal desservies.
Prévenir l’amputation
De nombreuses amputations des membres inférieurs sont évitables. Voici quelques mesures que vous pouvez prendre pour garder vos pieds en bonne santé et contribuer à réduire le risque d’amputation lorsque vous souffrez de diabète :
- Inspectez vos pieds quotidiennement ou demandez à quelqu’un d’autre de le faire si vous ne pouvez pas.
- Lavez et séchez soigneusement vos pieds tous les jours.
- Évitez de marcher pieds nus pour éviter les blessures.
- Coupez vos ongles d’un bout à l’autre.
- Travaillez avec votre médecin pour éliminer les cors ou les callosités. Ne les supprimez pas vous-même.
- Assurez-vous que votre médecin vérifie vos pieds au moins une fois par an.
- Gardez vos pieds en mouvement pour favoriser la circulation. Si vous êtes assis, remuez vos orteils toutes les quelques minutes et surélevez vos pieds.
- Faites régulièrement de l’exercice pour maintenir la circulation sanguine.
- Évitez de fumer car cela affecte les vaisseaux sanguins et peut ralentir la cicatrisation des plaies.
Un ulcère du pied diabétique survient chez environ 15 % des personnes diabétiques. Parmi ce groupe, 14 à 24 % devront être amputés du pied.
Quand appeler un fournisseur de soins de santé
Pour prévenir les ulcères du pied pouvant entraîner une amputation, surveillez les conditions suivantes sur vos pieds. Si vous en remarquez, vérifiez auprès de votre professionnel de la santé :
- Ampoules
- Bleus
- Callosités
- Modifications de la couleur ou de la forme de vos ongles
- Coupes
- Ongles incarnés
- Plaies
- Gonflement
Consultez immédiatement un professionnel de la santé si vous présentez les symptômes suivants :
- Zones rouges et douloureuses sur vos pieds
- Un pied qui devient noir et sent mauvais (cela pourrait indiquer une gangrène, qui est un manque de flux sanguin vers une zone de tissu)
- Un callus rempli de sang séché
Vais-je avoir besoin d’une amputation ?
Bien que les amputations aient augmenté chez les personnes diabétiques plus jeunes et d’âge moyen ces dernières années, le nombre de personnes nécessitant une amputation à cause d’un ulcère du pied reste globalement faible. Vous pouvez faire de nombreuses choses pour garder vos pieds en bonne santé et réduire votre risque d’amputation du pied. Plus important encore, commencez par maintenir une glycémie saine.
Traiter les ulcères du pied
Un professionnel de la santé traitera un ulcère ou une infection du pied avant de décider si une amputation est nécessaire. Le traitement exact dépendra du problème.
Les traitements d’un ulcère du pied diabétique peuvent inclure :
- Le débridement, qui élimine les peaux et tissus morts
- Autres méthodes pour éliminer les tissus morts, telles que l’application de produits chimiques spéciaux sur l’ulcère
- Porter des chaussures spéciales ou un plâtre pour soulager la pression sur l’ulcère
- Utiliser une chambre à oxygène hyperbare pour fournir plus d’oxygène à la plaie
- Utiliser des médicaments sur l’ulcère
- Contrôler la glycémie et tout autre problème de santé
- Subir une intervention chirurgicale pour éliminer la pression autour de la plaie
Un ulcère du pied grave qui ne répond pas au traitement peut nécessiter une amputation. L’amputation peut empêcher une infection de se propager ailleurs dans le corps, ce qui peut mettre la vie en danger.
Préparation à la chirurgie
Avec une amputation du pied, votre médecin enlèvera la partie malsaine de votre pied et conservera une peau, des vaisseaux sanguins et des tissus nerveux sains.
Avant
Avant l’amputation, posez des questions sur l’opération elle-même et tenez compte des points suivants :
- Informez votre médecin de tous les médicaments que vous utilisez, y compris les médicaments et suppléments en vente libre (OTC).
- Découvrez quels médicaments vous devrez peut-être arrêter dans les jours précédant la chirurgie. Cela peut inclure des anticoagulants.
- Informez votre médecin si vous tombez malade les jours précédant la chirurgie, car elle devra peut-être être reportée.
Pendant
Le jour de votre chirurgie, suivez les instructions de votre professionnel de la santé. Cela pourrait inclure des instructions sur la façon de se laver avec un savon spécifique afin de réduire la quantité de bactéries avant la chirurgie. Ne portez pas de bijoux ou de piercings à l’hôpital. Portez également vos lunettes plutôt que vos lentilles de contact.
En raison de l’anesthésie (médicament qui endort), il peut vous être demandé d’éviter de manger ou de boire autre chose que de l’eau. Votre médecin vous indiquera quels médicaments vous pouvez utiliser le jour de la chirurgie, le cas échéant.
Présentez-vous au centre médical à l’heure prévue et amenez quelqu’un avec vous si possible. Apportez également une pièce d’identité avec photo et votre carte d’assurance.
Lorsque vous vous préparez à l’intervention chirurgicale, l’équipe chirurgicale confirmera le site chirurgical et le marquera. L’anesthésiste vous administrera une anesthésie. Une fois endormi, le chirurgien procédera à l’amputation.
Récupération
Vous resterez probablement à l’hôpital pendant trois à sept jours après la chirurgie, en fonction de facteurs tels que l’âge et l’état de santé.
Pendant que vous êtes à l’hôpital, votre équipe soignante vous aidera à apprendre à prendre soin de votre plaie. Ils vous aideront également à passer du lit à d’autres surfaces. Ils commenceront également à vous montrer comment gérer certaines compétences de la vie quotidienne, éventuellement depuis un fauteuil roulant.
Une fois qu’il sera temps pour vous de quitter l’hôpital, vous devrez prendre des dispositions pour que quelqu’un vous reconduise chez vous.
Informez votre médecin si vous présentez des signes d’infection pendant votre rétablissement. Cela inclut de la fièvre ou une douleur inhabituelle au site chirurgical.
Demandez à votre prestataire dans combien de temps vous pourrez retourner au travail et effectuer vos activités quotidiennes. Ils vous proposeront également des activités de rééducation spéciales, telles que de la physiothérapie, pour vous aider à vous rétablir.
Taux de survie après amputation
Une étude portant sur des amputés du pied a révélé un taux de survie à un an de 41,7 % et un taux de survie à cinq ans de 8,3 %. Ce n’est pas l’amputation elle-même qui réduit l’espérance de vie. L’âge avancé, la réduction du flux sanguin vers une plaie et la présence d’un marqueur d’inflammation appelé protéine C-réactive ont contribué à un taux de survie plus faible dans l’étude.
Récupération après amputation
Votre médecin peut vous demander de faire certaines choses pour faciliter votre rétablissement après une amputation chirurgicale et vous aider à faire face.
Physiothérapie
Bouger et marcher sans orteil ni pied, ou même avec une prothèse (un implant), nécessitera un certain ajustement. Un physiothérapeute travaillera avec vous pour vous aider à vous réhabituer à bouger et à marcher. Certaines autres choses que vous ferez en physiothérapie comprennent :
- Gérer la douleur fantôme (une sensation de douleur dans la zone où une partie du corps a été retirée)
- Gérer l’enflure
- Étirage
- Renforcement
- Retrouver l’équilibre
Santé mentale
Il est normal d’avoir du mal à supporter une amputation. Voici quelques sentiments et réactions courants :
- Colère
- Anxiété
- Dépression
- Chagrin
- Impuissance
- Faible estime de soi
- Isoler et éviter les autres
Un professionnel de la santé mentale peut vous aider à gérer vos sentiments concernant une amputation. Demandez une référence à votre médecin ou vérifiez auprès de votre assurance maladie.
Chaperon
Une équipe de professionnels de la santé, comprenant des physiothérapeutes et des ergothérapeutes, vous aidera à faire face à la vie après une amputation d’un pied ou d’un orteil. L’ergothérapie vous aide à accomplir les activités de la vie quotidienne, comme accomplir les tâches ménagères et prendre un bain.
Vous pouvez également travailler avec un prothésiste, un spécialiste qui fabriquera une prothèse avec laquelle vous êtes à l’aise.
Résumé
Les problèmes de pieds et les amputations chez les personnes diabétiques ont augmenté ces dernières années. Des soins appropriés des pieds, comme une inspection quotidienne de vos pieds, un lavage et un séchage minutieux, ainsi qu’un évitement de marcher pieds nus, sont essentiels lorsque vous souffrez de diabète. Vous devriez également demander à un médecin d’examiner régulièrement vos pieds lors de vos rendez-vous.
Si vous savez déjà que vous avez besoin d’une amputation, renseignez-vous auprès de votre médecin sur les mesures à prendre pour vous préparer à l’intervention chirurgicale avant, le jour même et pour votre rétablissement.
